Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение поступления жел­чи в двенадцатиперстную кишку из-за расстройства моторики мышечного ап­парата желчевыводящих путей, приводящее к появлению болей в правом под­реберье.

Выделяют гипотонический (гипокинетический) и гипертонический (гипер­кинетический) типы дискинезии. Возможна также смешанная форма.

Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводя­щих путей (ЖП):

— нейроциркуляторная дисфункция различного генеза;

— перенесенный острый вирусный гепатит;

— конституциональные особенности ребенка с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни;

— неврозы;

— пищевая аллергия;

— любая хроническая патология желудочно-кишечного тракта (особенно воспалительная);

— паразитозы желудочно-кишечного тракта, особенно лямблиоз;

— наследственная предрасположенность, хотя она все же чаще сводится к семейным особенностям образа жизни, в частности, питания;

— хронические очаги инфекции в организме (ЛОР-патология и др.);

— отравления, экопатология, длительное злоупотребление в питании про­дуктами промышленного консервирования;

— эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

При гипомоторных, но и при гипермоторных формах дискинезии имеют место органи­ческие изменения на уровне гепатоцита, что является своего рода первичным фактором, способствующим нарушению деятельности не только внутри-, но и внепеченочных желчных путей, включая желчный пузырь. Эта патология представляет собой определенный тип холестаза (застой желчи). Одна­ко не исключают роль вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии в развитии дискинезии билиарной системы.

Итак, два основных фактора при­водят к расстройству моторики ЖП:

1) нарушение функционального состояния гепатоцита и отсюда — дисхолия (изменение состава желчи);

2) нарушения нейрогенной регуляции мышечной стенки ЖП как цент­рального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и перифе­рического (при патологии желудочно-кишечного тракта по типу висце-ро-висцеральных рефлексов с интероцепторов) генеза. Установлено, что к дискинезиям ЖП может привести и нарушение секреции энтераль-ных гормонов (холецистокинин, мотилин и др.) при хронической пато­логии двенадцатиперстной и тонкой кишки, а также апудопатии.

Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактери­цидные свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ведет к дисбактериозам, дискинезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вы­зывая застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс), приводит к холециститу. При преобладании то­нуса симпатического отдела нервной системы у больного характерны гипото­нические дискинезии (80% всех дискинезии), при парасимпатикотонии — ги­пертонические.

Основные признаки дискинезии гипотонического типа: понижение тону­са мускулатуры жёлчного пузыря, слабое его сокращение, увеличение объёма жёлчного пузыря. Клинически этот вариант сопровождается ноющими боля­ми в правом подреберье или вокруг пупка, общей слабостью, быстрой утом­ляемостью. Иногда удаётся пропальпировать большой атоничный жёлчный пузырь. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пу­зырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражи­теля (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно умень­шается менее чем на 40% (в норме на 50%). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной жёлчи, если тонус пузыря ещё сохранен. Снижение тонуса сопровождается уменьшением объёма этой порции.

Основные признаки дискинезии гипертонического типа — уменьшение раз­меров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вари­ант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступа­ми болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма порции. В при увеличении скорости оттока жёлчи.

Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома. При назначении лечения следует учитывать тип дискинезии.

• Лечебное питание:

— стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;

— разгрузочные дни, например фруктово-сахарные и кефирно-творожные (с целью дезинтоксикации);

— фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи).

• Желчегонные средства. Желчегонную терапию необходимо проводить дли­тельно, прерывистыми курсами.

— Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) — аллохол, жёлчь+поро­шок из pancreas и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим), гидрокси-метилникотинамид (никодин), осалмид (оксафенамид), цикловалон (цик-валон), холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.).

— Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) — повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит, кси­лит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например, папаве­рина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).