Диатезы. Характеристика

ДИАТЕЗ (diathesis; греч.  предрасположение) — аномалия конституции, которая характеризуются предрасположенностью к некоторым болезням и неадекватным реакциям на обычные раздражители.

Конституция — совокупность морфологических, функциональных, реактивных свойств, которые передаются наследственно.

В зависимости от этой совокупности каждый человек имеет выработанные признаки особенно­сти приспособляться во внешней среде; в каждом есть предпосылки болезни. Конституцион­альные  различия особенно четко видны у детей. Аномалии конституции не исчезают после вы­хода из детского возраста, а просто имеют другое выражение.

ВИДЫ:

1. Экссудативно — катаральный
2. Гипопластический
3. Нервно — артрический
4. Геморрагический
5. Психопатологический

Экссудативно — катаральный диатез.

Особенности:

1) Внешние — голубоглазые, блондины, кожа светлая, характерна повышенная раздражитель­ность кожи и слизистых, на голове — гнейс (слущивается поверхностный слой), сосуды — повышается проницаемость — экссудация, краснота в складках; снижение адаптации к внеш­ним раздражителям — аллергия.  2) Глубинные — дисгаммаглобулинемия: повышение со­держания иммуноглобулинов Е — аллергическая реакция немедленного типа, снижа­ется активность иммуноглобулинов А (секреторного) о болезни органов дыхания; поносы, инфекция мочевых путей, снижение функции печени (снижение холестерина — участвует в синтезе глюкокортикоидов), несколько повышается активность минералокортикоидов (отеки — задержка воды; быстро толстеет и быстро сбрасывает вес), сосуды легко проницаемы, Т — клеточный иммунитет: снижение функций т — супрессоров — предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, предрасположенность к хроническому течению болезней.

1. Наиболее ранние проявления

а) Аллергические: опрелости, румяные щеки (эритемы, на фоне которых папулы, потом мокнущие — сначала истекает экссудат, потом появляются жел­тые корки на щеках — молочный струп). Этиология этого дерматита: белки коровьего молока, при непосредственном употреблении, или если мать пьет много молока, то передается ребенку при кормлении грудью. Сенсибилизация может назначаться с последних 2-ух меся­цев беременности.

б) Регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов)

в) Расстройство стула (разжижение)

г) Географический язык

Аллергия могут быть на телятину — процесс хронический АГ + АТ = неполноценное питание, на яичный белок (перекрестно и на коревую вакцину), на рыбу, шерсть животного, ковры, домашних клещей (постельное белье ежедневно вытряхивать).

2. К концу 1 года (созревает рецепторный аппарат) подключается дыхательная недостаточ­ность — обструктивный синдром: заканчивается предастмой, бронхиальной астмой.
3. После 2-ух лет — третий критический период: температура, возможен нефрит (отечный нефротический вариант, длится 10 — летия).
4.  С 2 до 4 лет развивается геморрагический васкулит
5. В позднем возрасте — ВСД, по гипотоническому типу (здесь ребенок может уже быть инвалидом по БА и другим аутоиммунным заболеваниям). Анамнез: аллергическая реакция у близких родственников, если у них нет, то возможно свидетельство реакции на поступление аллергена в организм ребенка во время родов или проникновение из организма матери. Чем раньше аллергические проявления, тем больше вероятность, что это не исходная аллергия, а материнская сенсибилизация.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Жесткое соблюдение гипоаллергенной диеты, не злоупотреблять экзотическими фрук­тами. Мать не должна злоупотреблять солью (задержка жидкости усугубляет экссудативно — катаральный диатез) . Если у ребенка реакция на молоко — используют солевые смеси, но возможна недостаточность животного белка — необходимо вещества овощного прикорма, вымоченные в воде. Пшеница не годится — овсяная, гречка, рисовая. Можно применять антигистаминные препараты, но осторожно, т.к. и на них может быть аллергическая реакция.

ЛИМФАТИКО — ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ .

Встречаемость составляет -15-20% . Характерно: крупные дети при рождении, большой рост, много прибавляют в весе — по 1 кг. в месяц. Кожа гистозная. Дети вялые, флегматические. Лимфатические узлы увели­чены ( не связан с воспалительным процессом). На рентгенограме — увеличе­ние тимуса. Лимфатизм вызывает функциональную недостаточность Т- клеточного звена имму­нитета.

Очень рано разрастаются аденоиды, увеличиваются миндалины, формируется особый тип лица — дышит открытым ртом — увеличивается небо, верхние зубы не всегда прикрываются верхней губой. В подростковом возрасте они ваготоники и астеники. Формируется канальное сердце, возможен пролапс митрального клапана; обмороки в стрессовых ситуациях. Часто за счет большого веса сидят дома — развивается  умственно, но не развиваются физические способ­ности (предрасположенность к обморокам).

Для детей необходимо закаливание, глицерофос­фат К, валериана.

НЕРВНО — АРТРИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ.

• метаболические аномалии

В дальнейшем формируется подагра, создается избыток мочевой кислоты. Это стимулирует возбудимость со стороны нервной системы. Дети капризны, плохо прибавляют в весе.

На втором году жизни: при формировании речи появляется заикание (логоневроз), возможен субфебрилитет, в дошкольном возрасте — постоянно жалуются на боли в ногах из — за того, что в суставах откладываются кристаллы урата натрия, суточная температура монотонна, норма­лизуется через 2 часа после засыпания ребенка. Может быть нервный кашель.

Кризы:

1) ацетонемическая рвота (нарушение жирового и углеводного обмена — нарушение освобо­ждения организма от метаболитов). Дифференциальная диагностика с ранним диатезом.

2) Отеки по типу Квинке — быстро исчезают.

3) выпадение в состоянии лихорадки.

4) мигрень: у детей школьного возраста м.б. кардиоспазмы, боль в животе (функцио­нальные спазмы кишечника).

Предрасположенность к сахарному диабету, невритам, мочекаменной и желчекаменной болезни.

Профилактика:

Белок — 2 гр./ кг. массы.

Снизить потребление жиров. Детям необходимо валериана и пус­тырник. Они должны пить и мочиться через  каждые З часа.

Пить воду:

«Ессентуки», «Боржоми». Между кормлениями не дают молоко, печенье.

Лекарственные средства не принимают, кроме симптоматических

Геморрагический диатез.

Геморрагические диатезы — это группа заболеваний, которые характеризуются повышенной склонностью организма к кровотечениям и кровоизлияниям.

Виды геморрагического диатеза

Геморрагический диатез может возникать как самостоятельное заболевание, а также развиваться при других заболеваниях. В этом случае говорят о вторичном геморрагическом диатезе. Также различают: — врожденный или наследственный геморрагический диатез. Наследственные геморрагические диатезы  сопровождают человека на протяжении всей жизни.

Характерны для таких заболеваний как геморрагическая телеангиэктазия, различные гемофилии, болезнь Гланцмана, тромбоцитопатия у детей и т.д. — приобретенный геморрагический диатез у детей и взрослых является проявлением заболеваний, связанных со свертываемостью крови и состоянием сосудистой стенки. К ним относятся геморрагическая пурпура, наследственная и  дезагрегационная тромбоцитопатия, геморрагический васкулит, поражение сосудов при болезнях печени, отравлениях лекарствами, инфекциях. Типы геморрагического диатеза

В зависимости от причин и механизма развития различают следующие типы  диатеза: — диатезы, которые обусловлены нарушением тромбоцитарного гемостаза.  К этой группе относятся тромбоцитопатии и тромбоцитопении. Также могут возникать при нарушении иммунитета, болезнях почек и печени, вирусных инфекциях, под воздействием химиотерапии и больших доз радиации. — диатезы, которые возникают вследствие нарушения свертываемости крови.  К этой группе относят такие заболевания как гемофилия А,В,С, фибринолитическая пурпура и др. Эти диатезы могут возникать вследствие приема антикоагулянтов или фибринолитиков. — диатезы, обусловленные нарушением целости сосудистой стенки.  К ним относят авитаминоз С, геморрагический васкулит, геморрагическую телеангиэктазию и другие заболевания. — диатезы, возникающие вследствие как тромбоцитарного гемостаза, так и нарушения свертываемости крови. К этой группе относят болезнь Виллебранда, тромбогеморрагический синдром. Такой диатез может возникать при лучевой болезни, гемобластозах и других болезнях.

Типы кровоточивости при геморрагических диатезах.

Выделяют 5 типов кровоточивости. Гематомный тип кровоточивости —  обычно наблюдается при гемофилии, при этом отмечается наличие больших гематом, кровоизлияний в суставы, кровоточивость после операций. Капиллярный тип кровоточивости — характерен для тромбоцитопении, наследственной и дезагрегационной тромбоцитопатии. При таком типе кровоточивости отмечаются мелкие кровоизлияния в виде петехий или экхимозов, в также кровотечения из носа, десен, маточные и желудочные кровотечения. Смешанный тип — характеризуется наличием гематом и мелких пятнистых высыпаний на коже. Наблюдается при приеме большого количества антикоагулянтов и тромбогеморрагическом синдроме. Пурпурный тип – характеризуется мелкими симметричными высыпаниями на нижних конечностях. Такой тип кровоточивости проявляется при геморрагических васкулитах. Микроангиоматозный тип кровоточивости – характеризуется повторяющимися кровотечениями. Возникает при наследственных нарушениях развития мелких сосудов.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является наличие на теле различных высыпаний, характер и локализация которых зависят от вида и типа заболевания. Возможны кровотечения и кровоизлияния, обширные гематомы.  При тяжелой форме болезни высыпания переходят в язвы. Могут беспокоить сильнейшие боли в животе, тошнота и рвота с примесью крови.

Для диагностики назначают общие анализы крови и мочи, а также биохимию, анализ на определение свертываемости крови, анализ на определение содержания микроэлементов в сыворотке крови.  Также определяют общее время свертываемости крови, концентрацию протромбина, проводят протромбиновые и тромбиновые тесты. Для диагностики заболевания используют иммунологические тесты.

Лечение зависит от вида и типа диатеза, а также от механизма кровоточивости. Если имеют место такие заболевания как васкулит и тромбоцитопеническая пурпура, то применяют лечение кортикостероидными препаратами, При авитаминозе С назначают аскорбиновую кислоту, витамин РР, рутин. Если пациента беспокоят обильные и часто повторяющиеся кровотечения, показано хирургическое вмешательство с удалением селезенки. При гемофилии применяют переливание крови или плазмы. Развитие анемии предполагает назначение препаратов железа, соблюдение диеты.

Психопатологический диатез

Проявления психопатологического диатез:

1. Невротические расстройства у детей до 7 лет — длительные тики, нарушение сна, заикание, различные страхи, навязчивости, боязнь громких звуков, своеобразные страхи – боязнь захода солнца, страх конца света и др. В детском возрасте развитие психопатологического диатеза задерживает как моторное, речевое развитие ребенка, так и интеллектуальное.

2. После 7 лет может возникать снохождение,разговоры во сне , внезапные пробуждения с чувством страха, паники, эпизоды нарушения мышления, кратковременные галлюцинаторные расстройства, периодические ощущения нереальности происходящего, явления дежавю, жемавю, нарушения настроения, не связанные с психотравмирующей или конфликтной ситуацией, без суточных колебаний и проходящие спонтанно.

3. В подростковом возрасте и у взрослых проявлениями психопатологического диатеза могут быть психосоматические расстройства, периоды депрессивного состояния с непродолжительным улучшением.