Придатки матки

Придатки матки представлены яичниками и маточными трубами. Маточные трубы – полые органы, соединяющие полость матки с брюшной полостью в области углов матки.

Маточная труба имеет 4 отдела:

  1. маточный (интерстициальный) с шириной просвета от 0,8 до 1 мм
  2. перешеек трубы –длина 3–4 см, ширина просвета 2–3 мм
  3. ампула маточной трубы – длина около 8 см, ширина просвета от 8 до 15 мм
  4. воронка маточной трубы – наиболее широкий ее отдел. Длиной 1–1,5 см.

Стенка трубы имеет 4 слоя:

  1. серозный
  2. подсерозный
  3. мышечный
  4. слизистую оболочку.

Основными источниками кровоснабжения органа служат маточные и яичниковые артерии, а также артерия круглой связки матки. Отток крови осуществляется, в основном, во внутренние подвздошные вены. Иннервация присходит из верхнего подчревного сплетения, обоих нижних подчревных сплетений, маточного и маточно-влагалищного сплетений.

придатки матки

Яичник – парный орган, являющийся местом созревания половых клеток и одновременно железой внутренней секреции. Одна сторона его обращена в брюшную полость и носит название «внутренняя поверхность», другая – кнаружи. Верхний полюс яичника обращен к воронке маточной трубы и называется трубным, нижний – обращен к матке (маточный конец), передний край брыжеечный.

Яичники получают кровь из двух источников: яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Яичниковая артерия слева часто отходит от почечной артерии, а справа – непосредственно от аорты. Венозная сеть значительно больше артериальной, и у большинства женщин яичниковую артерию сопровождают 2–3 вены. Иннервация (симпатическая) обеспечивается постганглионарными волокнами из солнечного сплетения, верхнебрыжеечного и подчревного нервных сплетений, а парасимпатическая – из внутренностных крестцовых нервов.

 

Лепра

Лепра - инфекционное хроническое заболевание, обусловленное микобактерией лепры (МБЛ), характеризуется поражением кожи, слизистых, переферической нервной системы, внутренних органов.

У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. На территории СНГ около 3000 больных. Может болеть только человек.

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Возможно заражение через поврежденную кожу и слизистые. На месте внедрения воспалительная реакция не развивается.
При выраженной естественной толерантности болезнь может не
развиться. При бытовых контактах заражение происходит в 10% случаев,
если естественная резистентность к лепре снижена — в 70% .

Иммунитет. Обычно у человека есть относительно высокая
естественная резистентность к микобактерии.

лепра, лепра болезнь, лепра фото, больной лепрой

Симптомы.

Продромальный период — общее недомогание. Инкубационный период от 3 месяцев до 20 лет, в среднем 3-7 лет.

Туберкулоидная форма. Поражается кожа, периферическая НС на ранних стадиях. Слизистые не поражаются, внутренние органы — редко. Лепроминовая проба положительна. На туловище, лице, верхних конечностях появляются гипохромные пятна, затем вокруг них появляются множественные полигоналтные папулы, чаще с инфильтративными бляшками, с четкими границами, выступающие над кожей, склонные к периферическому росту. В центре очагов распад. Происходит угнетение функций потовых, сальных желез, выпадает пушковый волос, нарушаются все виды чувствительности в плоть до анестезии. Нарушения чувствительности могут выходить за пределы очагов на 1-1.5 см. Поражаются лучевой и малоберцовый нервы — они утолщаются и хорошо
пальпируются.

Лепроматозная. Поражаются кожа и слизистые, внутренние органы на ранних стадиях. Переферическая НС позже. В соскобе слизистой носа множество МБЛ. Лепроминовая проба отрицательная — низкая резистентность организма к МБЛ. Заболевание начинается с появления пигментных или эритематозных, симметрично расположенных пятен без четких границ. Сначала пятна темные, затем желтоватые, бурые; кожа гладкая, блестящая. Чувствительность в очагах не нарушается, секреция сальных желез повышается, волосяные фоликулы, устья вводных протоков сальных и потовых желез расширенны, кожа напоминает лимонную корочку.
Через 3-5 лет начинают выпадать волосы бровей, ресниц. В очагах поражения образуются узлы, залегающие в дерме или гиподерме. Узлы (лепромы) подчеркивают естественные складки кожи, брови, нос, губы — «лвиная морда». Узлы распадаются с образованием язв, медленно заживающих, склонных к периферическому росту. После лечения остаются грубые рубцы.

Характерно:
— лепромы никогда не располагаются в подмышечных впадинах, паховых, коленных, локтевых областях, на волосистой части головы;
— поражаются слизистые: слизистая носа приобретает синюшную окраску, нос деформируется из-за распада и рубцевания лепром;
— часто поражается печень (лепроматозный гепатит), почки;
— переферические нервы поражаются на поздних стадиях (полинвриты,
трофические яхвы).

Погранично-туберкулоидный тип. Напоминает туберкулоидный, но бляшки меньше, границв менее четкие, симметрично расположены, множественные. Нарушение функций сальных, потовых желез и нарушение всех видов чувствительности в меньшей степени. Лепроминовая проба — положительна или слабоположительна. Пограничный тип. Множественные ассиметричные пятна неправильной формы с нечеткими границами, с выпуклой центральной частью (напоминают перевернутые блюда) В центре очагов множество мелких отверстий. По периферии очагов — мелкие очажки. Нарушение чувствительности в очагах умеренное, пушковый волос частично сохранен. Лепроминовая проба отрицательна.

Погранично-лепроматозная форма. Папулы, бляшки, диффузные инфильтраты. Отличается от лепроматозного типа наличием перфорированых элементов с приподнятыми бордюрными краями. В некоторых очагах понижена чувствителтность; функции потовых желез не страдает, нарушается рост пушковых волос. Не происходит выпадения
бровей, ресниц, деформауции носа. Лепроминовая проба всегда отрицательна.

лепра, лепра болезнь, лепра фото, больной лепрой

ДИАГОСТИКА.

1) анамнез: были ли контакты с больными;
2) клиника;
3) результаты исследования слизистой носа, биопсии очагов;
4) функциональные пробы:
1% морфина
0.1% гистамина: наносят каплю на пораженные и здоровые участки, в
центре капли укол. При всасывании гистамина в норме появляется
эритема, затем волдырь; при лепре реакция слабовыражена или
отсутствует.
проба на потоотделение
проба никотиновой кислотой — 5-8 мл 1% никотиновой кислоты в/в — диффузная эритема, в норме через 15-20 минут начинает исчезать; остается при поражении.

Лечение комплексное. Больной должен получать не менее 2-3 препаратов, один из которых сульфонового ряда. Каждые 2 месяца препараты меняют. Неспецифическая терапия: поливитамины, гаммаглобулин, метилурацил, пирогенал. Лечение проводится курсами.
Курс включает 4-5 недельных цикла, после каждого цикла перерыв 2 недели. Перерыв между курсами — 1.5-2 месяца. продолжительность лечения 5-10 лет при лепроматозном типе, из них 3-5 лет в лепрозории. При остальных типах — 3-8 лет.
Прогноз: зависит от типа лепры; чем раньше поставлен диагноз, тем
лучше прогноз.

Профилактка:
— сторгий и полный учет больных;
— обследование контактировавших, при лепроматозном типе профилактическое лечение;
— изоляция на ранних стадиях болезни в лепрозориях;
— постановка лепроминовой пробы в эндемичных районах и выявление лиц с отрицательной пробой.

Наружные женские половые органы

К женским наружным половым органам относятся:

  1. лобок
  2. большие и малые половые губы
  3. клитор
  4. преддверие влагалища, ограниченное сверху девственной плевой. В преддверие влагалища открываются выводные протоки больших вестибулярных (бартолиневых) желез.

наружный половой орган женщины, наружные половые органы женщины, женский наружный половой орган

Кровоснабжение вульвы осуществляется за счет парной, внутренней «срамной» артерии, которая отдает ветви к промежности и клитору. Большие половые губы получают кровь от парной, наружной «срамной» артерии. Отток крови от наружных гениталий осуществляется в основном через внутренние «срамные» вены. Лимфоотток идет в паховые лимфатические узлы и лимфоузлы по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий.

Влагалище представляет собой трубчатый мышечный орган, покрытый изнутри многослойным плоским неороговевающим эпителием. Большая часть органа расположена внебрюшинно, и лишь верхняя часть задней стенки имеет брюшинный покров.

Стенка влагалища представлена тремя слоями. Наружный слой – соединительнотканная оболочка, средний – мышечная оболочка, а внутренний представлен слизистой оболочкой.

Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии, средней прямокишечной и внутренней «срамной» артериями. От нижней трети влагалища лимфа оттекает в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, а от верхних 2/3 — во все три группы лимфоузлов малого таза.

Иннервацию влагалище получает от общего маточно-влагалищного нервного сплетения.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника разрыв яичника с кровотечением в брюшную полость или кровоизлияние в ткани органа.

Появлению внутрибрюшного кровотечения в большинстве случаев предшествует кровоизлияние в паренхиму яичника, сопровождающееся нарастающими болями на стороне патологии. Перерастяжение капсулы яичника может осложниться разрывом ее и продолжением кровотечения уже в брюшную полость. При длине разрыва 1,5–2 см кровоизлияние в брюшную полость может достигать 1,5–2 литров.

Апоплексия яичника может быть следствием застоя крови в органах малого таза, склеротических изменений сосудистой стенки и варикозного расширения вен. Чаще всего причиной сосудистой патологии являются предшествующие воспалительные заболевания придатков матки и нарушение нейро-эндокринной регуляции.

Причиной апоплексии могут служить травмы, чрезмерное физическое напряжение, бурное половой акт, внутриматочные вмешательства. Но она может произойти и в полном покое, даже во время сна. Наиболее часто апоплексия яичника наблюдается в период овуляции и стадии расцвета желтого тела. Обильные кровотечения чаще наблюдаются при разрыве желтого тела или его кисты. Возраст больных – от 20 до 36 лет. Разрыв чаще наблюдается в правом яичнике, ведь он является ведущим в организме женщины.

апоплексия яичника, апоплексия яичника симптомы, апоплексия яичника лечение

Симптомы зависит от калибра разорвавшегося сосуда. При кровотечении в брюшную полость боли у большинства женщин отдают в область прямой кишки, промежность и нижнюю треть влагалища. При значительных кровоизлияниях в брюшную полость, кроме симптомов нарастающей анемии, в горизонтальном положении у больной может проявиться френикус-симптом, тошнота и рвота, степень выраженности напряжения мышц передней брюшной стенки, и симптомов раздражения брюшины аналогичны нарушенной эктопической беременности.

Диагностика

При влагалищном исследовании определяется небольших размеров матка, одностороннее увеличение и шаровидная форма яичника, его мягковатая консистенция и умеренная болезненность. Задний свод влагалища может быть сглажен и даже выбухать (при значительном кровоизлиянии), при этом отчетливо определяется симптом «зыбления» (наличие жидкости) во время бимануального исследования. При резкой болезненности пропальпировать матку и придатки не представляется возможным.

В отличие от эктопической беременности отсутствует задержка менструации, нет признаков беременности. Кровотечения из влагалища нет. Температура тела сохраняется на нормальных цифрах, реже субфебрильная. Количество эритроцитов и гемоглобина снижено.

апоплексия яичника, апоплексия яичника симптомы, апоплексия яичника лечение

В диагностике патологии ведущим является тщательное изучение анамнеза и его оценка; сопоставление начала заболевания с фазой менструального цикла. Если в анамнезе нет указаний на приступы аппендицита, то можно думать о апоплексии яичника. Если женщина отрицает половую жизнь, а клиническая картина напоминает нарушенную внематочную беременность, то также можно думать о апоплексии яичника, хотя в тактическом плане это не имеет значения, так как показано чревосечение. Решающее значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование.

Лечение

Если кровоизлияние только в паренхиму яичника, то можно ограничиться консервативной терапией (покой, холод на низ живота, препараты, повышающие свертываемость крови). При значительных кровотечениях в брюшную полость показано чревосечение. Если кровотечение из овулировавшего фолликула, то показано бережное ушивание разрыва, а при разрыве желтого тела вне беременности – его вылущивание с последующим наложением швов. Если же эта патология возникает при наличии беременности малого срока, то необходимо попытаться бережно ушить разрыв, ибо в противном случае беременность может прерваться.

При оперативном вмешательстве обязательно должны быть осмотрены маточные трубы и второй яичник (двусторонняя апоплексия) и аппендикс, так как не исключается наличие патологии и со стороны этих органов.

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз поражение влагалища грибком рода Candida.

 

 

Возбудителями кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Наибольшее значение среди них имеет C.albicans. Вагинальный кандидоз поражает женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также в периоде мено- и постменопаузы и в детском возрасте.

Факторы развития: 

  1. заболевания  воздействия различных факторов внешней среды на организм человека
  2. длительное и не всегда рациональное применение антибиотиков широкого спектра действия
  3. использование кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессивных cредств, оральных контрацептивных препаратов
  4. сахарный диабет
  5. беременность 

Развитию вульвовагинального кандидоза способствует нарушение защитных возможностей нормальной микрофлоры влагалища.

вагинальный кандидоз, молочница, вагинальный кандидоз лечение, вагинальный кандидоз симптомы

Различают три клинические формы генитального кандидоза:

– кандидоносительство;

– острый урогенитальный кандидоз;

– хронический урогенитальный кандидоз.

Острая форма вульвовагинального кандидоза характеризуется картиной ярко выраженного воспаления: покраснением, отеком, высыпаниями везикул (водянистые полости) на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания не превышает 2 месяцев.

Хроническим считается заболевание, длящееся более двух месяцев, при этом на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.

Вульвовагинальный кандидоз характеризуется следующими симптомами:

  1. – обильными или умеренными творожистыми выделениями из влагалища;
  2. – зудом, жжением, раздражением наружных половых органов;
  3. – усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
  4. – неприятным запахом, усиливающимся после половых контактов.

Диагностика вагинального кандидоза не представляет трудностей. Ведущая роль в постановке диагноза принадлежит микробиологическому исследованию.

В практике с большим успехом применяют методы экспресс-диагностики при помощи готовых тест-систем с благоприятными для роста грибов средами, которые позволяют в минимально короткое время и с высокой точностью выявить наличие гриба в патологическом материале.

вагинальный кандидоз, молочница, вагинальный кандидоз лечение, вагинальный кандидоз симптомы

 

Лечение вагинального кандидоза включает специфические и неспецифические методы.

Неспецифическую терапию проводят : тетраборатом натрия в глицерине, жидкостью Кастеллани, генциан-виолетом.

В качестве специфических средств используются следующие противогрибковые препараты:

1. Препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин B, натамицин (пимафуцин) и др.) Нистатин назначается по 500 000 ЕД 4–5 раз в сутки в течение 10–14 дней. Леворин назначается по 500 000 ЕД 3–4 раза в сутки в течение 10–15 дней. Натамицин (пимафуцин) назначается в виде таблеток в кишечнорастворимой оболочке, по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5–10 дней; влагалищные свечи – по 1 свече на ночь в течение 6 дней; крем наносится тонким слоем на поверхность слизистых оболочек и кожи 2–3 раза в день.

2. Препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол, гинезол, гинопеварил и др.). Клотримазол применяется в виде влагалищных таблеток, назначается по одной таблетке на ночь в течение 6–10 дней. Кетоконазол (низорал) назначается в дозе, не превышающей 400 мг в сутки, в течение 5 дней. Гино-певарил назначается по одной вагинальной свече (150 мг) в течение 3 дней.

3. Препараты триазолового ряда (флюконазол, итраконазол и др.). Дифлюкан (содержит флюконазол) назначается однократно в дозе 150 мг перорально, прием препарата целесообразно повторить через 5–6 дней. Микосист назначается однократно перорально в дозе 150 мг.

4. Прочие препараты (гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода).

5. Комбинированные препараты (клион-Д, макмирор, тержинан и др.). Клион-Д-100 назначается по 1 вагинальной таблетке (100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) на ночь в течение 10 дней. Макмирор-комплекс назначают по 1 вагинальной свече, содержащей 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, на ночь в течение 8 дней. Тержинан назначают по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней. Показаниями для его применения, помимо вагинального кандидоза, являются смешанные вагиниты, бактериальный вагиноз, бактериальные вагиниты, вызванные банальной флорой (стафилококками, кишечной палочкой и др.), а также трихомониаз, когда необходимо сочетание локальной терапии со специфической пероральной терапией.

Бартолинит

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища.

Первым всегда поражается выводной проток железы, а позднее – ее ткань с формированием абсцесса. В редких случаях у ослабленных больных процесс может распространиться на клетчатку большой половой губы и привести к развитию флегмоны (растекшееся гнойное воспаление).

При ложном абсцессе поражается только выводной проток железы, а увеличение самой железы в объеме обусловлено скоплением секрета между ее дольками.

бартолинит, бартолинит лечение, бартолинит симптомы

 

Симптомы острого гнойного бартолинита:

  1. боли в области формирования абсцесса
  2. увеличение объёма большой половой губ
  3. покраснение кожи
  4. отечность тканей
  5. повышение температуры тела до 38–39°
  6. головная боль
  7. озноб
  8. затруднения при ходьбе.

Лечение:

  • вскрытие и дренирование абсцесса с предварительным получением материала для исследования на специфическую флору.
  • при рецидивирующих формах – показана операция марсупиализация (формирование нового выводного протока железы).
  • антибактериальная терапия с учетом чувствительности и наличия показаний.

Яндекс.Метрика Индекс цитирования.