Гемолитическая анемия

Гемолитические анемии (МКБ-10 – D 55–59) являются следствием повышенного распада эритроцитов.

Наследственный микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара) – семейная гемолитическая анемия, в основе которой лежит генетически обусловленная аномалия структуры мембраны эритроцитов с трансформацией в сфероциты, повышенной проницаемостью мембран, что делает возможным проникновение в них воды и натрия, потерю АТФ и дальнейшее разрушение.

Диагностика

Диагностическими критериями являются:

1. Oбщий анализ крови: микроцитарная, гиперхромная, гиперрегенераторная анемия;

2. эритроцитометрия (кривая Прайс – Джонса) – увеличение количества микросфероцитов более 10% и увеличение сферического индекса эритроцитов;

3. снижение осмотической стойкости эритроцитов (норма – от 0,44–0,48 до 0,36–0,40);

4. Биохимический анализ: повышение общего билирубина за счет непрямой фракции, сывороточного железа, свободного гемоглобина плазмы;

5. кислотная эритрограмма (удлинение);

6. укорочение жизни эритроцитов,

7. реакция Кумбса (отрицательная);

8. Общий анализ мочи: уробилинурия.

Тяжесть заболевания зависит от частоты и тяжести кризов (степень снижения гемоглобина и повышения билирубина). Осложнения – энцефалопатия, поражение печени вплоть до билиарного цирроза, высокий риск желчнокаменной болезни (ЖКБ).гемолитическая анемия код мкб, гемолитическая анемия минковского, гемолитическая анемия анализ, крови гемолитическая анемия, гемолитическая анемия лечение, гемолитическая анемия диагностика, гемолитическая анемия причины

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение включает соблюдение режима и диеты, профилактику кризов, лечение кризов и осложнений (гемосидероза, нарушения функции печени и др.).

На амбулаторно-поликлиническом этапе показаны следующие мероприятия.

1. Соблюдение диеты (стол № 5).

2. Назначение гепатопротекторов и мембраностабилизирующих средств (эссенциале, кокарбоксилаза, витамины А, Е, В2, В6, В15, липоевая кислота).

3. Использование индукторов микросомальных ферментов (зиксорин – 10–20 мг/кг, реже фенобарбитал – 5 мг/кг).

4. Применение фолиевой кислоты по 1 мг/сут в период гемолитического криза (дефицит фолатов за счет ускоренного обмена эритроцитов может привести к ярко выраженной мегалобластной анемии).

С учетом склонности к ЖКБ и холестазу показан мисклерон, холестирамин, желчегонные средства, особенно гидрохолеретики (салицилат натрия, минеральные воды), фитотерапия (препараты валерианы), хофитол. При неэффективности лечения – холецистэктомия.

После купирования криза – стол № 5, витамины (А, Е, С, В), желчегонные (гидрохолеретики) и растительные (хофитол) препараты, гепатопротекторы.

При перегрузке железом назначается десферал (дефероксамин) или эксиджад (деферазирокс).

При арегенераторном кризе показан строгий постельный режим, внутривенное капельное введение 5–10% раствора глюкозы с цитохромом С, рибофлавином, внутримышечное введение витамина Е – 10–20 мг/кг, Вп, Вь, фолиевой кислоты, анаболические стероиды, карнитин, стероиды, при дальнейшем снижении гемоглобина и декомпенсации переливают отмытые эритроциты, подобранные с помощью реакции Кумбса – 7–10 мл/кг.

Особенности растущего организма

Особенности растущего организма

Непрерывно растущий организм, в отличие от уже сформировавшегося взрослого, отличается рядом морфологических, функциональных и адаптационных особенностей, и если недооценить этот фактор, то можно не только затормозить рост спортивных результатов, но и привести к серьезным нарушениям здоровья и физического развития.

Клиника восстановительной стоматологии «В Путь» (г. Москва) предлагает полный спектр стоматологических услуг, включающий сложные операции по восстановлению и протезированию — putstom.ru

Основные особенности растущего организма:

— неравномерность развития, часта диспропорция между развитием двигательного аппарата и внутренних органов (особенно сердца);

— относительно меньшая, по сравнению с уже сформировавшимся человеком, масса мышц (у новорожденного она составляет в среднем 23% массы тела, в 3-5 лет — 31% при 40% у взрослого); мышцы еще слабо фиксируют позвоночник, связочный аппарат очень эластичен и относительно слаб, что способствует более частому развитию деформации опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие и пр.);

— менее экономная деятельность кровообращения и дыхания, меньшая производительность сердца. Так, сердце новорожденного весит 41 г, в 8 лет — 96 г, в 15 лет — 200 г, у взрослого человека (не спортсмена) – 280-340 г. Частота сердечных сокращений в 6-8 лет равна 90-92 уд/мин, в 11-12 лет – 76-78 уд/мин, в 15-16 лет – 60-68 уд/мин, при меньшем, чем у взрослых, систолическом объеме крови: в 6-7 лет – 30-35 мл, в 8-9 – 34-40 мл, в 16-17 – 38-51 мл. Артериальное давление (систолическое) – 90-95 мм рт. ст. в 8 лет, 100-110 мм рт. ст. — в 12-15 лет. Жизненная емкость легких в 12-14 лет составляет в среднем 3000 л, а в 15-16 — 3600 л, максимальное поглощение кислорода — соответственно 1,6 и 2,3 л;

— более высокая возбудимость и мобильность нервной системы с преобладанием возбудительных процессов и относительной слабостью внутреннего торможения, повышенная реактивность;

— незрелость ферментных систем;

— слабое развитие защитной функции крови;

— более низкая, чем у взрослого, иммунологическая реактивность;

— большая подверженность действию различных раздражителей, большая ранимость, неустойчивость психики, внушаемость;

— более высокая подверженность заболеваниямфизиологические особенности растущего организма, особенности растущего организма

Адаптация к физическим нагрузкам также менее эффективна, чем у взрослого человека, менее экономичная и более напряженная деятельность кровообращения и дыхания; более высокие сдвиги вегетативных систем; увеличение минутного объема крови, в основном за счет частоты сердечных сокращений, а не ударного объема; менее экономный расход энергии; больший кислородный долг при меньшей возможности его удовлетворения; более частые нарушения сердечного ритма и сократительной способности миокарда; меньшая способность к мобилизации функции при больших и особенно предельных нагрузках; более медленное течение процессов восстановления. Часто обнаруживаются атипические реакции (особенно дистоническая, ступенчатая, гипертрофическая).

Регуляция жизненных процессов происходит с преобладанием симпатических влияний, т.е. у растущего человека при физических нагрузках еще не используются все механизмы адаптации, а отсюда большая опасность перегрузки и более низкая физическая работоспособность. Если максимальную мощность выполненной работы у взрослого человека условно принять за 100%, то в 8-9 лет она составит 40%, в 12 лет — 65%, в 15-16 лет – 80-90%. Нередко еще в 17 лет сохраняются меньшие возможности к максимальной мобилизации функций при более частых нарушениях

Цвет мочи при обезвоживании

цвет мочи при обезвоживании, цвет мочи +при обезвоживании, обезвоживание и моча,

Фиброз/цирроз печени

Фиброз/цирроз печени (МКБ — К74-К75) — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Время прогрессирования поражения печени от стадии гепатита до развития цирроза может быть различной: от нескольких недель до десятков лет.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие трех из четырех симптомов заболевания, а также заключение одного из инструментальных исследований.

Симптомы заболевания:

• гепатомегалия, спленомегалия (увеличение печени/селезенки);

• желтушность слизистых и кожных покровов, малые печеночные знаки, отеки, асцит;

• астенический синдром;

• субфебрилитет (повышение температуры тела в пределах 37-37,9).

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови: глюкоза, общий холестерин, альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, калий, натрий;

• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

• МНО, ПВ, АЧТВ;

• альфа-фетопротеин.

Обязательные инструментальные исследования:

• УЗИ брюшной полости: печени; селезенки; определение диаметра воротной и селезеночной вен; наличие/отсутствие свободной жидкости;

• ЭГДС с оценкой степени расширения вен пищевода;

• ЭКГ.

Консультации специалистов — Гастроэнтеролог. Инфекционист – при выявлении анти-HCV и/или HBsAg

Лечение

Изменение образа жизни:

• соблюдение режима дня и питания, ограничение физической нагрузки. Питание регулярное, частое, небольшими порциями;

• соблюдение диеты, исключающей алкоголь, пряности, копченое, острое, соленое. Не рекомендуется маргарин, жирные продукты, цельное молоко. Рекомендуется пища богатая белками (рыба регулярно, мясо, мясо птицы, творог), микроэлементами, витаминами, термически обработанные фрукты и овощи.

Медикаментозное лечение (назначается гастроэнтерологом)

фиброз печени код мкб, цирроз печени код мкб, признаки цирроза печени, цирроз печени лечение, фиброз печени, лечение фиброза печени, фиброз цирроз печени, цирроз печени симптомы

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит (МКБ — J35.0) — инфекционное заболевание (одна из форм проявления стрептококковой инфекции), вызываемое преимущественно стрептококками группы А, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации и местного воспалительного процесса в месте входных ворот инфекции (на небных миндалинах).

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно наличие ангин в анамнезе (≥2 раз в год), наличие казеозных пробок в лакунах миндалин, утолщение и гиперемия (покраснение) краев небных дужек, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, наличие сопряженных заболеваний.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

• боль и ощущение инородного тела в горле;

• длительный субфебрилитет;

• увеличение лимфатических узлов шеи.

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ мочи;

• биохимическое исследование крови: ASLO, ревматоидный фактор, СРБ.

Критерии лабораторного подтверждения диагноза:

— клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;

— бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении βгемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;

— определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, вт.ч. антитоксинов стрептококка;

— реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.

 

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

ЭКГ.

Консультации специалистов - Оториноларинголог.

Лечение

Изменение образа жизни:

• отказ от холодных напитков;

• регулярные аэробные физические нагрузки.

Медикаментозная терапия хронического тонзиллита в фазе обострения

антибиотик +при хроническом тонзиллите, как лечить хронический тонзиллит, хронический тонзиллит мкб, хронический тонзиллит симптомы, хронический тонзиллит, хронический тонзиллит лечение, хронический тонзиллит +у взрослых, антибиотик +при хроническом тонзиллите, как лечить хронический тонзиллит, хронический тонзиллит мкб, хронический тонзиллит симптомы, хронический тонзиллит, хронический тонзиллит лечение, хронический тонзиллит +у взрослых,

Немедикаментозное лечение

Полоскание горла растворами растительных препаратов (отвар ромашки, шалфея), орошение солевым раствором.

 

Ожирение

Ожирение (МКБ — Е66.0) — это хроническое заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается при ИМТ ≥ 30 кг/м2 и окружности талии для мужчин > 102 см, для женщин > 88 см.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение

Специфических симптомов нет.

Возможны сонливость, слабость, потливость, одышка, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

Обязательные лабораторные исследования:

• глюкоза крови натощак;

• пероральный тест на толерантность к глюкозе;

• биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота;

• ТТГ.

Обязательные инструментальные исследования:

— определение роста, массы тела, расчет индекса массы тела ИМТ (кг/м2) = Вес (кг) / Рост (м2);

питание +при ожирении, симптомы ожирения, степени ожирения, лечение ожирения, +как лечить ожирение, ожирение мкб, абдоминальное ожирение

— измерение окружности талии;

— ЭКГ.

Консультации специалистов

Эндокринолог (при ассоциированных с ожирением заболеваниях).

Невролог, кардиолог, хирург (при сопутствующей ожирению патологии).

Лечение

Изменение образа жизни:

• снижение веса – на 5–10% от исходного за 3 месяца;

• рациональное, гипокалорийное питание:

– физиологичное по составу: белки – 15–20%, углеводы – 55–60%, жиры 20–25% суточной калорийности пищи; – гипокалорийное: 1 200–1500 ккал в сутки;

– режим питания: 5–6 раз в сутки.Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна;

– ограничить жиры животного происхождения, поваренную соль (до 2–3 г в сутки), копчености, пряности, соленья;

– исключить продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (сахар, мёд, варенье, сладкие напитки и т.д.);

– максимально уменьшить употребление алкогольных напитков.

• дозированные аэробные физические нагрузки (ходьба – по 30–40 мин. 4–5 раз в неделю, не менее 10 000 шагов в день. Избегать упражнений, сопровождающихся прыжками, бегом и другими нагрузками на крупные суставы и позвоночник.

Медикаментозное лечение назначается эндокринологом.

питание +при ожирении, симптомы ожирения, степени ожирения, лечение ожирения, +как лечить ожирение, ожирение мкб, абдоминальное ожирение питание +при ожирении, симптомы ожирения, степени ожирения, лечение ожирения, +как лечить ожирение, ожирение мкб, абдоминальное ожирение

 

 


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.