Возбудитель
Francisella tularensis — неподвижные полиморфные бактерии. Имеют соматический и оболочный антиген.
По распространению выделяют 3 подвида микроба:
1) Неарктический (американский) — обладает наибольшей патогенностью
2) Голарктический — (европейско-азиатский)
3) Среднеазиатский
Эпидемиология
Основной резервуар и источник инфекции — грызуны. Может также сохраняться в иксодовых клещах. Восприимчивость людей к туляремии почти абсолютна.
Пути заражения :
1) прямой контакт с больными животным через кожу и слизистые оболочки.
2) алиментарное заражение через слизистые ротоглотки или пищеварительного тракта при употреблении зараженной воды или пищевых продуктов.
3) аспирационный путь (попадание пыли в легкие, которая содержит возбудитель)
4) трансмиссивное заражение кровососущими переносчиками (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни, блохи). От больных людей здоровому человеку инфекция не передаётся.
Патогенез
Проникают в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, органы дыхания и ЖКТ (от локализации входных ворот влияет на форму патологического процесса) → по лимфатическим сосудам микробы достигают регионарных лимфоузлов, где размножаются или погибают с высвобождением эндотоксина (развивается лимфаденит и периаденит). Если барьерная функция лимфоузлов недостаточна, то возбудитель проникает в кровь → бактериемия с генерализацией процесса и образованием рассеянных воспалительных очагов в лимфоузлах, селезенке, сердечнососудистой системе и др. органах. Развиваются дистрофические изменения в сердечной мышце и пролиферация клеток сосудистых стенок. Печень и селезенка увеличивается.
После заболевания остается стойкий иммунитет.
Симптомы
Инкубационный период — от 3 до 7 дней.
1) Острое начало болезни
2) Температура тела повышается до 38,5 — 40º. В целом лихорадка длится от6 до 30 дней.
3) Интоксикация, иногда с нейротоксикозом и эйфорией
4) Пульс соответствует температуре или немного отстает
5) АД снижено
6) Лицо гиперемировано, склеры инъецированы
7) Увеличивается печень и селезенка
Формы туляремии
1) Бубонная — увеличиваются узлы до 1-5 см в диаметре. Бубоны мало болезненны, имеюn четкие контуры. У половины больных рассасываются в течении месяца. Другой вариант развития — через 2-4 недели от начала заболевания возникает размягчение, а затем — вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя.
2) Язвенно-бубонная — характеризуется кожными проявлениями в месте внедрения возбудителя.
3) Глазо-бубонная — в месте входных ворот инфекции на конъюнктиве одного глаза появляются желтоватые фолликулы, бубон локализуется в околоушной или подчелюстной областях.
4) Ангинознобубонная (при алиментарным заражении) — форма с язвенно-некротической ангиной, одновременным увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов и медленным обратным развитием. Налеты на миндалинах имеют грязноватый оттенок и с трудом снимаются (необходимо дифференцировать с дифтерией).
5) Легочная форма — может протекать в бронхитическом и пневмоничским вариантах. Непродуктивный кашель с кровянистой мокротой. При рентгенографии лишь со 2-3-й недель выявляется увеличение прикорневых, паратрахеалных, медиастинальных лимфоузлов в 2 косых положениях. Течение заболевания носит затяжной характер (2 месяца и более). Осложнения : абсцессы, бронхоэктазы, плевриты.
6) Абдоминальная — поражаются брыжеечные и другие лимфатические узлы по ходу ЖКТ.
7) Генерализованная форма — связана с большой дозой инфекта, его высокой вирулентностью и низким уровнем иммунного ответа макроорганизма. Сепсис специфический этиологии.
Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования мало доступно и недостаточно эффективны.
1) Для подтверждения диагноза применяют серологические реакции : РПГА, РНГА; они становятся положительными на 2-й неделе заболевания.
2) С 3-5 дней болезни может быть поставлена внутрикожная проба с тулярином.
3) Биологические методы диагностики
Лечение
Для проведения этиотропной терапии применяют стрептомицин в суточной дозе 1,0 г (при легочной и генерализованной формах 2,0) в течении 8-10 дней.
Можно назначать тетрациклин (2,0 г в сутки), левомицетин (2-2,5 г в сутки). Продолжительность приема антибиотиков — до 5-7 дня нормальной температуры.
В случае затяжного течения в прежние годы применялась лечение убитой вакциной.
Оставьте первый коментарий