Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция с общетоксическими явлениями и фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя.
Возбудитель
Токсигенные штаммы Corynebacterium diphteriae. Тяжесть заболевания зависть от способности образовывать токсины. Токсин вызывает нарушение микроциркуляции в зоне поражения, оказывает значительное общее воздействие на внутренние органы (миокард, капилляры, периферическую нервную систему)
Источник инфекции: больные дифтерией и носители токсигенных дифтерийных палочек.
Пути заражения: воздушно-капельный, контактно-бытовой, реже воздушно-пылевой.
Симптомы
Инкубационный период — от 2 до 10 дней. Начало заболевания острое, с явлениями общей интоксикации и локальных поражений (воспаление с фиброзными налетами). Различают дифтерию ротоглотки (92% случаев), гортани, носа, уха, кожи, наружных половых органов, а также комбинированную форму.
Дифтерия ротоглотки может протекать в локализованный, распространенной и токсической формах.
Локализованная форма (налет не выходит за пределы миндалин). Варианты течения :
- катаральная форма — без налетов, с умеренным отеком и гиперемией миндалин, подчелюстным лимфаденитом, субфебрильной температурой
- островчатая форма — аналогично, но с более выраженной интоксикацией и островками фибринозных пленок на мандалинах
- пленчатая — с лихорадкой, сплошными на отечных миндалинах; гиперемия миндалин — с синюшным оттенком, четкими границами; налеты белого или сероватого цвета, плохо снимаются шпателем (оставляя кровоточивость и эрозии), подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны, боли в горле незначительные.
Распространенная форма — налеты выходят за пределы миндалин — на дужки, малый язычок, мягкое небо, и также выраженной интоксикацией; лихорадкой, бледностью, слабостью, приглушенность сердечных тонов.
Токсическая дифтерия — усиливаются явления интоксикации. Отмечается резкая слабость, страх смерти, удушье вследствие отека миндалин. Ведущий диагностический признак — отек подкожной клетчатки шеи: 1 степень — до середины шеи, 2 степень — до ключицы, 3 степень — ниже ключицы.
Гипертоксической считают дифтерию с молниеносным нарастанием интоксикации и развитием ДВС-синдрома.
Дифтерия глотки; постепенное начало, незначительная интоксикация, стеноз гортани ( 1 степень — стойкой осиплость,»лающий» кашель ; 2 степень — афония, втяжение податливых мест грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; 3 степень — асфиксия, которая характеризуется цианозом, потливостью, возбуждением, тахикардией, сонливостью).
Осложнения
1) Инфекционно-токсический шок
2) Стеноз гортани
3) Кардиопатия
4) Нейропатия
5) Энцефалопатия
6) Нефропатия
7) Пневмония
Лабораторная диагностика
Основной метод — бактериологический: посев со слизистой оболочки ротоглотки или других очагов на транспортную; предварительный результат исследования — через 48 часов, оканчательный — через 72 часа. Определяют уровень антитоксических антител в крови.
Лечение
1) Противодифтерийная антитоксическая сыворотка вводится при токсической дифтерии в максимально ранние сроки — в дозе от 40000 МЕ до 200000 МЕ.
2)Антибактериальная терапия всех форм дифтерии включает пенициллин, тетрациклин или макролиды.
3) Патогенетическая — глюкозо-калий-инсулиновую смесь.
4) Глюкокортикостероиды
5) Госпитализация больных дифтерией обязательна!
Профилактика
Применяют вакцины, содержащие адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС-М). Вакцинацию начинают с 3-х месячного возраста — 3-кратно, с интервалом 1-1,5 месяца. Плановые ревакцинации проводят в 6, 11 и 16 лет. Взрослым проводят только АДС-М: в 26,36,46 и 56 лет.
Для экстренной профилактики используют АД-М.
Оставьте первый коментарий