Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности — состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, а поэтому сглаживание шейки матки, ее раскрытие и продвижение плода идет замедленными темпами, несмотря на нормальные соотношения размеров плода и таза. Об инертности матки можно говорить, если интенсивность ее сокращений не превышает 25 мм рт.ст. и интервалы между ними больше 5 мин.

Клинически различают первичную и вторичную слабость родовых сил.

Первичная слабость родовых сил возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и иногда до окончания ро­дов.

Схватки при слабости родовых сил могут быть редкими, слабыми или короткими. Они остаются регулярными, распространение возбуж­дения не нарушено, сохраняется тройной нисходящий градиент. Сгла­живание и раскрытие шейки матки идет замедленными темпами, голов­ка длительно остается над входом в таз или прижатой. Диагноз слабости родовых сил ставится после 6-8-часового наблюдения при целом плод­ном пузыре и 2-4-часового наблюдения при излитии вод. В среднем ско­рость раскрытия шейки матки у первородящей — 1 см в час, у повторно­родящей — 2 см в час.

Причины первичной слабости родовых сил:

1. раннее и избыточное применение седативных средств и анальге­тиков;
2. недостаточная биологическая зрелость шейки матки;
3. инертность матки вследствие эндокринопатии или нарушения рецепторного аппарата;
4. перерастяжение миометрия (многоводие, многоплодие, крупный плод);
5. клинически узкий таз.

Осложнения: продолжительность родов увеличивается и приводит к утомлению роженицы, нередко имеет место несвоевременное излитие вод, что способствует удлинению безводного промежутка, внутриутроб­ной гипоксии плода, возникновению инфекции в родах. Длительное стояние головки в одной плоскости таза может привести к образованию свищей. Начинается гипоксия плода. В последовом и раннем послеро­довом периодах часто наблюдаются кровотечения как следствие пони­женной сократительной активности матки.

Лечение первичной слабости родовых сил

• Устраняют причину слабости родовых сил. При плоском плодном пузыре или многоводии показано проведение амниотомии.
• При утомлении роженицы предоставляют медикаментозный сон- отдых. Нередко роженице достаточно отдыха, чтобы у нее после пробуждения началась хорошая родовая деятельность. Если в течение 1-1,5 ч после пробуждения родовая деятельность не восстано­вилась, приступают к введению утеротонических средств.
• Применяют родостимуляцию.

Виды стимуляции.

1) Родостимуляция простагландинами. Максимальная скорость введе­ния — 40 капель (8-10 мЕД) в минуту. При недостаточно «зрелой» шейке матки предпочтительнее введение простенона. Применение таблетированных форм ПГЕ2 (простин, простармон) начинают с дозы 0,5-1 мг в ч.

2) Родостимуляция окситоцином (синтоцинон, питоцин). Период полураспада окситоцина при внутривенном введении — около 3 мин. При быстром введении 5-10 ЕД могут развиться гипотензия и последу­ющее раннее гипотоническое кровотечение. При введении в дозе 20 ЕД/мин препарат оказывает антидиуретическое действие за счет увеличения ре­абсорбции воды. Если необходимо назначение высоких доз окситоцина, то целесообразнее увеличить его концентрацию, чем скорость или объ­ем введения.

Если в течение 2-3 ч родостимуляция окситоцином неэффективна, дальнейшее ее проведение нецелесообразно. Введение окситоцина мо­жет ухудшить маточно-плацентарное кровообращение и вызвать гипок­сию плода.

3) Родостимуляция с помощью комбинированного введения окситоцина и простагландинов. По 2,5 ЕД. простенона (энзапроста) и окситоцина разводят в 400-500 мл физраствора или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с уве­личением скорости введения каждые 15-20 мин в зависимости от эф­фекта. Максимальная скорость введения — 40 капель в минуту.

Введение утеротоников осуществляется с оценкой характера ро­довой деятельности и скорости введения препаратов, при кардиомониторном наблюдении за плодом. Отсутствие эффекта от первой дозы является показанием к операции кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

Со стороны матери:

• несоответствие размеров таза и головки плода;
• неправильные положения плода;
• операции на матке в анамнезе;
• острая хирургическая патология.

Со стороны плода:

• признаки дистресса плода.

Осложнения родостимуляции.

• Дискоординация родовой деятельности.
• Гипоксия плода.
• Отслойка плаценты.
• Чрезмерная родовая деятельность.
• Родовой травматизм матери и плода.

Вторичная слабость родовых сил возникает после длительной нор­мальной родовой деятельности, обычно в конце I периода после откры­тия акушерского зева на 6 см и более или во II периоде родов. Продви­жение плода по родовому каналу замедляется. Роды принимают затяжной характер, что приводит к утомлению роженицы, гипоксии плода, возникновению эндометрита в родах.

Крайне важно дифференцировать вторичную слабость и клини­ческое несоответствие размеров таза и головки плода.

Причины вторичной слабости родовых сил:

• несоответствие размеров головки плода и таза матери;
• неправильное вставление головки плода;
• значительные дозы анальгетиков и седативных средств;
• проводниковая анестезия.

Лечение вторичной слабости родовых сил

При постановке диагноза необходимо в первую очередь установить причину развития слабости родовых сил. При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути и при сочетании с другими неблагоприятными факторами показана операция кесарева се­чения.

При длительном течении родов и утомлении роженицы до открытия акушерского зева на 8 см нужно начать с предоставления медикамен­тозного сна. При отсутствии родовой деятельности после пробуждения показана активация родовых сил. Если к моменту возникновения сла­бости роженица не чувствует себя уставшей, можно сразу перейти к родостимуляции. При отсутствии эффекта от родостимуляции в течение 2-3 ч показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Слабость потуг

Наблюдается у пожилых первородящих, при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин с чрезмерно растянутыми мышцами, при инфантилизме, ожирении, а также при дефектах брюш­ной стенки в виде грыж белой линии живота, пупочной и паховой гры­жах, при миастении, повреждениях позвоночника. Нередко слабость потуг наблюдается при первичной или вторичной слабости родовых сил.

Лечение слабости потуг

При слабости потуг целесообразно прекратить эпидуральную анес­тезию, введение других анестетиков и седативных средств. Основное лечение заключается в проведении родостимуляции окситоцином. При отсутствии эффекта и продолжительности II периода родов более 2 ч пока­зано наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.