ХОБЛ — заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц и газов.
Наиболее частые причины :
1) Курение (активное и пассивное)
2) Экзогенные поллютанты (химические вещества)
3) Биоорганическое топливо
Симптомы
1) Субъективные симптомы.
ХОБЛ развивается медленно и долго протекает без выраженных симптомов. Первыми признаками служит кашель, часто с выделением мокроты и одышка. Симптомы усиливаются по утрам. Осенью и зимой возникают частые «простуды». Характерны периоды обострения и стабильности.
Обычно первый симптом — хронический кашель — пациенты, ошибочно считают это следствием курения или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Обычно выделяется небольшое количество вязкой мокроты (если имеет зеленый цвет — воспалительный процесс в организме).
Одышка — самый важный симптом ХОБЛ. В начале отмечается при относительно высоком уровне физической нагрузки (бег по ровной местности или ходьба по ступенькам). По мере прогрессирования заболевания одышка усиливается и может даже ограничивать дневную активность, а в дальнейшем возникает и в покое, что заставляет больных оставаться дома. Также отмечается чувство сдавления в груди.
2) Объективные симптомы
а) Можно выделить эмфизематозный и бронхитический фенотип.
| Признаки | Преимущественно эмфизематозный тип («розовый пыхтельщик») | Преимущественно бронхитический тип («синий отечник») |
| Возраст (лет) на момент диагностики ХОБЛ | Около 60 | Около 50 |
| Особенности внешнего вида | · Сниженное питание· Розовый цвет лица· Конечности–холодные | · Повышенное питание· Диффузный цианоз· Конечности-теплые |
| Преобладающий симптом | Одышка | Кашель |
| Мокрота | Скудная – чаще слизистая | Обильная – чаще слизисто-гнойная |
| Бронхиальная инфекция | Нечасто | Часто |
| Легочное сердце | Редко, лишь в терминальной стадии | Часто |
| Рентгенография органов грудной клетки | Гиперинфляция, буллезные изменения, «вертикальное» сердце | Усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца |
| Гематокрит, % | 35 – 45 | 50 – 55 |
| PaO2 | 65 – 75 | 45 – 60 |
| PaCO2 | 35 – 40 | 50 – 60 |
| Диффузионная способность | Снижена | Норма, небольшое снижение |
б) Существует также вопросник для диагностики ХОБЛ (Chronic Airways Diseases, A Guide for Primary Care Physicians, 2005)
| Вопрос | Варианты ответа | Баллы |
| 1. Ваш возраст | 40 – 49 лет | 0 |
| 50 – 59 лет | 4 | |
| 60 – 69 лет | 8 | |
| 70 лет и старше | 10 | |
| 2. Сколько сигарет Вы обычно выкуриваете ежедневно (если Вы бросили курить, то сколько Вы курили каждый день)?Сколько всего лет Вы курите сигареты?Пачка-день = кол-во сигарет, выкуриваемых в день / 20
Пачка-лет = пачка-день Х стаж курения |
0 – 14 пачка-лет | 0 |
| 15 – 24 пачка-лет | 2 | |
| 25 – 49 пачка-лет | 3 | |
| 50 и более | 7 | |
| 3. Ваш вес в килограммах?Ваш рост в метрах?ИМТ = вес в кг / (рост в м)2 | ИМТ < 25,4 | 5 |
| ИМТ 25,4 – 29,7 | 1 | |
| ИМТ > 29,7 | 0 | |
| 4. Провоцирует ли плохая погода у Вас кашель? | Да | 3 |
| Нет | 0 | |
| У меня нет кашля | 0 | |
| 5. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой вне простудных заболеваний? | Да | 3 |
| Нет | 0 | |
| 6. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой по утрам? | Да | 3 |
| Нет | 0 | |
| 7. Как часто у Вас возникает одышка? | Никогда | 0 |
| Иногда или чаще | 4 | |
| 8. У Вас есть или отмечалась раньше аллергия? | Да | 0 |
| Нет | 3 |
- 17 и более баллов — диагноз ХОБЛ вероятен.
- 16 и более — стоит рассмотреть и другие заболевания (бронхиальная астма и др.)
3) Дополнительные методы исследования
а) Анализ крови
б) Цитологическое исследование мокроты
в) Микробиологическое исследование
г) Рентгенография органов грудной клетки
д) Бронхоскопическое исследование
е) ЭКГ и ЭхоКГ
Функциональные тесты 
1) Спирометрия (ФЖЕЛ,ОФВ)
2) Тест на обратимость (бронходилатационный тест)
Оставьте первый коментарий