Лечение грыж

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Основными методами лечения грыж остаются хирургические. Однако при определенных противопоказаниях к операции больным назначают ношение бандажа.

Противопоказания к операции

1. Общая дряхлость организма у глубоких стариков.
2. Свежий (до 3 месяцев) инфаркт миокарда.
3. Легочно-сердечная недостаточность II-III степени.
4. Гипертоническая болезнь III степени.
5. Острые формы ИБС.
6. Некоррегируемый сахарный диабет.
7. Постгромбофлебитическая болезнь.
8. Цирроз печени в стадии декомпенсации.
9. Аденома предстательной железы (грыжесечению должно предшест­вовать ее, лечение).
10. Инкурабельные онкологические больные.

Во всех остальных случаях вопрос о выборе метода операции решается индивидуально, с учетом формы и локализации грыжи, патогенетических условий ее развития, состояния тканей брюшной стенки и величины грыжевого дефекта. Операции при грыжах живота должны быть макси­мально простыми и наименее травматичными, технически безукоризненно выполненными.

Больным молодого и среднего возраста с неосложненными формами грыж, а также при отсутствии сопутствующей патологии какая-либо под­готовка к операции не нужна. Необходимо провести общеклинические анализы, рентгеноскопию грудной клетки, накануне операции ставится очистительная клизма. У больных пожилого возраста тщательно исследу­ется сердечно-сосудистая деятельность, оценивается функция дыхания. Как правило, большинство больных оперируется под местной анестезией, однако детей и лиц с рецидивными и послеоперационными грыжами целесообразно оперировать под наркозом. Общее обезболивание применя­ется и у больных с осложненными формами грыж.

В послеоперационном периоде обращают внимание на профилактику пареза кишечника (щадящая диета, медикаментозное лечение) и легочных осложнений, особенно у пожилых больных. При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря.

Общие принципы оперативного лечения

Многочисленные способы операций при грыжах систематизируются по принципу преимущественного использования тех или иных тканей брюшной стенки. Существуют пять основных методов пластики:

• фасциально-апоневротическая;
• мышечно-апоневротическая;
• мышечная;
• пластика с помощью дополнительных биологических или синтети­ческих материалов (аллопластика);
• комбинированная.

‘ Основными факторами, способствующими рецидивам грыж, могут служить:

• неправильный выбор способа операции для данного больного;
• ошибки оперативной техники;
• факторы, способствующие раневым осложнениям (гематомы, на­гноение ран);
• факторы, вызывающие раннее и длительное повышение внутри- брюшного давления в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что в развитии послеоперационных грыж наряду с причинами, вызывающими рецидив грыж, имеют значение выведение тампонов через рану, слишком редкие швы апоневроза, приме­нение нерациональных Т-образных разрезов и рассасывающего шовного материала.