Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности — отсутствие координированных сокращений между различными от­делами матки; правой и левой половинами, верхним и нижним сегмен­тами.

Выделяют первичную дискоординацию, возникающую при беременности и с начала родов, и вторичную дискоординацию, раз­вивающуюся в родах.

Основные симптомы первичной дискоординации ро­довой деятельности:

1. патологический прелиминарный период (нерегулярные схватки)
2. отсут­ствие биологической готовности организма к родам
3. «незрелая» шейка матки
4. тенденция к перенашиванию
5. дородовое излитие вод

Вторичная дискоординация развивается в родах :

1. как следствие не устраненной первичной дискоордииации или из-за нерационального ве­дения родов (например, попытки активации при отсутствии биологичес­кой готовности к родам) либо вследствие препятствия
2. плоский плод­ный пузырь
3. узкий таз
4. шеечная миома

Клинические признаки вторичной дискоордииации: дистоция шейки матки, формирование плоского плодного пузыря, повышение базального тонуса миометрия.

Дистоция шейки матки возникает при отсутствии процесса активно­го расслабления циркулярных мышц в области шейки матки или нижнего сегмента. Шейка толстая, ригидная, плохо растяжима, наблюдают­ся неравномерное утолщение и значительная плотность ткани. В схват­ку плотность шейки повышается в результате спастического сокраще­ния циркулярных мышечных волокон.

I стадия дискоординации имеет место перевозбуждение пара­симпатического отдела нервной системы, обусловливающее одновре­менное сокращение продольных и циркулярных мышц. Циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертонуса. Однако медленное раскры­тие шейки матки может происходить за счет значительного тоническо­го напряжения продольных мышц в этой стадии. Базальный тонус мат­ки повышен. Характерной особенностью является болезненность сокращений матки. Края шейки матки напрягаются во время схватки.

II стадия дискоординации (спастическая) наступает при отсутствии лечения таковой в I стадии или при неоправданном применении утеротонических средств. Резко повышается тонус про­дольных и циркулярных мышц, базальный тонус матки повышен, осо­бенно в области нижнего сегмента. Схватки приобретают спастический, очень болезненный характер. Роженица возбуждена, беспокойна. Сок­ращения начинаются в области нижнего сегмента (обратный градиент). Может страдать сердцебиение плода. При влагалищном исследовании края наружного зева неравномерной плотности, плохо растяжимы. Во время схватки обнаруживаются сокращения краев шейки матки (симп­том Шиккеле). Осложнения со стороны плода обусловлены нарушени­ем маточно-плацентарного кровообращения.

III стадия дискоординации характеризуется тяжелыми нарушения­ми сократительной активности матки, развитием тетанических сокра­щений мышц матки во всех отделах, высоким тонусом миометрия, дистоцией шейки матки. Сокращения разных отделов короткие, аритмичные, частые, с малой амплитудой. Они расцениваются как фибриллярные. При дальнейшем повышении тонуса матки сокращения ис­чезают, развивается тетаническое состояние продольных и циркуляр­ных мышц. Роженица ощущает постоянные тупые боли в пояснице и внизу живота. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищ­ном исследовании края зева плотные, толстые, ригидные.

Лечение дискоординации родовой деятельности

I стадия

1. Рекомендуется начинать с проведения психотерапии, лечебной электроаналгезии, иглорефлексотерапии.
2. Необходимо применять сочетание веществ аналгезирующего действия (промедол) со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, атропин, метацин, баралгин) и антигистаминными средствами (димедрол, пипольфен, дипразин). Введение спазмолитиков следует повторять каж­дые 2,5-3 ч на протяжении родов.
3. При наличии «зрелой» шейки матки производят амниотомию.
4. 2-3 раза на протяжении родов дают линетол по 10 мл или арахиден по 10 капель, усиливающие образование эндогенных простаглапдинов. Проводят профилактику внутриутробной асфиксии плода.Она требует быстрой коррекции.

II cтадия

Она требует быстрой коррекции.

1. Средства аналгезирующего действия (промедол), спазмолитичес­кого действия (апрофен, платифиллин, но-шпа, папаверин, атропин) и антигистаминные препараты должны вводиться только в вену (можно внутривенно капельно).
2. При «зрелой» шейке матки через 5-10 мин после введения спаз­молитиков и анальгетиков проводят амниотомию.
3. Если роженица утомлена, необходимо начать лечение с предостав­ления ей сна-отдыха в течение 3-4 ч (виадрил Г, ГОМК) с премедика- цией промедолом, седуксеном в обычных сочетаниях и дозах.

III стадия

Тяжелые нарушения сократительной активности матки требуют обязательного применения препа­ратов токолитического действия (адреномиметики: партусистен, бриканил) внутривенно капельно.

Ввиду низкой эффективности лечения и высокой частоты осложне­ний при тяжелых формах дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев показано кесарево сечение. Если есть противопо­казания к операции, терапию начинают с предоставления медикаментозного сна и применения токолитиков.

Нецелесообразно консервативное ведение родов при дискоордина­ции родовой деятельности у пожилых первородящих, переношенной беременности, крупно