Рак яичников

Рак яичника — злокачественная опухоль, исходящая из любого вида тканей представленных в яичнике. Чаще всего встречается серозная цистаденома, из которой развивается цистаденокарцинома и метастатический рак яичника.

Выделяют первичный рак яичников (из покровного целомического эпителия), вторичный (малигнизация доброкачественных опухолей яичника) и метастатический (из желудочно-кишечного тракта, молочной железы, щитовидной железы).

Рак яичника возникает в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 40 до 80 лет. Для пациенток пожилого и старческого возраста характерны злокачественные варианты эпителиальных опухолей. Герминогенные раки – для детского и юношеского возраста.

Факторами риска являются:

1. онкологическая наследственность в семье;
2. отсутствие родов в анамнезе;
3. выкидыши или значительное количество беременностей;
4. эндокринные заболевания в анамнезе.

Симптомы

Нередко раку яичников предшествует доброкачественная опухоль. Начальная стадия рака почти никак себя не проявляет. При этом описаны три ранних симптома, встречающихся при раке яичника:

1) переходящие боли в животе;

2) слабовыраженное напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне возможного поражения;

3) местная болезненность яичника при влагалищном исследовании, при отсутствии повышения температуры тела и воспалительных изменений в составе периферической крови.

У большинства больных раком яичника жалобы появляются при значительной распространённости процесса. Исключение представляют гормон-продуцирующие опухоли. У детей они характеризуются симптомами раннего полового созревания, в детородном возрасте – ациклическими кровотечениями из влагалища, а в старческом – симптомами омолаживания (сочность влагалища, увеличение молочных желёз, кровяные выделения из влагалища). Расстройства менструции не характерно для большинства злокачественных опухолей яичников.

В начальной стадии заболевания нередко единственным симптомом опухоли являются внезапные острые боли в животе, возникающие из-за перекрута питающей ножки с нарушением кровоснабжения или разрыва капсулы опухоли. При влагалищном осмотре определяется опухоль в малом тазе, а иногда асцит.

Рак яичников быстро метастазирует. Основной путь распространения – лимфогенный ⇒ в параортальные лимфоузлы ⇒ средостение и голова. Некоторые формы злокачественных опухолей, особенно в молодом возрасте, могут распространяться гематогенно, а также путём обсеменения по брюшине таза, брюшной полости, кишечнику.

При раке яичников необходимо провести пальпацию живота, надключичных и паховых лимфатических узлов, области пупка, тщательную перкуссию живота и грудной клетки, аускультацию лёгких.

Злокачественные опухоли яичников классифицируются прежде всего в соответствии с их происхождением:

а) эпителиальные;

б) из стромы полового тяжа;

в) из зародышевых клеток;

г) из неспециализированной стромы;

д) метастатические.

Первоначальное распространение злокачественных опухолей происходит на прилежащую брюшину и забрюшинные лимфоузлы, далее на брыжейку, петли кишечника и сальник. Поражение печени и метастазы за пределы брюшной полости наблюдаются часто, реже – кишечная непроходимость вследствие образования конгломерата опухолей с вовлечением в него петель кишечника.

Диагностика

Тщательное изучение анамнеза и истории настоящего заболевания.

1. Осмотр шейки матки с помощью зеркал, определение ее местоположения в малом тазе, вид влагалищных сводов и стенок влагалища (наличие дополнительных образований, метастазов).

2. Влагалищное и ректо-вагинально-брюшностеночное исследование. При наличии злокачественной опухоли яичника характерно появление имплантантов в заднем дугласовом кармане, пальпируемых в виде «шипов». Если мешает асцит, то исследование повторяется после его выведения. Полученная асцитическая жидкость оставляется для отстоя на 1,5 часа, после чего осторожно сливается, а оставшийся осадок центрифугируется и исследуется на атипические клетки.

3. Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

4. При подозрении на рак яичника с целью выявления локализации первичной опухоли и стадии распространения процесса необходимо: тщательная пальпация молочных желез, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ренография, ректо-романоскопия, цистоскопия и хромоцистоскопия, а при необходимости – экскреторная урография.

5. Пневмо-гистеро-сальпингография, илиокаваграфия, лимфография, обзорный снимок брюшной полости, определение уровня протеина СА-125.

6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, получение смывов и последующее исследование пунктата на АК.

7. Радиоизотопные: сканирование печени и органов малого таза после введения радиоактивного фосфора.

8. Лапароскопия и биопсия.

В крайнем случае, когда диагноз остался неясным, показано диагностическое чревосечение. Оно позволяет с наибольшей точностью установить стадию распространения злокачественного процесса. Однако пробное чревосечение может перейти в радикальную операцию, если таковая вообще возможна.

Лечение

1. Радикальной операцией при раке яичника считается экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника на уровне поперечной ободочной кишки.

2. Наиболее часто химиотерапия является вторым этапом в лечении злокачественной опухоли яичника.

3. Важное значение придается и повторному чревосечению с целью определения возможного рецидива или метастаза, их удаления, а также установления полной регрессии опухоли.

4. Лучевая терапия в основном используется в качестве дополнительного воздействия при недостаточной эффективности химиотерапии. Исключение представляет дисгерминома яичника, которая обладает высокой радиочувствительностью, в связи с чем в послеоперационном периоде здесь наряду с химиотерапией (циклофосфан), правомочна и дистанционная лучевая терапия.

5. Комплексное лечение – это оперативное лечение (первый этап) и полихимиотерапия (второй этап).

6. Для химиотерапии злокачественных опухолей яичников используются химиопрепараты шести групп:

1) Алкилирующие препараты – хлорэтиламины и этиленамины (циклофосфан, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, сарколизин и др.). Они вступают в химические реакции с биологически активными компонентами клетки (нуклеиновые кислоты, белки и др.) с помощью алкильной группы, из-за чего нарушается обмен в клетке и она погибает.

2) Антиметаболиты (метатрексат, 5-фторурацил, фторофур, 6-меркаптопурин и др.) блокируют химические процессы в клетке, нарушают синтез ДНК в опухоли.

3) Противоопухолевые антибиотики (актиномицин-Д, адриамицин, брунеомицин и др.) Механизм их действия полностью не изучен, известно влияние на синтез ДНК и РНК.

4) Препараты растительного происхождения (колхамин, винбластин, винкристин и др.) – это митотические яды, блокирующие митозы клеток.

5) Прочие (миелосан, аспарагиназа) и др. химические классы.

6) Гормоны (андрогены, эстрогены, прогестины, кортикостероиды).

Для лечения больных раком яичников используются в основном первые пять групп.

В последние годы широкое распространение получила полихимиотерапия, которая наиболее показана после паллиативных операций и при распространенных стадиях злокачественных опухолей. Лечение необходимо проводить по наиболее активной схеме.

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие схемы химиотерапии рака яичников:

1) Цис-платин 150 мг + циклофосфан 1600 мг.

(карбо-платин 450 мг)

2) Пакметаксел 260 мг + цис-платин 100 мг.

(Доцетаксел 120 мг) + (Карбо-платин 450 мг).

3) Пакметаксел 300 мг или Доцетаксел 160 мг.

4) Карбо — платин 450 мг + этопозид 600мг.

5) Этопозид 1000 мг.

6) Гикамптин 20 мг.

7) Оксали – платин 200 мг.