Описторхоз

Описторхозпаразитарное заболевание печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, возбудителем которого являются два вида трематод (плоские черви) — Opistorchis felineus и Opistorchis viverrini.

Эпидемиология: человек и плотоядные животные, зараженные описторхозом, являются источниками инвазии. Моллюски заглатывают с пищей яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, которое заканчивается с выходом в воду личинок – цекариев. Проникнув через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы, цекарии превращаются в личинки – метацекариев.

Заражение описторхозом человека происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточной обработанной термически рыбы с личинками гельминтов. Взрослые паразиты повреждают стенки протоков, затрудняют ток желчи, присоединяются вторичная бактериальная инфекция. Печень увеличивается, стенки протоков склерозируются — это является причиной холангита, цирроза печени.

Выделяют острую и хроническую стадии заболевания.

В основе острого процесса лежит токсико-аллергический синдром, обусловленный воздействием метаболитов, выделяемых личинками описторхисов при их миграции и созревании.  При этом различают несколько синдромов: гепатохолангитический, гастроэнтероколитический, тифоподобный, гриппоподобный.

описторхоз, описторхоз лечение, описторхоз симптомы, описторхоз симптомы лечение

Симптомы.

Заболеванию предшествует латентный период длительностью от 2 до 6 недель.

Острая фаза протекает как острый аллергоз с высокой температурой до 38–40 °C, которая держится от нескольких дней до нескольких месяцев. Лихорадка сопровождается выраженными признаками интоксикации: общей слабостью, головной болью, полиартралгиями и миалгиями.

Одновременно появляются кожные высыпания полиморфного характера.

У детей отмечается снижение аппетита, тошнота, реже рвота, жидкий стул, болезненность в эпигастрии, развитие желтухи. Довольно часто, особенно у детей раннего возраста, развиваются поражение легких по типу острого обструктивного бронхита или очаговых изменений мигрирующего характера. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум, снижение артериального давления.
Если диагноз не поставлен вовремя, то острая фаза переходит в хроническую, для которой характерны выраженные патологические изменения органов пищеварительной системы, преимущественно гепатобилиарной. Ведущими симптомами у детей в этот период являются приступообразные боли в верхней половине живота, чаще в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, упорная рвота, сухость и горечь во рту. Стабильный признак — увеличение печени в размерах. Течение хронического описторхоза у детей доброкачественное, однако возможно развитие абсцессов печени, разрывов паразитарной кисты, а также формирование в последующие периоды жизни холангиокарциномы.

Диагностика описторхоза.

Во время острой фазы решающую роль играет географический и пищевой анамнез, клинические проявления острого аллергоза с преимущественным поражением гепатобилиартной системы, положительные серологические реакции (РНГА, РЭМА, ИФА). Эозинофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов до 20–30 мм/час. Снижение уровня альбуминов, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным только через месяц-полтора после заражения, когда при копроовоскопии (методы Като, Столла, эфирформалиновый метод, эфир-уксусного осаждения) и дуоденальном содержимом обнаруживаются яйца описторхисов. Для оценки уровня вовлеченности органов в патологический процесс используются фракционные желудочное и дуоденальное зондирование, ФГДС, УЗИ, биохимическое исследование печени.

Лечение описторхоза.

Специфическая терапия при описторхозе проводится «Празиквантелем» («Бильтрицид», «Азинокс», «Пикитон»), который высокоэффективен как в острую, так и в хроническую стадию болезни. После дегельминтизации утром проводится дуоденальное зондирование или дренаж по Демьянову еженедельно в течение 1,5–2 месяцев. Лечение на фоне диетотерапии (стол №5) с применением желчегонных, антигистаминных, спазмолических средств и гепатопротекторов. При легкой инвазии применяется фитосбор из листьев толокнянки и плодов шиповника в соотношении 1:5. Эффективность лечения оценивается через 3–6 месяцев по результатам паразитологического исследования, а также динамики клинической симптоматики и лабораторных данных.

Саркопения. Что это?

Саркопения — состояние, которое касается или коснется каждого из нас, но спросите большинство людей, и они вам вероятно скажут, что никогда даже не слышал этого слова!

Саркопения на самом деле медицинский термин, связанные с возрастной потерей мышечной массы. С возрастом мы, естественно, теряем мышечную ткань с постоянной и предсказуемой скоростью. Мы на самом деле теряют в среднем 3 кг мышц за десятилетие, но более удивительно, что снижение начинается в тридцать лет. К сожалению, это одно из тех состояний, которые люди часто игнорируют, поскольку они не имеют никаких симптомов, но последствия не своевременных действий могут быть разрушительными.

Интересно, что у нас отсутствую симптомы, потому что во время нашей молодости мы имеем гораздо больше мышц, чем нам нужно для решения повседневных задач. Нам требуются только 30% от нашей силы, чтобы выполнять все важные задачи повседневной жизни, такие, как вставать со стула или подняться по лестнице, таким образом, наша максимальная сила уменьшается на 5% каждые 10 лет, а мы по-прежнему не обращаем внимания,так как мы может по-прежнему выполнять все наши действия в повседневной жизни с легкостью.

Проблема возникает, когда наша максимальная сила начинает снижаться на 50% от той, что было в нашей юности, и вдруг все, что раньше давалась с обыкновенной легкостью, вдруг становится трудным. Прежде всего, трудно выполнять более напряженные задачи, такие как выход из машины, но в конечном итоге и простые задачи становятся трудными, такие как одевание или расчесывание волос. К сожалению, в конечном итоге следствием этого является потеря независимости, то, что люди боятся больше всего на свете!

Хотя саркопения начинается в тридцать лет, процесс быстро ускоряется со временем и наиболее заметное снижение можно наблюдать в шестьдесят лет. Несмотря на то, что мы не можем остановить саркопению вообще, есть много, что мы можем сделать, чтобы уменьшить скорость потери мышечной массы и поддержать силы и независимость до старости.

Самый важный способ свести на нет эффекты саркопении — упражнения сопротивления. Упражнения, такие как ходьба прекрасно подходят для сердечно-сосудистой системы, но этого недостаточно для борьбы с саркопенией. Упражнения сопротивления означают осуществление действий сопротивления чему либо, например, с помощью свободных весов или тренажеров, которые вы можете найти в вашем местном тренажерном зале. Каждый способен делать эти упражнения сопротивления, и это должно Вас пугать.

Другим важным фактором в замедлении саркопении является диета. С возрастом наш аппетит снижается, таким образом, мы едим меньше,  естественно и снижается количество белка, которое мы потребляем. Чтобы замедлить саркопению мы должны держать наше потребление белка на высоком уровне, и так как мы едим меньше, то это означает, что большая часть пищи должны быть белковой. Кроме того, важно, растянуть этот белок через весь день в течение 3 или 4 приемов пищи, так как это дает больше синтеза мышечного протеина, по сравнению с 2 приемами пищи.

Важно также, проверять уровень витамина D, так как с возрастом, данный дефицит является общим из-за уменьшения воздействия солнечного света. Также ослабевают наши кости, низкие результаты витамина D делают более слабыми наши мышцы и ускоряют саркопению. Низкий уровень витамина D может быть легко исправлен добавками. Когда вы в последний раз вы проверяли ваш уровень витамина D ?

Понимание, что саркопения затрагивает всех нас, является первым шагом в борьбе с последствиями. Чем раньше вы начнете делать упражнения сопротивления, тем больше выгоды и пользы Вы получите.Никогда не бывает слишком поздно, чтобы начать. Если вы новичок в упражнениях или Вас что то пугает в тренажерном зале, поговорите с тренером о какой-то персональной тренировке, чтобы он Вам помог и все подробно объяснил.

7 привычек успешных врачей

Врачи буквально проводят спасательные работы. Довольно часто они описываются, как повседневные герои. Предотвращают бедствия здоровья и возвращают его в норму, но, в тоже время «с большой силой приходит большая ответственность».

Врачи зачастую ослеплены своими полномочиями и забывает свои обязанности. Как правило, происходит это, когда они чрезмерно много работают, надоедают или профессионально «выгорают».

Итак, вашему вниманию представляются 7 привычек высокоэффективных врачей.

Привычка 1: Проявляйте участливость к пациенту.

Все начинается со взгляда пациенту в глаза. Помогает улыбка. Затем задавайте вопросы. Много вопросов. Вопросы открывают человека. Легко прыгнуть в заключение и сразу же начать описывать. Врачи делают это все время. Имейте немного терпения. Вам потребуется время, чтобы выслушать. Отчеты показывают, врачи в обучении тратят все меньше и меньше времени с пациентами и больше времени перед своими компьютерами. Спрашивайте совершенно не связанные с вашей работой вопросы. Это весело. Хотя бы, немного времени уделите этому, если человек волнуется.

Привычка 2. Серьезно воспринимайте слова пациента. Это может быть тяжело. Пациенты часто ошибаются. Они не имеют ни малейшего представления о том, что с ними происходит. Тем не менее, их просьбы и мысли жизненно важные улики. Примите это с полной серьезностью, и вы увидите большую картину. Человек — это уникальный набор проблем, борьбы и мыслей.  Когда они говорят: «Я принял лекарство, и мне стало плохо» верьте  им. Существует так много побочных эффектов у медицинских препаратов.

Привычка 3: Повторите инструкции. Объясните рецепты. Будьте своего рода переводчиком. Не спешите настрочить ваши назначение и отпустить больного. Скажите точно, что делать. И в то время как вы пишете рецепты, объясняйте их. Переведите его в термины пациента. При назначении препарата, расскажите им его побочные эффекты и причины его назначения.

Привычка 4: Поощряйте пациентов получать второе мнение. Объясняю: большинство пациентов получают вторые или третьи мнения других врачей. Они могут пойти к врачу своего друга или задать вопрос онлайн, прочитать про Ваш диагноз на интернет-порталах. Итак, что же делает хороший врач ? Ставит им диагноз и поощряет их, получить второе или третье мнение. Не стыдно, когда они вернутся и скажут что, известный врач говорит — ваш диагноз неверный. Если это правда, то признайте свою ошибку. Мы все делаем ошибки. Ничего в этом плохого нет. Это , по сути,  бесплатное дополнитетльное образование.

Привычка 5: Нет отвлекайтесь, цените время пациента. Не отвечать на звонки, которые не являются срочными. Поощряйте пациента. Он, вероятно, взял целый выходной день, чтобы посетить Вас. Поприветствуйте его. Уважайте свое время. Медсестры, регистратура, другие врачи, пациенты, все наперебой конкурируют за внимание. Один из способов это стать очень организованмым и ориентированмым на процесс. Пусть все происходит в шаг за шагом.

Привычка 6: Будьте открыты для всех альтернатив. Пациенты имеют доступ к наибольшему врачу, когда-либо жившему на этой земле. Он называется Google. Таким образом, они могут знать и доверять многим альтернативным методам лечения, которые не всегда являются нормальными. Будьте открыты для этого. Просто потому, что вы хирург, не предписывают хирургическое вмешательство. Рассмотрите альтернативы, например консервативная терапия. Более широкий выбор не всегда хорошо. Это увеличивает доверие и уверенность, когда пациенты знают, что есть несколько вариантов.

Привычка 7: Заставьте их чувствовать себя уверенно! Имейте план действий.

Итак, это все. 7 привычек успешных врачей. В конце концов, идеального врача не существует, но попыток приблизиться к нему, никто не отменял.

10 привычек для здорового сердца

10 привычек для здорового сердца.

Совсем недавно было показано, что половина смертельных случаев при сердечных заболеваниях обусловлены факторами риска, которые вы можете контролировать.

Итак, вот 10 привычек для поддержания здоровья сердца:

1) Избегайте всех табачных изделий, особенно курение сигарет. Курение провоцирует болезни сердца, вследствие влияния табачного дыма. 30% смертей от этих заболеваний в Соединенных Штатах каждый год, соотносятся с курением сигарет.

2) Измерение артериального давления один раз в месяц, чтобы следить за высотой кровяного давления (артериальное давление ≥140 / 90 мм рт.ст.). Высокое кровяное давление является ведущей причиной смерти во всем мире, и наиболее важным фактором риска изменений для сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время было показано, что более низкое кровяное давление (систолическое артериальное давление <120 мм ртутного столба) лучше для продолжительности жизни и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обязательно обратитесь к своему участковому врачу, в случаях длительного повышение АД.

3) Управляйте своим индексом массы тела (ИМТ). Норма — 18-25 кг / м2.

Увеличение ИМТ (т.е. лишний вес с избытком жира в организме) связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4) Здоровое питание. Здоровый образец диеты включает :

  • повышенное содержание овощей, фруктов, цельного зерна, низких или обезжиренных молочных продуктов, морепродуктов, бобовых и орехов; умеренное употребление алкоголя (среди взрослых);
  • пониженное содержание красного и обработанного мяса;
  • снижение потребления продуктов содержащих сахар/подслащенные пищевые продукты/сладкие напитки и очищенного зерна.  В последнее время средиземноморская диета показала успешные результаты в борьбе со снижением сердечно-сосудистых заболеваний.

5) Гимнастика. Пребывать физически активным в течение 150 минут при умеренной интенсивности или 75 мин при высокой интенсивности каждую неделю. Даже небольшое количество физической активности снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но в то же время большое число физических упражнений может привести к еще большему снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

6) Сон. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что достаточная продолжительность сна (≥7 часов) способствует снижению сердечно-сосудистых заболеваний.

7) Достаточное питье воды. Повышение гематокрита (объем эритроцитов/объем жидкой части крови) и повышенная вязкость крови, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокое ежедневное потребление воды (пять или более стаканов), по сравнению с низким суточным потреблением воды (два или меньше стакана), связывают с более низким риском смерти болезни сердца.

8) Получение вакцины против гриппа. Широко распространено мнение о том, что вакцинацию против гриппа следует поощрять, особенно у людей с существующими болезнями сердца и сердечной недостаточностью, также было показано, что это обеспечивает защиту от фибрилляции предсердий.

9) Наслаждайтесь взаимоотношениями и окружающей средой. Поменьше стресса и социальной напряженности в вашей жизни.

10) Регулярно посещайте доктора.

Необходимо обследоваться, по крайней мере, 1 раз в году. Внимание следует уделить холестерину крови и артериальному давлению.

В целом, мужчины, которые не курят, физически активные (ходьба / езда на велосипеде 40 минут в день и упражнения ≥1 час в неделю), которые имеют окружность талии около 95 см, пьют умеренно, и включают в  рацион фрукты, овощи, бобовые, орехи, обезжиренные молочные продукты, рыбу, и целые зерна имеют на 86% более низкий риск сердечного приступа, чем те, кто этого не делает. Для женщин, поддержание здорового образа жизни может снизить заболеваемость сердца на 73%.

Таким образом, соблюдение 10 вышеуказанных правил здорового сердца может привести к значительному снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Возьмите под свой контроль ваше здоровье!

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Определение

Данное заболевание обусловлено недостаточной подачей кислорода к сердцу. Когда сердцу требуется большее количество кислорода, чем то, которое может быть доставлено — возникает ишемия. Обычно это вызвано сужением коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек или вазоконстрикции. Если не лечить ИБС, это может привести к инфаркту (т.е. некроз, омертвление сердечной мышцы).

Патофизиология

Наиболее частой причиной ИБС является образование атеросклеротических бляшек. Со временем это вызывает сужение коронарных артерий. Это сужение препятствует адекватному снабжение кислородом сердца и вследствие происходит ишемия. Это сужение может либо полностью закупоривать артерии, вызывая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или оно может частично закупоривать одну или несколько артерий, как правило, ведущие к любой нестабильной стенокардии или инфаркту миокарда без подъема сегмента ST.

Предрасполагающие факторы

Сахарный диабет, стойкая гипертензия (повышение давления), курение и ожирение являются факторами риска для формирования атеросклеротических бляшек, что ставит человека в группу повышенного риска развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Эпидемиология

ИБС менее распространены в Восточной Африке, чем в США, Европе или РФ. Это, вероятно, потому, что население Восточной Африки моложе (из-за более короткой продолжительности жизни), а также там меньшее количество сахарного диабета, гиперхолестеринемия и количество выкуриваемых сигарет курильщиками.

Симптомы

Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на боли в груди и/или одышку. Боль в груди давящая, которая часто иррадиирует в левую руку, в челюсть или в левую половину шеи. Данное состояние может усугубляется физической нагрузкой и улучшается с наступлением отдыха или приема нитроглицерин.

Другие симптомы включают: потоотделение, тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение или головокружение.
* Всегда у пациентов с одышкой или болью в груди, необходимо проводить дифференциальную диагностику между ИБС и ИМ.

Довольно часто пациенты, особенно женщины, имеют атипичные симптомы, когда они испытывают инфаркт миокарда. Боль в животе является распространенной жалобой среди них.

Ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца симптомы, ишемическая болезнь сердца лечение

Диагностика

В первую очередь производится ЭКГ. Основные изменения на ЭКГ включают: повышение ST, депрессия ST, инверсия Т зубца или блокада левой ножки пучка Гиса. Если пациент имеет инфаркт миокарда с подъемом ST, необходимо знать где произошел инфаркт.

• Отведения I и AVL: боковая стенка (левая коронарная артерия)

• Отведения II, III и AVF: нижняя стенка (правая коронарная артерия)

• Ведет V3-V6: передняя стенка

• Ведет V1-V2: перегородка сердца (левая огибающая или правая коронарная поражаются).

Ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца симптомы, ишемическая болезнь сердца лечение

 

Экстренная помощь при ИМ

  1. Аспирин 300мг
  2. Гепарин (1000 МЕ / ч)
  3. Атенолол 50-100 мг
  4. Изосорбида мононитрат  20мг
  5. Морфин при боли
  6. Кислород
  7. Симвастатин 40мг PO

Уход в послеинфарктном периоде

  1. Аспирин 75
  2. Клопидогрель 75мг
  3. Атенолол 50-100 мг
  4. Симвастатин 40мг
  5. Каптоприл 25 мг
  6. Если необходимо, то можно добавить нитраты.

Причины боли в груди

Боль в груди

Боль в груди является распространенным симптомом и может быть проявлением сердечно-сосудистых или не кардиоваскулярных болезней.

Полная характеристика боли:

  • качество (давящая, тянущая, стесняющая, жгучая)
  • интенсивность
  • частота
  • местоположение
  • продолжительность
  • иррадиация (куда может отдавать боль)
  • факторы, которые способствую усилению или ослаблению боли.

Всё вышеперечисленное помогает определить настоящую причину боли. Все пациенты, которые попадают в больницу с сильными или постоянными болями в груди должны иметь полный набор исследований — ЭКГ и рентгенограмму. Далее будут рассмотрены угрожающие жизни причины,  у всех пациентов с сильными/постоянными болями в грудной клетке.

Сердечные причины (кардиальные)

Стенокардия / Инфаркт миокарда 

• давящая боль за грудиной, возможна иррадиация в область шеи, челюсти, левая рука, пальцы левой руки, левую лопатку.
• продолжительность обычно 20 — 30 минут (инфаркт) и 1 — 15 минут при стенокардии
• связь с одышкой, потоотделения, тошнота / рвота
• усиливается при напряжении, облегчается после отдыха или приема нитроглицерина
• инфаркт имеет такую же болевую характеристику, как и стенокардия, за исключением повышенной интенсивности и продолжительности
• ЭКГ: подъем или падение ST, инверсия зубца Т.

Перикардит / миокардит.

• острая боль иррадиирует в трапецевидную мышцу
• усугубляется при дыхании, облегчается при положении сидя вперед
• прослушивается шум трения перикарда
• ЭКГ: искать диффузное возвышение ST и углублениe PR

Расслоение аорты 

• внезапное начало, разрывающие боли в груди, кинжальная боль
• иррадиация в спину
• обычно высокая гипертензия (может быть гипотензия)
• асимметричная кровяное давление в руках
• расширение средостения на рентгенограмме, новая аортального недостаточность Ропот

Легочные причины

Пневмония 

• является наиболее частой причиной боли в груди
• плевритное присхождение боли
• связанная с одышкой, кашелем, лихорадкой и выделением мокроты.

• представлена вкупе с лихорадкой, тахикардией, слышен хруст в легких при физикальном  осмотре.

• рентгенография грудной клетки должна показать инфильтрат

Пневмоторакс 

• острая, плевральная боль, одышка
• одностороннее отсутсвие голосового дрожания и ослабление или отсутствие дыхания на одной стороне
• Подтверждено на рентгенограмме.

Легочная эмболия 
• плевритная боль, внезапное начало
• связана с тахипноэ, тахикардией, гипоксемией
• на ЭКГ можно наблюдать инверсию зубца Т,V1-V4, S1Q3T3

1
• легочная гипертензия
• одышка, высокое давление при физической нагрузке
• гипоксемия, громкий звук при закрытии легочного клапана (обследование сердца), правосторонние 3 и 4 тон сердца.

Желудочо — кишечный тракт

Гастроэзофагиальный рефлюкс

• жжение за грудиной, ухудшается в положении лежа
• кислотный привкус во рту

Язвенная болезнь

• боли в эпигастральной области
• рвота кровью или мелена (испражнения черного цвета)
• ФГДС с тестом на хеликобактерную инфекцию

Желчнокаменной болезнь
• боль в верхнем правом квадранте живота, тошнота / рвота
• усиливается после приема  жирной пищи
• требуется УЗИ, тесты печени

Панкреатит
• боль в эпигастрии или позади него
• повышение амилазы и липазы

Опорно-двигательный аппарат и другие причины

Реберный хондрит

• локализованные острые или тупые боли, болезненность при пальпации,  опоясывающий лишай по ходу нервов
• односторонняя сильная боль, которой часто предшествует сыпь

Заболевание шейного отдела позвоночника или артрит

• ограничение движенией
• Рентген для подтверждения


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.