Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (код по МКБ-10 I05-I09, синоним: стеноз устья аорты) — порок сердца, сопровождающийся деформацией створок и /или сужением клапанного отверстия.

Диагностика заболевания

Симптомы и признаки заболевания, имеющие диагностическое значение:

• грубый систолический шум над аортой, который может сопровождаться одним или несколькими из нижеперечисленных симптомов:

– стенокардия;

– обмороки на высоте физической нагрузки;

– одышка;

– нарушение ритма сердца;

– клинические проявления недостаточности кровообращения.

Для диагностики заболевания необходимо инструментальное подтверждение аортального стеноза с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).

Обязательные инструментальные исследования:

• ЭКГ;

• Эхо-КГ с применением аппарата экспертного класса с обязательным определением площади открытия аортального клапана и трансаортальных градиентов давления;

• коронарография (КАГ) необходима при решении вопроса об оперативном лечении тяжелого аортального стеноза.

Консультации специалистов

Кардиолог

Кардиохирург (при показаниях)

Лечение

Назначение медикаментозной терапии осуществляется кардиологом. Показания к оперативному лечению определяет кардиолог и направляет к кардиохирургу. Основным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза является симптоматика у пациентов со средним трансаортальным градиентом давления 40 мм рт. ст. или пиковой скоростью кровотока 4 м/сек.

После протезирования аортального клапана:

• крайне важно, чтобы уровень МНО (международное нормализованное отношение) был в необходимых пределах, которые определяются кардиологом и колеблются в пределах 2,5–4 (в зависимости от тромбогенности протеза и факторов риска тромбоза). Ни при каких искусственных механических клапанах МНО не может быть ниже 2,5;

• больным с искусственным механическим клапаном не назначают новые антикоагулянты;

• больным с механическим искусственным клапаном антикоагулянтная терапия назначается пожизненно;

• больным с биологическим клапаном обычно антикоагулянтная терапия назначается на 3 месяца, но во всех случаях выбор антитромботической терапии, ее длительность должны определяться кардиологом;

• больные после транскатетерной замены аортального клапана должны наблюдаться кардиологом;

• при подозрении на тромбоз протеза клапана необходима незамедлительная госпитализация.