Спорт и женское здоровье

Известно, что спортивные нагрузки являются своеобразным стрессом, требующим максимальной мобилизации всех сил организма, их влияние, несомненно, оказывает воздействие на все органы и системы спортсмена.

Нет ни одной системы организма, в регулировании которой не принимали бы участия гормоны, и механизмы, с помощью которых организм адаптируется к физическим нагрузкам, тесно связаны с гормональным регулированием. В настоящее время появляется все больше фактов, подтверждающих, что физические нагрузки вызывают различные гормональные сдвиги, характер которых зависит от направленности, интенсивности и частоты тренировок. В частности, одним из направлений эндокринологии, в котором работают специалисты спортивной медицины, является изучение влияния высоких спортивных нагрузок на гормоны, участвующие в регуляции репродуктивной системы.

Характер нарушений репродуктивной системы спортсменок

По данным литературы к клиническим проявлениям нарушения репродуктивной системы в результате воздействия высоких спортивных нагрузок относятся следующие:

– задержка полового развития;

– гипогонадотропная недостаточность яичников;

– нарушения менструального цикла (аменорея, олигоопсоменорея, ановуляторные циклы, нарушение лютеиновой фазы);

– бесплодие, невынашивание беременности.

Большое число исследований, посвященных жен- скому спорту, затрагивает проблему высокой распространенности синдрома гиперандрогении (СГА), включающей такие нозологические единицы, как неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) и синдром поликистозных яичников (СПЯ). По данным Н.А. Калининой, частота СГА среди спортсменок, занимающихся нетрадицио ными видами спорта, достигает 61%.

Наиболее привлекательной теорией объясняющей высокую частоту СГА среди спортсменок, является целенаправленный набор таких девушек с СГА в спортивные секции, так как повышенное содержание андрогенов обеспечивает им большую конкурентоспособность. Это мнение поддерживают отечественные исследователи, работающие в данном направлении.

Встречая СГА у спортсменок, необходимо помнить о возможности применения анаболических стероидов, которые также могут дать клиническую картину этого синдрома.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

У спортсменок нарушения менструального цикла, включая аменорею, опсоменорею, ановуляции, и задержка полового развития встречаются намного чаще, чем в общей популяции.

Аменорея, ассоциированная с физическими нагрузками. Среди менструальных дисфункций у спортсменок аменорея является самым серьезным нарушением.  Otis с соавторами говорит о том, что распространенность аменореи среди спортсменок может быть в 10 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Гормональные изменения, выявляемые при аменорее, ассоциированной с физическими нагрузками. Для спортсменок с аменореей характерны постоянно низкая концентрация эстрадиола, соответствующая неразвивающимся фолликулам, и снижение концентрации прогестерона, что демонстрирует отсутствие развития желтого тела, содержание гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) находится либо в пределах нормальных значений, либо снижено, таким образом, констатируется гипо- или нормогонадотропная форма аменореи.

Нарушение лютеиновой фазы (НЛФ) и ановуляторные циклы, ассоциированные с физической нагрузкой относятся к менее серьезным нарушениям менструального цикла и являются наиболее распространенной формой менструальной дисфункции, связанной с выполнением физических упражнений. Если постановка диагноза аменореи не вызывает затруднений, то эти нарушения практически не диагностируются из-за бессимптомного течения и их выявление возможно только при целенаправленном гормональном исследовании.

Гормональные изменения, выявляемые при НЛФ и ановуляциях, ассоциированных с физическими нагрузками. Клинически НЛФ, как правило, протекает без каких-либо изменений в длине менструального цикла и характеризуется удлинением фолликулярной фазы, уменьшение несовершенной лютеиновой фазы с недостаточной секрецией прогестерона желтым телом и несоответствующим второй фазе росту эндометрия. НЛФ ведет к асинхронному росту фолликулов, нарушению созревания ооцитов и недостаточной дифференцировке эндометрия, эти факторы связаны с низкой фертильностью и ведут к высокому риску спонтанного аборта у спортсменок.

При исследовании гормонального фона у спортсменок с ановуляторными циклами выявляются более низкие уровни эстрогенов в фолликулиновую и лютеиновую фазы по сравнению со спортсменками, имеющими овуляции. Прогестерон в лютеиновую фазу у спортсменок с НЛФ находится на более низком уровне по сравнению со спортсменками, имеющими овуляторные циклы. В исследованиях, сравнивающих спортсменок, имеющих овуляции, и женщин, не занимающимся спортом и также имеющих овуляторные циклы, выявлено, что у спортсменок определяются более низкие уровни прогестерона во вторую фазу цикла по сравнению с женщинами, ведущими сидячий образ жизни, что говорит о подавлении секреции прогестерона желтым телом у тренирующихся женщин.

Задержка полового развития. Наиболее часто задержка полового развития встречается среди атлеток, начавших тренироваться в детском или предпубертатном возрасте; таким образом, можно говорить о влиянии спортивных нагрузок на сроки наступления пубертата. В исследованиях разных авторов частота встречаемости задержки полового развития колеблется от 20 до 46,3% и наиболее часто отмечена среди гимнасток. Средний возраст менархе спортсменок отстает от среднепопуляционных показателей на 1-2 года и превышает в среднем 14 лет. Отмечена зависимость среднего возраста менархе от вида спорта.По данным Л.В. Литисевич, средний возраст менархе в спортивной гимнастике составил 17,5 лет, в спортивном плавании — 15-16 лет, в баскетболе — 14 лет.

Часто задержка пубертата сопровождается задержкой роста и отсутствием пубертатного ростового скачка. Так, при сравнении динамики роста у гимнасток было показано, что для них характерна низкая скорость линейного роста и отставание роста длины ног. Рост спортсменок не достигает заложенных величин по их семейному анамнезу.

Нарушения в процессе пубертата могут приводить к неправильному формированию костей таза, что также подтверждается рядом исследований. Так, по данным Т.С. Соболевой, узкий таз у спортсменок регистрировался в 12 раз чаще по сравнению с женщинами в популяции в целом. Размеры таза по четырем основным конъюгатам в ее исследовании (Л.В. Литисевич) отставали от показателей нормы на 3-4 см. Особенно выраженное отставание развития таза было характерно для 12-14 лет.

Таким образом, актуальность проблемы нарушений со стороны репродуктивной системы при воздействии на женский организм высоких физических нагрузок не вызывает сомнений. В настоящий момент исследования по данной проблематике направлены на выяснение основных патогенетических механизмов, которые обеспечивают взаимосвязь между спортивными нагрузками и вышеперечисленными гормональными изменениями в женском организме. Понимание этих механизмов позволит внедрить новые методы профилактики и лечения этих состояний.