ПЕРИТОНИТ

Острый перитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины, как правило, с экссудацией, сопровождающееся местными и общими проявле­ниями.

При лечении перитонита необходимо помнить об анатомо-физио­логических особенностях брюшной полости и брюшины. Площадь брюшинного покрова почти соответствует площади кожи и равна 22000 см². Брюшина очень богата кровеносными и лимфатическими капиллярами, нервными окончаниями. По строению брюшина неоднородна: брюшина, покрывающая диафрагму, имеет «люки» (Реклингхаузен). В этих местах терминальные лимфатические лакуны сообщаются с брюшной полостью через щелевидные субмикроскопические отверстия (стоматы) между мезотелиальными клетками брюшины. Стоматы открываются при накопле­нии в брюшной полости жидкости и при движении диафрагмы за счет создания отрицательного давления.

Брюшина играет роль защитного барьера, участвует в водно-минераль­ном обмене, имеет свойство всасывать и выделять жидкость. Наибольшей резорбционной способностью обладает париетальная брюшина диафрагмы, меньшей — брюшина боковых стенок живота и висцеральная брюшина толстой кишки. Экссудативной способностью обладает висцеральная брюшина тонкой кишки. В условиях воспаления брюшинный покров сохраняет способность к резорбции. Многочисленные работы отечествен­ных и зарубежных ученых показали, что токсины белковой природы, в том числе и бактерии, всасываются лимфатическими капиллярами брюшины, а токсины-кристаллоиды (аммиак, гистамин, серотонин) — кровеносными капиллярами.

Брюшная полость — пространство между париетальной и висцеральной брюшиной, сложное по форме, имеющее множество карманов, щелевидных пространств (поддиафрагмальное, пузырно- и маточно-прямокишечное, боковые каналы и др.), замкнутое у мужчин и сообщающееся с внешней средой через маточные трубы у женщин.

Суммируя сказанное, можно заключить, что особенности перитонита взрослых состоят в следующем:

• воспаление развивается в замкнутой, анатомически сложной полости;

• воспалительный процесс быстро прогрессирует и распростра­няется, чему способствуют движение диафрагмы, перистальтика кишеч­ника;
• раздражение богатого нервно-рецепторного аппарата приводит к быстрому угнетению перистальтики с развитием паралитической кишеч­ной непроходимости;
• сохранение способности воспаленной’ брюшины к резорбции обусловливает выраженную интоксикацию.