Как обнаружить перитонит

СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА.

В симптомах перитонита выделяют три стадии : реактивная, токсическая и терминальная.

1. Реактивная стадия — первые 24 часа. Для этой стадии характерно превалирование местных симптомов над общими. Жалобы на боли в жи­воте, локализованные в месте воспалительного очага, или разлитого харак­тера, иногда — беспокойство больных, вынужденное положение, может быть рвота, носящая больше рефлекторный характер. Язык, как правило, влажный, обложен белым налетом. Живот резко болезненный, выражен дефанс мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина- Блюмберга, Воскресенского, Раздольского). Перистальтика кишечника, как правило, сохранена, но с течением времени ослабляется. Общие проявления заболевания: пульс до 120 ударов в минуту, АД нормальное или повышенное, учащение дыхания, повышение темпе­ратуры тела до 38°. В анализе крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофиль­ным сдвигом формулы влево.

При перфорации полого органа наблюдается клиника болевого шока с падением АД, брадикардией и т.д.

2. Токсическая стадия — 24-72 часа. Местные проявления стихают и нарастают общие реакции, характерные для выраженной интоксикации: заостренные черты лица, бледность, адинамия,, эйфория, пульс выше 120 ударов в минуту, снижение АД, гектический характер температурной кривой, значительный гнойно-токсический сдвиг в формуле крови, увеличение числа средних молекул в сыворотке крови как показатель интоксикации. Описанная картина соответствует представлению об эндотоксическом шоке. При распространенных тяжелых формах перитонита в этой стадии характерно начало развития синдрома полиорганной недостаточности: уменьшается боль, снижается защитное напряжение мышц, развивается паралитическая кишечная непроходимость — живот вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, рвота застойным содержимым, а в поздние сроки — кишечным. Симптомы раздражения брюшины положительные.

3. Терминальная стадия — свыше 72 часов. Выраженная интоксикация, дегидратация, электролитные и метаболические нарушения на грани обра­тимости: «маска Гиппократа», адинамия, прострация, мраморность кожных покровов вследствие выраженных микроциркуляторных нарушений, синдром ПОН с поражением нескольких органов и систем, обильная рвота с каловым запахом; снижение АД, температуры тела и лейкоцитов крови при выраженном гнойно-токсическом сдвиге в формуле крови, что свидетельствует о предельном напряжении костного мозга. Живот вздутый, мягкий, симптомы раздражения брюшины могут быть отрицательными, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости.

Подобная клиническая картина соответствует понятию «септический шок».