Симптомы кишечной непроходимости

Клинические проявления острой кишечной непроходимости, несмот­ря на многообразие, имеют общие черты. Основные симптомы:

1. Схваткообразные боли в животе. Наблюдаются у 100% бальных. Возникают внезапно, без предвестников и носят приступообразный характер, что связано с перистальтикой кишечника. Во время боли больные могут кричать, особенно при стран гул ялионной непроходимости. Вне приступа больные лежат спокойно.
2. Задержка стула и газов. Однако, особенно при высокой непроходи­мости, у ряда больных может быть стул и отходят газы за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже места препятствия. При инвагинации наблюдаются кровянистые выделения из прямой кишки. При наличии тенезмов у детей нередко принимают инвагинацию за дизентерию, что ведет к запоздалой диагностике инвагинации. “Остаточный” стул нередко дезо­риентирует врача, что приводит к ошибкам в диагностике и лечении.
3. Рвота. Встречается у 60% больных. Чем выше находится препят­ствие, тем выраженнее рвота. Может беспокоить также отрыжка, икота. Каловый характер рвоты является прогностически плохим признаком.

В клиническом течении острой кишечной непроходимости различают три периода:

Первый период (начальный) продолжается от 2 до 12 часов. Преобла­дает боль, часто осложняющаяся шоком.

Второй период, или промежуточная стадия, длится от 12 до 36 часов. Боль становится постоянной, возникает асимметрия живота, наступает полная задержка газов и стула. Нарастают признаки интоксикации, обезво­живания, явления нарушения внутристеночной гемоциркуляции, что клинически характеризуется развитием эндотоксикоза, проявляющегося нарушениями гемодинамики. Активность перистальтики кишечника значительно уменьшается.

Третий период наступает после 36 часов и отличается крайней тяжестью клинических проявлений. Присоединяется перитонит. Живот вздут без признаков перистальтики. Может определяться “шум колокола” при аускультация через брюшную стенку (прослушивание сердечных тонов).

Естественно, временная градация острой кишечной непроходимости условна, тем не менее в практических целях она необходима для определе­ния тяжести состояния больного.