ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого панкреатита складывается из:
- лечения воспаления поджелудочной железы и панкреатогенного перитонита;
- предупреждения и лечения синдрома панкреатогенной токсемии, токсемических осложнений и нарушений обмена веществ;
- предупреждения и лечения постнекротических осложнений.
Основой лечения является патогенетическая комплексная консервативная терапия, которая дополняется специальными инструментальными и в ряде случаев (по строгим показаниям) хирургическими методами лечения:
- Торможение панкреатической секреции:
а) строгий постельный режим;
б) абсолютный голод в течение 3-5 суток;
в) аспирация желудочного содержимого зондом в сочетании с внугрижелудочной гипотермией;
г) холод на эпигастральную область;
д) внутрижелудочная или толстокишечная гипотермия;
е) атропинизация;
ж) введение цитостатиков (5-фторурацил, фторофур в дозах 5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней) с целью подавления синтеза ферментов поджелудочной железы.
- Борьба с болью:
а) новокаиновые блокады (паранефральная и особенно — блокада круглой связки печени с одновременным введением антибактериальных и антиферментных препаратов;
б) спазмолитическая терапия (традиционные спазмолитики с обязательным внутривенным введением глюкозоновокаиновой смеси);
в) введение анальгетиков, в том числе и наркотических, кроме морфина.
- Антиферментная терапия:
а) введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс);
б) введение неспецифических’ ингибиторов калликреин-кининовой системы (эпсилон-аминокапроновая кислота, амидопирин, мстилура- цил). , скцудтик
- Коррекция водно-электролитных, белковых и других нарушений.
- Коррекция нарушений микроциркуляции: реополиглюкин, трен- тал, гепаринотерапия.
- Борьба с интоксикацией:
а) неспецифическая дезинтоксикационная терапия (гемодез, растворы Рингера-Локка, глюкозы) в сочетании с форсированным диурезом;
б) дренирование грудного лимфатического протока и наружное отведение лимфы или лимфосорбция;
в) плазмоферез;
г) гемосорбция.
- Гипербарическая оксигенация.
- Противовоспалительная терапия и борьба с хирургической инфекцией; аминогликозиды в сочетании с полусинтетическими псницилли- нами, введение антигистаминных препаратов.
- Лечебная лапароскопия. Заключается в постановке дренажей в брюшную полость и в полость сальниковой сумки Для удаления ферментативного выпота, а также введении антисептиков и ингибиторов протеаз.
Сочетается с наложением лапароскопической холецистостомы для декомпрессии желчных путей при наличии дуктогенных причин острого панкреатита.
- Оперативное лечение. Показания к нему в настоящее время ограничены:
а) ранние операции — в первые часы и дни заболевания — Производят при перитоните, неэффективности комплексной терапии в течение 24-48 часов (сохранение болевого синдрома, нарастание интоксикации и желтухи, перитонит);
б) отсроченные операции — по поводу гнойно-некротических осложнений острого панкреатита;
в) поздние (плановые) операции — после стихания воспалительного процесса в железе (ликвидация заболеваний как поджелудочной железы, так и других органов, которые могут явиться причиной рецидива острого панкреатита, чаще Ж КБ).
В настоящее время существующие методы операций на поджелудочной железе делят на органосохраняющие и «резекционные». К органосохраняющим методам относятся: капсулотомия, марсупиализапия и тампонирование сальниковой сумки. дренирование сальниковой сумки и перипанкреатической зоны в целях регионарной инфузии и активной аспирации, оментопанкреатопексия и абдоминизация поджелудочной желез. К резекционным методам относятся: этапные секвестрэкгомия и некрэктомия, частичная и тотальная панкреатэкгомии и панкреатодуоденальная резекция. ~ —— —
Исходом острого панкреатита может быть выздоровление или переход заболевания в хроническую форму. Общая летальность, по различным данным, колеблется от 7 до 30%. Больные, перенесшие острый панкреатит, нуждаются в диспансеризации и противорецидивном лечении. Необходимо выявить и по возможности ликвидировать этиологическую причину острого панкреатита.
Больные, перенесшие приступы острого панкреатита, подлежат диспансерному наблюдению у терапевта так же, как и больные хроническим панкреатитом без нарушения экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы: частота наблюдения 2-3 раза в год в течение 2-х лет, проведение лабораторно-диагностических исследований 1 раз в год. По показаниям назначаются лечебно -оздоровительные мероприятия — медикаментозное и санаторно-курортное лечение.
Оставьте первый коментарий