Пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз

Стеноз выходного отдела желудка развивается в результате рубцовой деформации и сужения в процессе заживления язвенного дефекта пил орического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Это осложнение развивается при длительно существующих и часто рецидиви­рующих язвах.

Сужение выходного отдела желудка вызывает нарушение эвакуации пищевых масс, задержку пищи в желудке. На ранних стадиях формирования стеноза это вызывает усиленную, глубокую перистальтику желудка. Со временем мышечная сила ослабевает и наступает расширение желудка (гастроэктазия).

Клиника и диагностика. В клиническом течении стеноза различают три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсиро­ванную.

Компенсированная стадия проявляется чувством полноты и тяжести в эпигастрии, возникающим после еды. При рентгенологическом исследова­нии желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, выходной отдел сужен, эвакуация из желудка происходит в обычные сроки или замедлена до 6-12 часов.

В сталии субкомпенсации усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, появляется отрыжка тухлым вследствие длитель­ной задержки пищи в желудке. Часто бывает рвота по вечерам пищей, принятой накануне или утром. Рвота приносит выраженное облегчение, что заставляет больных самостоятельно вызывать ее. Отмечается умерен­ное похудение. При обследовании больного определяется «шум плеска» в желудке натощак (при колебании передней брюшной стенки в эпигастрии возникает шум плеска жидкости в сосуде). При зондировании из желудка выделяется большое количество содержимого и пищи.

Основное значение придается рентгенологическому исследованию. Желудок расширен, содержит большое количество жидкости натощак, перистальтика его ослаблена. Эвакуация из желудка через суженный пилородуоденальный канал наступает не сразу, замедленна. Через 6-12 часов в желудке остается контрастное вещество, через 24 часа желудок свободен от контраста.

При ФГС отмечается наличие пищи и жидкости в желудке, его расши­рение, сужение привратника или выходного отдела луковицы двенадцати­перстной кишки (для аппарата непроходим).

Некомпенсированная стадия стеноза характеризуется постоянной тяжестью в эпигастрии, ежедневной (иногда многократной) рвотой. Больные вынуждены сами вызывать рвоту для облегчения состояния. На­растает Похудение. Многократная рвота приводит к серьезным водно- электролитным нарушениям вплоть до судорог — желудочная тетания.

При осмотре бросается в глаза резкое снижение питания больного, в эпигастральной области отмечается баллонообразное вздутие (за счет пере­полненного желудка). При пальпации определяется «шум плеска” в желудке.

При рентгенологическом исследовании наблюдается выраженное расширение желудка, перистальтика ослаблена, контрастная масса задержи­вается в желудке более 24 часов.

При ФГС — перерастянутый желудок с большим количеством жид­кости и пищи с гнилостным запахом, не перистальтирует, привратник сужен до точечного.

При субкомпенсированном и декомпенсированном пилородуоденальных стенозах развиваются выраженные нарушения всех видов обмена в организме. Это приводит к уменьшению электролитов и белка крови.

Лечепие. При стенозе выходного отдела желудка необходимо опера­тивное лечение.

Большое значение имеет предоперационная подготовка больного, которая должна быть комплексной и направленной на ликвидацию:

а)  волемических нарушений — введением белковых препаратов, соле­вых растворов;

б)  недостатка питания — парентеральным питанием из расчета суточ­ной потребности;

в)    язвенного процесса — противоязвенной терапией;

г)    нарушений моторики желудка — промыванием желудка 2-3 раза в день щелочными растворами, назначением средств, улучшающих сократи­тельную деятельность гладкой мускулатуры (стрихнин, церукал, бензо- гексоний и др.).

В последнее время для более быстрой и полноценной подготовки производят пневмодилатацию суженного привратника специальным бал­лонным зондом, проведенным через суженный привратник.

После нормализации показателей белкового и водно-электролитного обменов, восстановления функции жизненно важных органов возможно оперативное лечение. Выполняются все виды операций в зависимости от локализации язвы. СП В необходимо дополнять дренирующей операцией.

В послеоперационном периоде особое внимание уделяют восстановле­нию белкового и водно-электролитного обменов, моторики желудочно- кишечного тракта.