Коклюш у детей

Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризуется приступами своеобразного спазматического кашля, отсутствием ин­токсикации, длительностью течения.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель инфекции — коклюш­ная палочка Борде — Жангу (Bordetella pertussis), грамотрицательная, неподвижная, овоидной формы, спор не образует, неустойчива во внешней среде и к действию дезинфецирующих средств.

Источником инфекции является больной человек, особенно опас­ны в эпидемическом отношении больные в катаральном периоде заболевания, а также больные стертыми формами. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Наибольшая восприимчивость отмечается у детей в возраст 1-7 лет. Характерна летне-осенняя и осенне-зимняя сезонность с пери­одическим подъемом заболеваемости через 3—4 года. После пере­несенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

 

Симптомы

Инкубационный период от 2-х до 14 дней, в среднем 5-7 дней. В течении болезни выделяют 3 периода: начальный (катаральный), спазматический и период разрешения.

Особенностью клинических проявлений коклюша в начальном (катаральном) периоде является незначительная выраженность или отсутствие симптомов интоксикации и небольшие катаральные сим­птомы поражения верхних дыхательных путей. Температура тела субфебрильная или нормальная. Ребенок активный, но возможны быстрая утомляемость, раздражительность. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, могут быть слизистые выделения из носа. Характерной особенностью коклюша является кашель. Вначале он незначительный, сухой, в дальнейшем кашель прогрессирует, ста­новится упорным и навязчивым. Перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких отсутствуют или выражены слабо и проявляются жестким дыханием, единичными сухими хрипами, перкуторным звуком с тимпаническим оттенком.

Катаральный период продолжается в среднем 7-14 дней. К кон­цу его кашель становится приступообразным, мучительным и за­канчивается отхождением вязкой мокроты. Характерно появление свистящих вдохов-репризов, которые прерывают кашлевые толчки. Описанная клиническая картина свидетельствует о переходе болез­ни в следующий — спазматический период.

Во время приступа кашля лицо краснеет, затем синеет, вены шеи набухают, выступают слезы, голова вытягивается вперед, язык вы­совывается до предела изо рта, кончик его загнут кверху Репризы возникают в результате спастического сужения голосовой щели. Приступ кашля чаще возникает в ночное время и заканчивается вы­делением вязкой стекловидной мокроты, иногда рвотой. При тяже­лом течении коклюша возникают носовое кровотечение, кровоиз­лияния в склеру; апноэ, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При объективном осмотре больного выявляют одутловатость лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, петехии на коже лица, может быть язвочка на уздечке языка. Перкуторно — коробоч­ный оттенок легочного звука, аускультативно — пуэрильное или же­сткое дыхание, иногда сухие и проводные хрипы. Температура тела обычно нормальная.

Длительность спазматического периода 2-4 недели.

Постепенно приступы кашля становятся все реже, кашель при­обретает «обычный» характер и болезнь переходит в период разре­шения, который продолжается 1-2 месяца. Все признаки болезни исчезают, но кашель сохраняется еще долге

Критериями тяжести при коклюше являются: количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, частота рвоты, нарушение общего состояния, развитие осложнений.

К специфическим осложнениям при коклюше относятся: апноэ, пневмония, энцефалопатия, ателектазы, эмфизема, пневмоторакс.

Кроме них, нередки осложнения, связанные с перенапряжением мышц брюшной стенки и усилением моторики кишечника: пупоч­ная и паховая грыжи, выпадение прямой кишки. Встречаются ос­ложнения геморрагического характера: кровоизлияния в конъюнк­тиву глаз, редко — в головной мозг.

Основные диагностические признаки коклюша

1. Эпиданамнез — контакт с больным явной или стертой формой коклюша; отсутствие или неполное проведение профилактичес­ких прививок против коклюша.
2. Постепенное развитие болезни до появления характерного при­ступообразного, спазматического, пароксизмального кашля с реп­ризами.
3. Отсутствие интоксикации и слабо выраженный катар верхних дыхательных путей при отсутствии физнкальных данных в лег­ких.
4. Длительный, упорный, навязчивый, приступообразный характер кашля, нарастание его ко 2-3 неделе болезни, учащение в ноч­ные часы. Приступы кашля часто заканчиваются отделением вяз­кой, стекловидной мокроты со рвотой или без нее.

Особенности коклюша у детей первого года жизни

1. Катаральный период укорачивается до 1-3 дней, спазматический -удлиняется до 50-60 дней.
2. Нередко отсутствуют характерные для приступа коклюша репри­зы.
3. Приступ кашля может заканчиваться задержкой дыхания, вплоть до апноэ.
4. Во время приступа кашля часто возникают рвота и носовое кро­вотечение.
5. Характерны бактериальные осложнения, чаще всего пневмония; со стороны нервной системы — энцефалопатия.
6. Течение коклюша нередко волнообразное, доминанта может со­храняться несколько месяцев.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. В периферической крови в разгаре бо­лезни отмечается характерная триада: лейкоцитоз, лимфоцитоз, за­медленная или нормальная СОЭ.
2. Бактериологический метод. В катаральном периоде и начале спазматического с целью определения возбудителя исследуют от­деляемое слизистой верхних дыхательных путей с посевом на элек­тивную среду (кровяно-угольный агар, молочно-кровяной агар) либо методом «кашлевых пластинок».
3. Иммунофлюоресцентный метод. Исследуют мазки со слизи­стой оболочки верхних дыхательных путей с целью обнаружения антигена возбудителя коклюша.
4. Серологический метод. Со 2-й — 3-й недели болезни исследу­ют парные сыворотки в РА, РПГА, РСК с целью обнаружения спе­цифических антител и нарастания их титра. Типичная клиническая картина заболевания делает их необязательными.

Лечение

Этиотропная терапия эффективна в катаральном пе­риоде и первые 2-3 дня спазматического. Применяют антитокси­ческий противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл. Назначают антибиотики — ампициллин, эритромицин, гентамицин в терапевтических дозах, курс 5-7 дней. Применение антибиотиков в спазма­тическом периоде неосложненного коклюша рекомендуется при со­четании коклюша с ОРВИ, распространенных бронхитах и бронхиолитах, сопутствующей хронической пневмонии.

Патогенетическая терапия направлена на:

— ослабление кашлевого рефлекса (синекод, седуксен, глауцина гидрохлорид, аминазин (детям старше 2-х лет), кофол и др.);

— устранение кислородной недостаточности (оксигенотерапия, освобождение дыхательных путей от слизи);

— нормализацию гемодинамики.

При апноэ проводится длительная искусственная вентиляция лег­ких увлажненным кислородом (под отрицательным давлением по Грегори), искусственное дыхание, освобождение дыхательных пу­тей от слизи, назначение глюкокортикоидов, оксигенотерапия.

Специфическая профилактика

Осуществляется АКДС-вакци­ной всем детям в возрасте от 3-х мес. до 3-х лет, не болевших кок­люшем и не имеющих медицинских противопоказаний. Курс вак­цинации состоит из 3-х-кратного в/м введения вакцины (по 0,5мл каждая) с интервалом 30 дней.

Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, через 12-18 мес. после законченной вакцинации в дозе 0,5 мл.

Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не проводят.

Неспецифическая профилактика. Ранняя изоляция больных (особенно первых случаев заболевания) и изоляция каждого кашля­ющего ребенка с последующим наблюдением и обследованием.