Климактерический синдром

Климактерический синдром — своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия.

Теории КС:

1) нейро-эндокринно-вегетативный криз в результате дефицита эстрогенов;

2) возрастные изменения в ядрах гипоталамуса, сопровождающиеся гипертонической болезнью и ожирением.

Климактерический синдром – это мультифакторное заболевание, в котором определенную роль играют наследственность, окружающая среда, а также соматическое состояние климактерического возраста.

Ранним симптомом этого синдрома являются «приливы». Изменение вегетативных показателей (артериальное давление, частота пульса и дыхания) начинается за 15–20 сек. до появления «прилива» и повышения кожной температуры на 1–3°С, которое сохраняется после окончания ощущения «прилива» значительно дольше.

Клиника.

Принято выделять три группы симптомов:

1) нейро-вегетативные;

2) обменно-эндокринные

3) психоэмоциональные.

Среди ранних симптомов выделяются: чувство «приливы» жара к голове и верхней части туловища, гипергидроз (повышенное потоотделение), раздражительность и плаксивость.

К объективным относятся: синильный кольпит, уретроцистит, крауроз (предраковое заболевание) и атрофия вульвы, позднее присоединяется остеопороз, конъюнктивит, цисталгии.

Выделяют 3 степени тяжести КС, основным критерием при этом является количество «приливов» в сутки:

1. до 10 – легкая степень,
2. средняя тяжесть – 10–20 «приливов», сопровождающихся головной болью, головокружением и болью в области сердца, ухудшением общего состояния и снижением трудоспособности.
3. Тяжелая форма характеризуется 20 и более «приливами» в сутки и другими симптомами, резко снижающими трудоспособность или приводящими к полной ее утрате.

Климактерический синдром может проявляться в пременопаузальном периоде , а с наступлением постменопаузы его проявления чаще всего наступают через 1–1,5 года и лишь у единиц в более поздние сроки. Продолжительность заболевания может достигать 10–15 лет. У 30% женщин этот синдром возникает на фоне гипертонической болезни, предшествующей его проявлениям в течение 5–6 лет. У этих больных преобладают головные боли, головокружение и снижение памяти.

У большинства женщин началу заболевания предшествует стрессовая ситуация. При этом тяжесть проявлений КС во многом определяется наличием экстрагенитальной патологии.

Для КС характерны: вегетативные расстройства постоянного или волнового характера; стойкий красный дермографизм (длительные красные пятна или полосы появляющиеся на коже после прикосновения); появление красных пятен на груди и шее (сосудистое ожерелье); частые головные боли; пароксизмальные повышения АД; кризовое течение гипертонической болезни; симпатико-адреналовые и ваго-инсулярные кризы; интенсивные боли в области сердца (климактерическая кардиопатия). КС нередко сопровождается выраженной депрессией.

У больных с КС часто наблюдаются атрофические процессы вульвы, язвенные кольпиты, цисталгии, диспареуния (боль во время полового акта). Отмечается увеличение массы тела, но отложение жира идет равномерно по всему телу. Отмечается резкое повышение свертываемости крови за счет активации прокоагулянтного звена гемостаза, но при этом снижается и фибринолитическая активность, а частота тромбоэмболических осложнений после травм или операций резко возрастает. КС может проявляться появлением крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, непереносимостью некоторых пищевых продуктов. Выявлено, что кризовая форма «климактерического синдрома» имеет тенденцию к повторению в течение 1–4 лет после наступления менопаузы.

Диагноз не представляет трудностей. Важную роль при этом играет общий и гинекологический анамнез; изучение преморбидного фона и т.д.

При тяжелом и длительном течении КС необходима краниография для исключения аденомы гипофиза.

При ожирении и симпатико-адреналовых кризах – исключить сахарный диабет, гипоталамический синдром, гипотиреоз и феохромоцитому.

Исключить ИБС помогает ЭКГ, проба с нитроглицерином.

Обострение либидо в постменопаузе, появление гирсутизма со снижением тембра голоса, требуют исключить наличие гормонопродуцирующей андрогенной опухоли яичника, а сохранение ритма менструаций после 55 лет — требует исключить феминизирующие опухоли яичника.

Лечение проводится поэтапно.

На первом этапе: обязательная утренняя гимнастика (15–20 мин.), лечебная гимнастика в группах 2–3 раза в неделю по 40–50 минут, общий массаж и прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать овощи, жиры растительного происхождения, ограничение углеводов. В домашних условиях показана гидротерапия (обмывание, душ, хвойные или шалфейные ванны).

Возможно использование шейно-лицевую ионогальванизацию, электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев, ручной массаж воротниковой зоны, электроаналгезия с фронтомастоидальным расположением электродов (40–50 мин.).Хорошо сочетать это лечение с микродозами комбинированных синтетических прогестинов (нон-овлон, овулен) в течение месяца.

На втором этапе – негормональная терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС. При преобладании симпатических реакций назначается резерпин по 1/4 табл. 1–2 раза в день ( он блокирует центральные и периферические адренорецепторы). Кроме того, могут быть использованы беллоид и беллатаминал по 2–3 табл. в день.

При психоэмоциональных расстройствах назначается тазепам по 1 табл. х 1–3 раза в день, а при депрессии и ипохондрии используются транквилизаторы и нейролептики. Предпочтение отдается френолону. Из седативных средств может быть использован отвар корня валерианы.

Третий этап – гормональная терапия. Она может быть применена при отсутствии эффекта от комплексной негормональной терапии. В зависимости от клиники КС могут быть показаны чистые эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты или сочетание эстрогенов с андрогенами.

При язвенном кольпите, конъюнктивите или цисталгии показано применение «чистых» эстрогенов.

Предпочтение отдается таблетированным формам препаратов, которые назначаются циклами в 3 недели с последующим перерывом на 7–10 дней (2–3 курса) либо в циклическом режиме с гестагенами, которые способствуют ликвидации пролиферативных процессов в органах-мишенях.

Нельзя назначать эстрогены лицам, имеющим генетическую предрасположенность к опухолевому росту. Предпочтение следует отдавать эстриолу (овестин), обладающему низким пролиферативным эффектом, который может приниматься в течение многих месяцев. Однако режим приема и длительность должны быть строго индивидуальными.

Если нет острого дефицита эстрогенов, а течение синдрома средней тяжести или тяжелое, можно использовать электроаналгезию в сочетании с микродозами комбинированных эстроген-гесгагенных препаратов.

При гиперпролактиновой форме КС, сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами, рекомендуется лечение парлоделом в дозе 2,5 мг в течение 3 недель с последующим перерывом в 10–12 дней.

При остеопорозе хороший эффект может быть получен от сочетания «чистых» эстрогенов с андрогенами в пропорции 1:20, 1:50 (препарат амбосекс). Использование препарата может сопровождаться «синдромом отмены», поэтому при достижении клинического эффекта доза препарата снижается постепенно.