Алкогольный делирий (белая горячка)

Алкогольные (металкогольные) психозы

Эти психозы возникают не как прямое следствие хро­нического отравления алкоголем, а как результат эндоген­ной интоксикации вследствие поражения внутренних орга­нов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем. Считается, что психозами заболевают около 10% боль­ных алкоголизмом. Психозы чаще всего развиваются на III стадии, но встречаются и на II стадии.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)

В большинстве случаев делирий начинается не на высоте запоя, а через 2—4 сут после того, как пьянство было прервано — на фоне развертывающейся абстиненции. По­этому в зарубежной психиатрии распространено название «делирий воздержания» или «абстиненция с делирием». Од­нако этот психоз может возникнуть и на высоте запоя. Нередко делирию предшествует острое инфекционное забо­левание или обострение хронической инфекции.

Предвестники делирия (предделириозное состояние) длятся несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоск­ливое настроение, свойственное абстиненции, сменяется аф­фективной лабильностью: угнетение чередуется с эйфорией, тревога — с апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с наплывом ярко представляемых красочных воспоминаний. Появляются иллюзии: висящая одежда принимается за человека, в узорах и пятнах видятся чьи-то лица. Заставляя больного на что-либо пристально смотреть или надавливая на веки закрытых глаз (симптом Липманна), можно словесным внушением вызвать у него видения.

Затем наступает полная бессонница. Нарастают беспо­койство, тревога и страх. Появляется главный симптом делирия — яркие зрительные галлюцинации. Обычно видят то, что когда-то вызывало отвращение или страх: полчища насекомых, крыс, мышей, змей, отвратительных чудовищ, а также бандитов, террористов, грозящих оружием распра­вы. В старину верующие во время делирия, как правило, видели чертей («напился до чертиков»). Слуховые галлю­цинации тематически связаны со зрительными: слышатся крики, угрозы, шипение змей. Среди тактильных галлюци­наций характерно ощущение инородного тела во рту — его стараются выплюнуть или вытащить пальцами. Больной все видимое принимает за реальность и ведет себя соответст­венно: к чему-то присматривается, прислушивается, загля­дывает под стол, что-то ловит. Может броситься бежать, спасаясь от кого-то, при этом выброситься из окна, попасть под транспорт, может на кого-то внезапно напасть сам, защищаясь от кажущихся врагов. Речь обычно состоит из отрывочных эмоциональных высказываний, связанных с галлюцинациями. В окружающем (месте и времени) дез­ориентированы, но самосознание сохранено.

Делирий сопровождается мышечным тремором, чередо­ванием озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями артериального давления, одышкой, часто желтушностью склер. От тела исходит специфический неприятных запах («потеющих ног»). Температура тела повышена — от субфебрильной до 38—39 °С. Постепенно нарастают обезвожи­вание, ацидоз, азотемия. Отмечается лейкоцитоз и увели­чение СОЭ.

В тяжелых случаях температура тела достигает 40 °С и выше. Двигательное возбуждение ограничивается по­стелью. Усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупывание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле. Речь состоит из маловнятного бормотания (мусситирующий делирий). Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. Нарастает обезвоживание. Смерть наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.

Неблагоприятным считается также «профессиональный делирий», когда больной имитирует свою постоянную ра­бочую деятельность. Этот делирий нередко сменяется корсаковским психозом.

Длительность делирия составляет от 2 до 8 сут. Нередко днем бывает облегчение, а ночью — ухудшение. Выздоров­ление часто наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия периода психоза отличается избирательностью: больные лучше помнят галлюцинаторные переживания, ху­же — реальные события и свое поведение.

Прогноз неблагоприятен при делирии мусситирующем (высокая смертность) и профессиональном (корсаков­ский психоз впоследствии). Однако и при типичном делирии смертность достигает 15%. При продолжении злоупотреб­ления алкоголем делирии склонны повторяться.

Лечение осуществляется средствами психотропными, дезинтоксикационными и нормализующими метаболизм, водно-солевое равновесие, устраняющими нарушения сер­дечной деятельности, дыхания и высокую гипертермию.

Из психотропных средств наиболее употребительны вли­вания сибазона (седуксен, реланиум), которые на время устраняют возбуждение и галлюцинации. Аминазин (хлор­промазин) и тизерцин (левомепромазин) опасны коллапса­ми. С целью дезинтоксикации используют гемосорбцию, внутривенные капельные вливания гемодеза, реополиглюкина, 5 % глюкозы. Прибегают к вливанию тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), изотонического раствора. Сер­дечная деятельность поддерживается кордиамином и коргликоном. Рекомендуются большие дозы витаминов группы В. Лечение обычно осуществляется в специальных палатах интенсивной терапии.