Аденовирусная инфекция

По данным вирусологических исследований, аденовирусная инфекция составляет у взрослых 3%, а у детей 12—21% острых заболеваний верхних дыхательных путей.

Симптомы. Инкубационный период длится 4—7 дней (иногда и более). Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются фаринго-конъюнктивальная лихорадка, ка­тар дыхательных путей, пневмония. Реже наблюдаются изолированные или преимущественные поражения глотки—аденовирусный тонзилло-фарингит, конъюнктивы глаз — аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит (серотип 8), кишечни­ка — кишечная форма, мезентериальных узлов — мезоаденит. Однако обычно при этих «изолированных» формах наблюдаются, хотя бы слабо выраженные катары верхних дыхательных путей.

Фаринго-конъюнктивальная лихорадка на­чинается остро, реже постепенно. Температура повышается до 38—39° С. Общая интоксикация, как правило, выражена умеренно. Отмечаются головная боль, адинамия, отсутствие аппетита. Нередко, особенно у детей раннего возраста, в начале болезни наблюдается рвота. Постоянными симптомами служит ринит с обильным серозным или серозно-слизистым отделяемым, брон­хит или трахеобронхит, фарингит и конъюнктивит. Иногда возникают астматический синдром, ларингит. Отмечается гиперемия небных дужек, боковых и задней стенок глотки с набуханием лимфатических фолликулов; миндалины несколько увеличены, иногда наблюдаются лакунарные налеты.

Конъюнктивит появляется с 1-го, чаще со 2—3-го дня болез­ни. Вначале он бывает обычно односторонним; второй глаз мо­жет поражаться позже. По характеру воспалительного процесса конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и плен­чатым. Последняя форма особенно типична для аденовирусной инфекции. Конъюнктива век выглядит гиперемированной, зерни­стой и несколько набухшей; отмечается выделение необильного серозно-слизистого и реже слизисто-гнойного секрета. Через 1—3 дня на конъюнктиве век или на переходных складках появляются нежные белого или серовато-белого цвета пленчатые налеты. Частый симптом — отек век, иногда резко выраженный, мягкий на ощупь.

Частыми симптомами аденовирусной инфекции служат увели­чение шейных лимфатических узлов, а у детей раннего возраста жидкий стул, иногда с примесью слизи. Иногда отмечается увеличение печени и селезенки. Со стороны крови при всех формах аденовирусной инфекции картина примерно однотипна: нормаль­ное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз, реже лейкопения, нейтрофилез; СОЭ в норме или умеренно повышена.

При дальнейшем развитии болезни температура принимает неправильный характер; она держится от 5—6 до 9—10 дней и более и заканчивается лизисом. У некоторых больных она имеет двухволновый и изредка даже трехволновый характер; вторая волна возникает после интервала в несколько дней. Катаральные. явления, особенно насморк, обычно упорны и продолжительны. Явления конъюнктивита ликвидируются относительно медленно, пленки держатся несколько дней (иногда до 10—14-го дня).

Аденовирусный катар дыхательных пу­тей — частая и наиболее легкая форма этой инфекции. Он проявляется повышением температуры (продолжительностью в среднем 3—6 дней и более), умеренным или легким нарушением общего состояния больного и выраженными симптомами катара дыхательных путей, ринитом, бронхитом. Изредка возможно развитие астматического синдрома или ларингита. Частыми проявлениями болезни служат фарингит и припухание шейных лимфатических узлов. Иногда отмечаются начальная рвота и в продолжение нескольких дней учащенный жидкий стул. Иногда Заболевание, начавшееся синдромом катара дыхательных путей, в дальнейшем сопровождается фаринго-конъюнктивальной лихо­радкой или отягчается присоединением пневмонии, пленчатого конъюнктивита.

Пневмония — наиболее тяжелая форма аденовирусной инфекции, наблюдающаяся преимущественно у детей.в возрасте до 1 года. Пневмонии имеют вирусную природу с последующим наслоением бактериальной флоры. Активное участие вируса документируется особенностями патологоанатомических измене­ний в легких, специфичных для аденовирусной инфекции; в ядрах альвеолоцитов выявляются вирусные включения. Пневмония часто сочетается с синдромом катара дыха­тельных путей или фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Она имеет очаговый или полисегментарный (иногда сливной) характер и  проявляется  выраженными  аускультативными  симптома­ми — обильными разнокалиберными хрипами и нередко отчетли­вым притуплением перкуторного звука. Отмечаются одышка, цианоз,  явления  общей интоксикации.   Могут  наблюдаться припадки клонико-тонических судорог. Нередки такие симптомы, как рвота и понос. Температура имеет неправильный характер. При рентгенологическом исследовании выявляются массивные поражения легочной ткани; обнаруживаются очаговые  тени, чаще в нескольких сегментах; отмечается наклонность к слиянию. Болезнь, особенно у детей грудного возраста, имеет тенденцию к затяжному, рецидивирующему течению и может заканчиваться летальным исходом. В течение некоторых эпиде­мических вспышек аденовирусная пневмония отличалась высокой летальностью.

Кишечная форма аденовирусной инфекции наблюда­ется преимущественно у детей в возрасте до 1 года и характеризу­ется преобладанием в картине болезни симптомов острого желудочно-кишечного расстройства — жидкого, умеренно уча­щенного диспепсического стула, иногда с примесью слизи, расстройства аппетита; у некоторых больных может быть рвота. Наблюдается умеренное повышение температуры и с большим постоянством — явления катара  дыхательных  путей.  Желу­дочно-кишечные   расстройства   непродолжительны—3—4   дня.

Мезаденит (воспаление мезентериальных лимфатических узлов) — редкое проявление аденовирусной инфекции, которое наблюдается либо на фоне другого синдрома болезни (например, фаринго-конъюнктивальная лихорадка), либо как преобладающий в картине болезни синдром, но почти всегда в сочетании хотя бы с легким катаральным состоянием верхних дыхательных путей и глотки. Мезаденит характеризуется остро возникающими сильны­ми приступообразными болями в животе, лихорадочным состоя­нием, тошнотой, иногда нечастой рвотой. Язык обложен, стул задержан. Боли сосредоточены преимущественно в нижней части живота, нередко в правой подвздошной области. Явления раздражения брюшины отсутствуют или выражены слабо. Нередко у таких больных ошибочно диагностируется аппендицит, и они подвергаются операции. Описаны случаи осложнения мезаденита инвагинацией кишок.

Стертая форма аденовирусной инфекции проявляется рудиментарно выраженным синдромом фаринго-конъюнктиваль­ной лихорадки или катара дыхательных путей. Лихорадка может отсутствовать.

Осложнения (отиты, синуиты, вторичные ангины, бактериальная пневмония, плевриты) обусловливаются вторичной бактериальной инфекцией. Они возникают чаще у детей раннего возраста при тяжелом течении болезни.

Аденовирусная инфекция может быть причиной обострения хронических процессов — хронических тонзиллитов, отитов, пневмоний и др. Имеются указания, что аденовирусная инфекция может участвовать в формировании хронических тонзиллитов.

Диагностика

Клинический диагноз аденовирусной инфекции доступен лишь при типично протекающей фаринго-конъюнкти­вальной лихорадке и пленчатом конъюнктивите. Наличие конъюн­ктивита — важный призрак, помогающий отличить эту инфекцию от других респираторных вирусных заболеваний. В условиях вспышек, в течение которых обычно наблюдаются различные как типично, так и нетипично протекающие формы болезни, при учете эпидемиологических связей возможны установление диагноза и дифференциация от других респираторных инфекций (в частности, гриппа), даже и при отсутствии характерного симптомокомплекса.

Для лабораторной диагностики используют метод выделения вируса из глоточных смывов и фекалий больного, а также серологическое исследование (реакции связывания комплемента, нейтрализации и торможения гемагглютинации, уточняющие и тип возбудителя), проводимое в первые дни болезни и через 2—3 нед. Доказательным является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

Лечение больных ОРВИ обычно проводят в домашних условиях. Госпита­лизация показана лишь при тяжёлом или осложнённом течении заболевания. Объём лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния и характе­ром патологии. Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постель­ный режим. Традиционно в лечении ОРВИ широко используют симптомати­ческие (обильное тёплое питьё, полноценное питание), десенсибилизирующие [хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропо­нижающие (препараты парацетамола — калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства.

Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея). Используют отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол, бромгексин и др.), витамины (например, центрум, витрум), комплексные пре­параты (антигриппин, лорейн, колдрекс, тайленол-колд и др.). При выражен­ном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина (наф­тизин), ксилометазолина (например, галазолин), пиносола и др. При поражении глаз назначают мази (бонафтон, флореналь). Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лече­ние которых проводят по общим правилам.

Этиотропная терапия оказывает эффект в ранние сроки заболевания. Ис­пользуют интерферон альфа (гриппферон) для интраназального введения, амантадин, ремантадин (при гриппе А), озельтамивир (тамифлю), оксолиновую мазь, противогриппозный у-глобулин, виразол и др.

Комплексное лечение больных с тяжёлыми формами ОРВИ, помимо этиотропного, включает обязательное проведение дезинтоксикационной пато­генетической терапии. В период реконвалесценции желателен приём адапто­генов и витаминов, повышающих иммунную защиту.