Гастродуоденит. Симптомы и лечение

Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспали­тельной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадца­типерстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нару­шениями.

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто ре­ализуются в форме СВД, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кро­воснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гор­монов. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита — ин­фицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадца­типерстной кишки в желудочный. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содер­жимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.

Классификация

Их под­разделяют следующим образом:

• в зависимости от этиологического фактора — гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);
• по эндоскопической картине — поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;
• по гистологическим данным — гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тя­жёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;
• на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, непол­ной и полной ремиссии.

Симптомы

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуо-денитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразны­ми болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную об­ласть. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой син­дром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастраль­ной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастраль-ный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёл­чи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных по­кровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налё­том, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже — вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психо­эмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокруже­ние, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эн­докринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, пот­ливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие че­рез 2—3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

С учётом особенностей развития и преимущественной локализации пато­логического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.

• Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности же­лудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают на­тощак или через 1,5—2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезон­ность обострений.
• Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофичес-ким фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушени­ями пищеварения и всасывания.
• Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют посто­янные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
• Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распростране­ния воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализован­ного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит — поражение дивер­тикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Ло­кальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симп­томами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом под­реберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессо­выми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синд­рома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтан­ные боли проходят в среднем через 7—10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2—3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продол­жается 1—2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических при­знаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадца­типерстной кишке.

Диагностика

Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клиничес­кого наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболоч­ки) исследований.

• При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают слущенный эпи­телий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функ­ционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содер­жимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.
• Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — понижен­ными.
• Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита — ФГДС.
• Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.

Лечение

Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принци­пам, что и при хроническом гастрите.

• В острый период болезни показан постельный режим на 7—8 дней.
• Большое значение имеет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем — стол № 5. В период ремиссии показано полноцен­ное питание.
• Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) в сочетании с амоксицилином или макролидами и метронидазолом в течение 7—10 дней.
• При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н₂-блокаторы рецеп­торов гистамина, а также омепразол по 20 мг натощак в течение 3—4 нед.
• По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклоп-рамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].
• В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-ку­рортное лечение.

При заболевании гастродуоденальной зоны очень важно соблюдать прин­ципы возрастного питания, оберегать ребёнка от физических и эмоцио­нальных перегрузок. Вторичная профилактика включает адекватную и своевременную терапию, наблюдение и регулярные консультации детского гастроэнтеролога.