Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, которое характеризуется латентным или хроническим течением, поражением ЦНС, органов ретикулоэндотелиальной (селезенка, костный мозг и лимфоузлы) системы, мышц, миокарда и глаз.

Классификация токсоплазмоза:
а) латентный
б) хронический
в) острый токсоплазмоз

Возбудитель: Toxoplasma gondii (тип Protozoa, класс Sporozoa — внутриклеточный паразит, который в организме человека и животных может паразитировать практически во всех клетках органов и тканей. Токсоплазмы в организме человека и животных паразитируют в формах: трофозоитов (пролиферативная форма), псевдоцист, цист и ооцист.

Патогенез: воротами инфекции чаще всего являются органы пищеварения. Внедрение возбудителя происходит в нижних отделах тонкой кишки, затем с током лимфы токсоплазмы достигают регионарных (мезентериальных) лимфатических узлов, где развиваются воспалительные изменения с формированием инфекционных гранулем. Затем токсоплазмы попадают в кровь, разносятся по всему организму и фиксируются в различных органах и тканях (печень, селезенка, лимфатические узлы, нервная система, глаза, миокард, скелетные мышцы). В этих органах образуются скопления паразитов в виде цист, которые могут сохраняться в организме десятки лет и даже пожизненно. В местах фиксации возникают воспалительные очаги, а в некоторых органах (нервная система, скелетные мышцы) – очажки некроза, в которых затем откладываются соли кальция и образуются кальцинаты. В результате жизнедеятельности паразита и выделения антигенов и аллергенов наступает аллергическая перестройка организма (по типу РГЗТ) и вырабатываются антитела.

Симптомы: Инкубационный период — 14 дней.
Заболевание начинается постепенно, наиболее часто отмечаются признаки общей интоксикации, поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, нарушение функции вегетативного отдела НС, поражение опорно-двигательного аппарата и ЖКТ.

Больные жалуются на общую слабость, головную боль, адинамию, ухудшение аппетита, нарушение сна, иногда похудание. Часто наблюдаются психоэмоциональная неустойчивость, снижение памяти, умственной работоспособности, неврозоподобные функциональные нарушения.

Наиболее постоянный признак – повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Отмечается генерализованная лимфаденопатия. Периферические лимфоузлы увеличены умеренно, нередко чувствительные или болезненные при пальпации. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах. При обследовании обнаруживаются миозиты, иногда с развитием кальцинатов в мышцах.

Рентгенологически могут выявляться дистрофические изменения в мелких суставах кисти. Больных часто беспокоят сердцебиение, тупые давящие боли в области сердца, нарушение ритма сердечных сокращений. Объективно отмечают тахикардию, иногда экстрасистолы, понижение АД, расширение границ сердца, приглушение тонов, на ЭКГ – нарушение проводимости, очаговые и диффузные мышечные изменения, нарушения ритма сердца. Больные отмечают тупые боли в подложечной области, вздутие живота, задержку стула, характерны явления спастического колита. Поражение вегетативного и периферического отделов нервной системы проявляются акроцианозом, мраморностью кожи, гипергидрозом, плекситами, изменениями показателей орто- и клиностатической пробы.

При длительном течении хронического токсоплазмоза может развиваться вторичная гормональная недостаточность с формированием привычного невынашивания беременности, вторичного бесплодия.

Диагностика

Общеклинические показатели крови не информативны. Несколько чаще отмечается нормоцитоз и умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом. Острофазовые реакции отрицательны, СОЭ – в пределах нормы. Ликвор вытекает под повышенным давлением, цитоз лимфоцитарный, невысокий, могут обнаруживаться IgM к T. gondii, а при окраске мазка, полученного из центрифугированного ликвора, по Романовскому — Гимзе – трофозоиты токсоплазм.

Различают вторично-латентную форму токсоплазмоза у лиц, у которых ранее были манифестные формы токсоплазмоза, и первично-латентную в тех случаях, когда латентная форма развилась без каких-либо клинических проявлений болезни.
Врожденный токсоплазмоз проявляется картиной нейроинфекции, сопровождающейся полилимфаденитом (особенно мезаденитом), гепатолиенальным синдромом, артралгиями, миалгиями, поражением зрительных нервов, развитием миокарди-та.

 

Диагноз:

1) Клинические признаки

2) Обнаружение IgG и IgM в серологических реакциях, динамическое наблюдение за их титром

3) Постановка внутрикожной пробы с токсоплазмином

4) ПЦР.

Об инфицированности в период беременности можно говорить при наличии сероконверсии, двукратном и более нарастании титров IgG при постановке реакции с интервалом в 2-3 нед и наличии эпидемиологических предпосылок к «свежему» инфицированию, обнаружении трофозоитов токсоплазм в биологических жидкостях путем ПЦР

Лечение.

1) Этиотропная терапия: хлоридин (пириметамин)+ сульфаниламидный препарат короткого действия (сульфадимезин) + тетрациклин.

2) Обязательно назначение глюкокортикостероидов (преднизолон 20-40 мг/сут, внутрь, 12-15 дней).

3) При хроническом токсоплазмозе — комплексная терапия: вначале назначают курс лечения (7-10 дней) каким-либо из этиотропных препаратов, приведенных выше, в сочетании с неспецифической десенсибилизирующей терапией (антигистаминные препараты, ГКС). Назначают также витамины, общеукрепляющие средства, стимуляторы лейкопоэза (при лейкопении).

В дальнейшем проводят токсоплазминотерапию (вакцинотерапию). В качестве вакцины используют токсоплазмин, в основе применения которого положена его способность стимулировать длительный специфический иммунный ответ по клеточному типу.