Лечение хронического бронхита

Лечение включает мероприятия по устранению факторов, вызывающих развитие и прогрессирование заболевания, лик­видацию воспалительного процесса в бронхах, предупрежде­ние развития осложнений, улучшение качества жизни.

В комплексе лечебных мероприятий решающее значение имеет отказ от курения и других вредных привычек, рацио­нальное трудоустройство и профессиональная переориентация при вредных условиях труда. Также, для скорейшего выздоровления, важно подобрать адекватное средство от кашля.

Показана высококалорийная, витаминизированная диета. Целесообразно включать в рацион сырые овощи, пивные дрожжи, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никоти­новую кислоту. В фазе обострения заболевания необходимо обильное питье любой теплой жидкости (горячий чай с лимо­ном, малиной, медом и др.). При правожелудочковой сердеч­ной недостаточности рекомендуется диета с ограничением белков, жиров и углеводов, поваренной соли и жидкости, с по­вышенным содержанием калия и витаминов.

Активный воспалительный процесс является показанием к антибактериальной терапии. Выбор антибактериального пре­парата эмпирический. Чаще всего применяются:

• аминопенициллины: амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь или амоксициллин/клавулановая кислота {<аугментин, амоксиклав) по 0,625 г каждые 8 ч или по 1,0 г 2 раза в сутки перед едой в течение 7-14 дней;
• макролиды: кларитрамицин по 0,5 г 2 раза в день, сума- мед по 0,5 г 1 раз в день в течение 3 дней или 0,5 г в 1-й день и по 0,25 г 1 раз в день на 2-5-й день;
• респираторные фторхинолоны: левофлоксацин по 0,5 г
• раз в день в течение 6 дней или моксифлоксацин по 0,4 г 1 раз в день в течение 4 дней;
• цефалоспорины II и III поколений: цефаклор по 0,25 г или 0,5 г через 8 ч внутрь, цефуроксим аксетил по 0,25 г или 0,5 г через 12 ч, ципрофлоксацин по 0,75 г 2 раза в день, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в день в течение 10-14 дней.

Могут назначаться также препараты тетрациклина (доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней).

В качестве противовоспалительного, улучшающего мукоцилиарный клиренс при­меняется фенспирид (эреспал) в таблетках по 0,08 г 2-3 раза в день или сироп по 2-4 столовые ложки в день перед едой.

Антибактериальная терапия должна сочетаться с назначе­нием средств, улучшающих мукоцилиарный клиренс, что в значительной степени достигается применением ацетилцистеина в суточной дозе 0,6-1,2 г, амброксола (халиксола, флавамеда) в средней суточной дозе 90 мг, бромгексина и др. Мо­гут использоваться и традиционные отхаркивающие средства: 3% раствор калия йодида, настои и отвары термопсиса, алтея, трав «грудного сбора» и др.

Медикаментозная терапия в период затухающего обостре­ния и в фазе ремиссии должна сочетаться с назначением раз­личных физиотерапевтических методов лечения (УФО груд­ной клетки, УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, ванны и др.). Обязательным компонентом лечения являются массаж грудной клетки, дыха­тельная гимнастика, ЛФК, оксигенотерапия.

Медико-социальная экспертиза. В период обострения, развития или усиления дыхательной и правожелудочковой сердечной недостаточности пациенты являются временно не­трудоспособными. Ориентировочные сроки временной нетру­доспособности: впервые возникший ХБ — 6-8 дней, обострение легкой степени — 8-10 дней, средней тяжести — 14-16 дней, тяжелой — 16-18 дней. Пациенты, перенесшие обострение , после выписки на работу еще на 2-3 недели освобождаются от физических нагрузок в холодное время года на производстве с неблагоприятными условиями труда. Большинство из них нуждаются в трудоустройстве.