Разрыв матки

разрыв матки, разрыв матки при родах, разрыв матки симптомы

РАЗРЫВ МАТКИ

Это нарушение целостности матки во время беременности или в ро­дах. Разрывы матки при беременности встречаются значительно реже, чем в родах.

Причины :

  • механи­ческие препятствия рождению плода
  • гистопатические изменения миометрия
  • насильственный фактор при родоразрешающих операциях
  • комбинация перечисленных факторов.

разрыв матки, разрыв матки при родах, разрыв матки симптомы

Симптомы и диагностика

«Типичный» классический разрыв матки. Происходит при несораз­мерности между плодом и тазом матери.

В своем клиническом развитии разрыв матки обычно проходит три стадии: угрожающего, начавшегося и совершившегося.

Для угрожающего разрыва характерна интенсивная усиливающаяся родовая деятельность, со временем схватки приобретают судорожный характер, паузы между ними укорачиваются. Поведение роженицы бес­покойное, она кричит, держится руками за живот. Лицо испуганное, с расширенными глазами. Губы и язык пересыхают, пульс учащается, температура тела нередко повышается. В связи с давлением мочевого пузыря и уретры мочеиспускание затрудняется.

При осмотре и объективном исследовании обнаруживаются резко болезненная в нижней части матка, напряженные, болезненные, иногда асимметрично расположенные круглые связки матки, отек наружных половых органов и влагалища. Ниже пупка и на его уровне или несколь­ко выше определяется глубокая и ясно видимая косо идущая поперек матки борозда — контракциоиное кольцо, представляющее собой четко выраженную границу между сокращенным телом матки и перерастянутым нижним сегментом. Матка как бы разделена на две различные по консистенции и форме части, верхнюю и нижнюю, и приобретает фор­му песочных часов. Из-за напряжения живота и частых схваток серцебиение плода нередко выслушивается с трудом, развивается острая ги­поксия плода, может наступить его гибель, так как сильные и длительные сокращения матки обусловливают нарушения плацентар­ного кровообращения.

При влагалищном исследовании нередко обнаруживают либо пол­ное открытие шейки матки и родовую опухоль головки плода, либо отечную шейку матки, ущемленную между плотно прилегающей голов­кой плода и костями таза. В последней ситуации может создаваться ложное впечатление об отсутствии полного открытия шейки матки. В таких условиях влагалищное исследование проводят чрезвычайно ос­торожно, без малейшего насилия, и движениями исследующих пальцев не нужно пытаться оттолкнуть головку для выяснения степени ее под­вижности, а также для опорожнения мочевого пузыря.

разрыв матки, разрыв матки при родах, разрыв матки симптомы

Симптомы начавшегося разрыва матки определяется раз­рывом сосудов и появлением гематомы в стенке матки. На фоне симп­томов перерастяжения нижнего сегмента матки отмечаются симптомы эректильной стадии шока, общее возбужденное состояние роженицы, громкий крик, испытываемое ею чувство сильного страха, сопровожда­ющееся расширением зрачков. Схватки принимают судорожный харак­тер, матка между схватками не расслабляется. Появляются болезнен­ные потуги при отсутствии продвижения плода, высоко стоящей головке и полном открытии шейки матки. Из половых путей могут по­являться сукровичные или кровяные выделения, в моче — примесь кро­ви. Плод обычно погибает внутриутробно от гипоксии.

Симптоматика совершившегося разрыва сопровождается рядом характер­ных признаков: резкой болью в животе на высоте одной из схваток, вне­запным прекращением родовой деятельности («затишье пос­ле бури»), симптомами торпидной стадии шока и внутреннего кровоте­чения. Кожные покровы роженицы бледнеют, зрачки расширяются, гла­за западают, пульс учащается и слабеет, дыхание становится поверхностным, появляются тошнота, рвота, головокружения до поте­ри сознания.

При полном разрыве плод и послед могут перемещаться в брюшную полость. Сердцебиение плода прекращается, если он не поги­бает еще раньше. Предлежащая часть плода, которая до этого была плотно прижата ко входу в таз, теперь находится высоко над входом или сбоку от него; все части плода ясно определяются, а при тонкой перед­ней брюшной стенке становятся видимыми, как будто они лежат под са­мой кожей. Рядом с плодом пальпируется отклонившаяся в сторону хо­рошо сократившаяся матка. Наблюдается умеренное кровотечение из влагалища. В связи с проникновением в брюшную полость крови появляется болезненность при пальпации живота, развиваются явления раздражения брюшины.

Диагноз разрыва матки ставят на основании совокупности перечис­ленных клинических признаков. Трудности могут возникнуть при раз­рывах матки по рубцу, а также при неполных разрывах матки, особенно в нижнем сегменте. Такие «атипичные» разрывы не всегда сопровожда­ются выраженными симптомами и иногда остаются не диагностированными в течение некоторого времени. Ведущими в диагностике являют­ся признаки внутреннего кровотечения и геморрагического шока, выраженность которых определяется величиной кровопотери.

Лечение

Во время беременности угрожающий разрыв матки — по­казание к экстренному чревосечению и кесареву сечению. В родах необ­ходимо снять родовую деятельность и роды закончить путем операции кесарева сечения. Начавшийся и совершившийся разрывы матки требу­ют чревосечения независимо от состояния плода. Если разрыв неболь­шой, а также разрыв произошел недавно и опасность инфицирования невелика, то допустимо ушивание разрыва. При обширных разрывах, особенно с размозжением тканей и наличием инфекции, производится экстирпация (ампутация) матки. При неполном разрыве матки и наличии обширной подбрюшинной гематомы необходимо сначала рассечь брюшину, уда­лить жидкую кровь и сгустки, наложить лигатуры на поврежденные со­суды.

Профилактика разрыва матки в основном связана с организацион­ными мероприятиями, начинать которые необходимо еще в женской консультации. Соответствующих беременных определяют в группу по­вышенного риска разрыва матки. К ней относятся беременные с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавшие, с отягощенным акушерским анамнезом. Значительно увеличилось число беременных с рубцом на матке после кесарева сече­ния. Ведение беременности и родов у них имеет особую специфику.

Прогноз

Прогноз для плода неблагоприятен, так как свя­зан с отслойкой плаценты. Исход для матери определяется объемом кровопотери и тяжестью шокового состояния.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты причины, осложнения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода представляет опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины; она крайне...

Закрыть
Читайте ранее:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты причины, осложнения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода представляет опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины; она крайне...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.