степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

Бронхиальная астма: симптомы и диагностика

 

 

 

 

 

 

 

 

Бронхиальная астма — является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

 

Причины

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

Классификация

Классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины до начала терапии:

Ступень 1: Интермиттирующая.

Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%

Ступень 2: Легкая персистирующая.

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон. Ночные симптомы чаще двух раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30%

Ступень 3:

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести. Ежедневные симптомы. Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия. ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%

Ступень 4:

Тяжелая персистирующая. Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.

В зависимости от ответа на проводимую терапию:

  • Легкая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней, т.е. только изолированным применением коротких B2-агонистов по потребности, или совместно с низкими дозами ингаляционных ГКС или антилейкотриеновыми препаратами.
  • Среднетяжелая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3, т.е. низкими дозами ингаляционных  ГКС/длительных B2-агонистов.
  • Тяжелая БА – это астма, требующая терапии ступени 4 и 5, т. е. высоких доз ИГКС/ДДБА, тиотропия, таргетной терапии и/или системных ГКС, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

 

 

Диагностика

  •  Жалобы, анамнез, физикальное обследование

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА:

Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

— ухудшения симптомов ночью и рано утром;

— возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

— возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

— Наличие атопических заболеваний в анамнезе;

— Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников;

— Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

— Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

— Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА:

— Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

— Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

— Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

— Изменение голоса;

— Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

— Наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);

— Заболевания сердца;

— Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии клинических проявлений (нормальная спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза БА. Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование). У пациентов с высокой вероятностью БА сразу приступайте к пробному лечению.

  •  Инструментальная диагностика

Метод спирометрии позволяет выявить наличие обструкции и ее обратимость. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА. Бронходилатационный тест может выявить скрытую обратимую бронхиальную обструкцию. Тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР), а также маркеры аллергического воспаления дыхательных путей могут подтверждать диагноз БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.

Спирометрия и тесты на обратимость.

Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей (уровень доказательности D). Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Для исследования обратимости обструкции проводится проба с короткодействующим β2- агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование необходимо провести через 15–30 мин после ингаляции β2-агониста. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.

Формула для расчета КБД:

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

Абсолютный прирост (мл) = ОФВ1 после(мл) — ОФВ1 исх(мл), где ОФВ1 исх — значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора, ОФВ1 после — значение показателя после ингаляции бронходилататора.

На этапе постановки диагноза:  Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей [1]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – ).

Исследование бронхиальной гиперреактивности.

Тесты бронхиальной гиперреактивности (БГР) не применяются широко в клинической практике. Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1 с использованием линейной интерполяции логарифма концентрации кривой доза-ответ. Другие применяемые бронхоконстрикторные тесты – с непрямыми провокационными агентами (маннитол, тест с физической нагрузкой). Положительный ответ на эти стимулы (т.е. падение ОФВ1 более, чем на 20%) – специфический индикатор БА. Однако эти тесты менее специфичны, чем исследования с метахолином и гистамином, особенно у пациентов, получающих препараты для лечения БА.

Мониторирование пиковой скорости выдоха

Регистрируется лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин. ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель. Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток. Более частые измерения улучшают оценку. Повышение точности измерений в этом случае достигается в особенности у пациентов со сниженной комплаентностью. Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ. Вариабельность ПСВ может быть повышена при заболеваниях, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика БА. Поэтому в клинической практике отмечается более низкий уровень специфичности повышенной вариабельности ПСВ, чем в популяционных исследованиях. Регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на наличие у пациента профессиональной БА. Показатели ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации.


 

 

 

подагра фото, диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение

Подагра: симптомы и лечение

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз, подагрическая нефропатия.

В развитии подагры выделяют 3 стадии:
— острый подагрический артрит
— периоды между приступами подагрического артрита (межприступная подагра) — хроническая тофусная подагра.

Классификация и  диагностика подагры

Критерии острого подагрического артрита

A. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости

B. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

C. Наличие хотя бы 6 из 12 перечисленных признаков:

1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3. Моноартрит

4. Гиперемия кожи над пораженным суставом

5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

7. Одностороннее поражение суставов стопы

8. Подозрение на тофусы

9. Гиперурикемия

10.Асимметричный отек суставов

11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкостиподагра фото, диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение

Симптомов подагры

Основным проявлением проявлением, который позволяет заподозрить подагру является острый артрит. Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 6-12 часов, особенно сопровождающиеся эритемой. Поиск кристаллов рекомендуется в любой синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава у больных с отсутствием определенного диагноза. Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период.

Подагра и сепсис могут сосуществовать, поэтому при подозрении на септический артрит окраска по грамму и исследования культуры синовиальной жидкости должны выполняться даже в случае идентификации кристаллов МУН. Гораздо чаще септического артрита развиваются нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов.
Несмотря на то, что  гиперурикемию является наиболее важным фактором риска подагры, сывороточный уровень МК не является фактором исключения или подтверждения подагры: многие люди с ГУ не развивают подагры, а во время острой атаки сывороточный уровень мочевой кислоты может быть нормальным.

Почечная экскреция мочевой кислоты должна определяться у некоторых больных подагрой, имеющих семейную историю подагры с ранним началом, начало подагры ранее 25 лет, с анамнезом мочекаменной болезн.

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры. Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами, в связи с чем, рентгенологическое исследование используется для определения тяжести тофусного поражения. В действительности, при остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры. Тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с травмами и т.д. Факторы риска подагры и сопутствующие болезни должны выявляться, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия).подагра фото, диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение

Лечение подагры

Оптимальное лечение подагры требует комбинации нефармакологических и фармакологических подходов.

1) Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива и вина) — ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (красное мясо) и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

2) Гиперлипидемия, гипертензия, гипергликемия, ожирение и курение должны выявляться в каждом случае, т.к. являются важными компонентами при ведении больного с подагрой.

3) Лечению острого приступа подагрического артрита

НПВС и колхицин могут быть эффективны в терапии острого приступа артрита и являются препаратами первой линией. НПВС — пироксикам, индометацин, вольтарен. Например, индометацин назначают на 1-2 сут. по 50 мг 3-4 раза в сутки после еды, затем на 5-7 сут. оставляют половинную дозу или пироксикам назанчают 1 раз в сутки 40 мг в течение 2 дней, далее 2 раза в сутки по 20 мг в течение 4-6 дней.
Высокие дозы колхицина приводят к побочным эффектам, а низкие дозы (например 0,5 мг 3 раза в день) могут быть достаточны у ряда пациентов.диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение, подагра фото

Удаление синовиальной жидкости и введение внутрисуставно длительно действующих глюкокортикоидов (дипроспан) может быть эффективным и безопасным лечением острого приступа артрита.

При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа возможно применение препаратов, блокирующих интерлейкин-1.

Антигиперурикемическая терапия показана больным с персистирующей гиперурикемией и острыми атаками, артропатией, тофусами или рентгенологическими изменениями. Проведение антигиперурикемической терапии показано в указанных случаях при неэффективности нефармакологических методов лечения. Аллопуринол – эффективное средство для долгосрочного медикаментозного лечения у больных с хронической подагрой. Препарат должен быть назначен в исходно низкой дозе (100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели, что особенно важно у больных с почечной недостаточностью. При наличии почечной недостаточности доза должна быть подвергнута коррекции. В случае развития побочных эффектов, связанных с применением аллопуринола, возможно назначение других ингибиторов ксантиноксидазы, урикозуриков.

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек, но относительно противопоказаны больным с уролитиазом. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек.

Профилактика суставных атак в течение первых месяцев антигиперурикемической терапии может достигаться колхицином (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП (с гастропротекцией — применение ингибиторов протонной помпы — омепразол 20 мг в день). И колхицин и НПВП имеют потенциально серьезные побочные эффекты и их назначение предопределяет необходимость соотнести потенциальные пользу и вред. При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП и колхицина для профилактики приступов артрита в первые месяцы антигиперурикемической терапии возможно назначение ингибиторов интерлейкина-1.

У больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют, но это не касается случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотенивные препараты. Лозартан  и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их применять у больных резистентных или плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики, при наличии гипертензии или МС.подагра фото, диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение

доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Остеоартрит: диагностика и лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

Остеоартрит (ОА) — гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

Классификация

лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

 

Причины 

Среди факторов риска следует назвать следующие:

• генетические — женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов;

• приобретенные — пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, при- обретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия);

• факторы внешней среды — избыточную нагрузку на суставы, травмы суставов

Симптомы 

Симптомы ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе. В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдаются.

Боли в области пораженного сустава (или суставов)

Ведущим клиническим признаком ОА является тот факт, что боли не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами.

Боли обычно имеют «механический» характер, т. е. усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

Характерный симптом остеоартроза — крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

Для поражения коленного сустава, или гонартроза, характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестнице), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании; у 30–50 % пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genuvarum) и его нестабильность.

При коксартрозе вначале боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

ОА плечевого сустава — наиболее редко встречающаяся форма. Его причины — травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура с атрофией близлежащих мышц. Деформации плечевого сустава обычно не наблюдается. ОА истинного плечевого сустава встречается редко.

ОА локтевого сустава — различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания, нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава — небольшое сгибание в локтевом суставе) вплоть до образования контрактуры.

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40 % всех случаев артроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава, ограничением подвижности суставов, характерной деформацией — утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц.

Диагностика

Для первичного (идиопатического) остеоартроза изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. У пациентов пожилого возраста, составляющих большинство больных с ОА, незначительное увеличение СОЭ и титров РФ может быть связано с возрастными факторами и не исключает диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости; количество лейкоцитов — менее 2000/мм3 , нейтрофилов — менее 25 %.

доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Общие принципы лечения

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей:

• замедление прогрессирования заболевания;

• уменьшение боли и воспаления; снижение риска обострений и поражения новых суставов;

• улучшение качества жизни;

• предотвращение инвалидизации.

Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.

Нефармакологические методы лечения

Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении ОА в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим. Важным условием в лечении ОА коленных суставов является снижение избыточной массы тела.

Используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы.

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Лечебная физкультура при ОА осуществляется по принципу: легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке. Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся советы усиленно разрабатывать сустав, это часто провоцирует болевой спазм параартикулярных мышц с нарушением трофики, вызывает обострение синовита и в конечном итоге усугубляет течение ОА.Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность.

Ортезы — функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опор- но-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатомию и биомеханику. Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента. Для разгрузки суставов необходимо соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей), хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых, использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов. Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава. Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек- супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания.

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с Ι или со ΙΙ стадией ОА без синовита или при невыраженном синовите. Используются естественные минеральные источники или лечебные грязи. Лечение лучше проводить ежегодно. Основные курорты: Пятигорск, Сочи, Кисловодск и Евпатория.доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Лекарственная терапия

Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на три группы:

1) симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП);

2) симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, препараты гиалуроновой кислоты);

3) ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остео- артрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином. У пациентов с гонартрозом проводят внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон (дипроспан). В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех.

ЛС быстрого действия

У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут). Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ.

Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200– 1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50–100 мг/сут). При выраженных постоянных болях, часто связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, НПВП более эффективны, чем парацетамол.

Определенной анальгетической активностью обладает локальная терапия НПВП (мази, кремы, гели). Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (особенно у пожилых пациентов) и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.). Индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хряща. Пациентам пожилого возраста с факторами риска (заболевания ЖКТ, почек в анамнезе, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, возраст выше 65 лет, прием других гастро- и нефротоксичных лекарственных средств, необходимость использования НПВП длительно) показаны наиболее безопасные ЛС: селективные ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам (7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), коксибы (целекоксиб 100–200 мг/ сут, эторикоксиб 90 мг/сут).

Для профилактики НПВП- индуцированной гастропатии при приеме неселективных НПВП и при длительном приеме селективных ингибиторов ЦОГ-2 используют ингибиторы протонной помпы.

Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола -синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200–300 мг/ сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП.

ЛС медленного действия

Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат.

Лечение хондроитина сульфатом (1000–1500 мг/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамина сульфат, который назначают в дозе 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 месяцев, повторными курсами через полгода.

При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес — 500–730 тыс. Да) и высокомолекулярный (молекулярный вес — 6000 тыс. Да). Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся.

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления. Остенил — высокомолекулярная ферментная 1 %-ная гиалуроновая кислота высокой очистки. Препарат действует как ударопоглотитель, амортизатор, как смазка и фильтр, допускающий обмен метаболитов и катаболитов. Вводят в больной сустав по 2,0 мл 3–5 раз с недельным интервалом. Синвиск — это высокомолекулярный хондропро- тектор, обладающий заместительным эффектом, хорошими вязкоэластичными свойствами. Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов, ингибирует протеолитические ферменты. Эта стерильная, апирогенная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гилан, имеет молекулярную массу, близкую к таковой гликозаминогликанов синовиальной жидкости. Представляет собой производное гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты). Вводят в/с по 2 мл раз в неделю. На курс — три инъекции. Через год его повторяют. Ферматрон — 1 %-ный раствор гиалуронана натрия с высоким молекулярным весом. Вводят в/c по 2,0 мл с перерывом в неделю. На курс — 4 инъекции.

Нолтрекс — эндопротез синовиальной жидкости, материал — биополимер, водосодержащий ионы сере- бра «Аргиформ». Это вязкое гелеобразное вещество, обладающее высокой биосовместимостью с тканями чело- века, восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль. Вводят в/c по 2,5 мл три раза с интер- валом в неделю.

Новый препарат, обладающий структурно-модифицирующими свойствами Артродарин (диацереин). Диацереин — пероральный препарат для ОА, механизм его действия связан с ингибицией синтеза ИЛ-1 и блокированием его активности. Препарат принимается по одной капсуле (50 мг) внутрь два раза в день во время еды в течение не менее чем 6 месяцев. Новым шагом в лечении ОА может стать новый препарат Зинаксин — комбинированный препарат, включающий в себя экстракт корня имбиря и глюкозамина сульфат. Особенностью фармакологической формы зинаксина является применение нанотехнологии в его производстве.

Появились клинические исследования эффективности при остеоартрозе неомыляемых соединений бобов сои и авокадо, проявляющих способность стабилизировать клеточные мембраны, уменьшать окислительные процессы в организме и, прежде всего, степень перекисного окисления липидов.

Хирургическое лечение

Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

Используют при лечении коксоартроза и гонартроза:

• разновидности артропластики для выравнивания суставных поверхностей;

• артродез;

• тенотомию — рассечение сухожилия с целью восстановления нарушенного равновесия мускулатуры или устранения контрактуры;

• остеокриоанальгезию — метод оперативного лечения болевого синдрома при ОА, заключающийся в тоннелизации и криодеструкции подвертельной области бедренной кости;

• эндопротезирование — наиболее радикальный метод лечения ОА с применением металлополимерных или керамических эндопротезов, учитывающих биомеханику суставов.

Профилактика

Методы лекарственной профилактики остеоартоза практически не разработаны. Учитывая роль дефицита эстрогенов и витамина D в развитии остеоартроза, не исключено, что заместительная терапия эстрогенами и витамином D, а также применение антиоксидантов позволит снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых пациентов.

Прогноз

Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности у мужчин, уступая в этом отношении только ИБС.

синдром беспокойных ног +при беременности, синдром беспокойных ног лечение +в домашних условиях, синдром беспокойных ног причины +и лечение, синдром беспокойных ног причины, синдром беспокойных ног, синдром беспокойных ног лечение

Синдром беспокойных ног: симптомы и лечение

Синдром беспокойных ног – сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна.

Причины

Первичный СБН, как правило, проявляется до 30 лет и может иметь наследственный характер. Симптоматический СБН чаще дебютирует после 45 лет и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию. Три основные причины вторичного (симптоматического) СБН это беременность, конечная стадия уремии и дефицит железа (при наличии анемии или в её отсутствие).

Кроме того, случаи СБН описаны при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности витамина В12, фолиевой кислоты, тиамина, магния, алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, облитерирующих заболеваниях артерий или хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов аксональной полиневропатии. Описан СБН и у больных с радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного или грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, опухолях, миелитах, рассеянном склерозе).

Симптомы

Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными патологическими ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой. Сенсорные симптомы СБН представлены ощущениями зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, чувством ползанья мурашек. Некоторые больные жалуются на тупую ноющую или интенсивную режущую боль, но чаще эти ощущения не имеют болезненного характера, хотя и бывают крайне тягостными и неприятными.

Патологические ощущения при СБН поначалу имеют ограниченную локализацию и чаще всего возникают в глубине голеней, реже в стопах. При последующем прогрессировании они нередко распространяются вверх, вовлекая бёдра и руки, изредка туловище. Неприятные ощущения часто бывают асимметричными, а иногда даже односторонними.

Характерная особенность патологических ощущений при СБН заключается в зависимости от двигательной активности и позы. Обычно они возникают и усиливаются в покое (в положении сидя и особенно лежа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить своё состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. У каждого пациента формируется свой репертуар движений, помогающих ему уменьшить неприятные ощущения в конечностях. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН имеют чёткий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние и ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной выраженности – в период от 6 до 10 часов утра. Первоначально у большинства больных симптомы появляются примерно через 15–30 минут после того, как они ложатся в постель. Но в последующем время их появления может становиться всё более ранним, вплоть до дневных часов. В тяжёлых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, полёт на самолёте, длительную поездку в автотранспорте.

Прямым следствием неприятных ощущений — бессоница. Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием инсомнии является быстрая утомляемость и сниженное внимание в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных, и именно она чаще всего приводит их к врачу. У многих пациентов отмечается сопутствующая депрессия.

Нарушения сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями , которые возникают во сне у 80 % больных с СБН. Они представляют собой ритмичные кратковременные подергивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжёлых случаях происходит также сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. ПДК продолжаются от 0,5 до 5 секунд и возникают сериями на протяжении нескольких минут или часов.В тяжёлых случаях движения не прекращаются всю ночь и могут быть причиной частых пробуждений.синдром беспокойных ног +при беременности, синдром беспокойных ног лечение +в домашних условиях, синдром беспокойных ног причины +и лечение, синдром беспокойных ног причины, синдром беспокойных ног, синдром беспокойных ног лечение

 

Общие принципы лечения

При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Коррекция дефицита железа с назначением препаратов железа показана в том случае, когда содержание ферритина в сыворотке ниже 45 мкг/мл. Обычно назначают сульфат железа (325 мг) в сочетании с витамином С (250–500 мг) три раза в день между приёмами пищи.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь важно выяснить, какие препараты принимает больной, и по возможности отменить те из них, которые могут усиливать проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты, препараты лития, тербуталин, антигистаминные средства и антагонисты Н2-рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).

Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, соблюдение определённого ритуала отхода ко сну, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализацию режима дня. В ряде случаев полезна тёплая ножная ванна или лёгкий разогревающий массаж ног перед сном, чрескожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия или магнитотерапия.синдром беспокойных ног +при беременности, синдром беспокойных ног лечение +в домашних условиях, синдром беспокойных ног причины +и лечение, синдром беспокойных ног причины, синдром беспокойных ног, синдром беспокойных ног лечение

 

Лекарственная терапия

В лёгких случаях можно ограничиться приёмом седативных средств растительного происхождения или назначением плацебо, которые иногда дают лишь временный эффект. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях приходится выбирать препарат из четырёх основных групп: дофаминергических средств, антиконвульсантов, бензодиазепинов, опиоидов.

Дофаминергические средства (препараты леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов) – основные средства лечения СБН. Они влияют на все ведущие проявления синдрома, в том числе и на ПДК. Дофаминергические средства столь эффективны при СБН, что положительная реакция на них может служить дополнительным критерием диагностики СБН, а её отсутствие следует считать основанием для пересмотра диагноза. Эффект дофаминергических средств при СБН проявляется в дозах, которые существенно ни- же тех, что применяются при болезни Паркинсона. В настоящее время леводопу назначают в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы бензеразидом (Мадопар) или карбидопой (Наком, Синемет). Лечение начинают с 50 мг леводопы (примерно четверть таблетки Мадопара 250), которые больной должен принять за один-два часа до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза – 200 мг.

Тем не менее при длительном приёме у значительной части больных эффективность леводопы снижается, при этом длительность действия разовой дозы уменьшается до двух-трёх часов, после чего может следовать рикошетное усиление симптомов СБН и ПДК во второй половине ночи. В этом случае рекомендуют увеличение дозы препарата или добавление его второго приёма непосредственно перед сном или при ночном пробуждении. Более разумной альтернативой в этой ситуации является переход на препарат леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС). Препарат с замедленным высвобождением, действующий в течение 4–6 часов, обеспечивает хороший сон в течение всей ночи и предупреждает утреннее рикошетное усиление симптомов.

При СБН применяют как эрголиновые препараты (бромокриптин, каберголин), так и неэрголиновые препараты (например, прамипексол). Неэрголиновые препараты имеют преимущество, поскольку лишены таких побочных эффектов, как вазоспастические реакции, плевролёгочный, ретроперитонеальный фиброз, фиброз сердечных клапанов. Важно заметить, что дофаминергические средства, устраняя симптомы СБН, не всегда приводят к нормализации сна, что требует добавления к ним седативного препарата, например клоназепама или тразодона. В тех случаях, когда больной плохо переносит дофаминергические средства либо они оказываются неэффективными, прибегают к антиконвульсантам габапентину (в дозе от 300 до 2700 мг/сут) или прегаба- лину (75–300 мг/сут). Всю суточную дозу обычно назначают в вечернее время в один-два приёма.

Дополнительным показанием к применению антиконвульсантов является наличие у пациентов болезненных ощущений или развитие СБН на фоне полиневропатии. Бензодиазепины ускоряют наступление сна и уменьшают частоту пробуждений, связанных с ПДК, но относительно мало влияют на специфические сенсорные и двигательные проявления СБН, а также ПДК. Из бензодиазепинов чаще всего применяют клоназепам (0,5–2 мг на ночь). При длительном применении бензодиазепинов возникает опасность развития толерантности с постепенным снижением эффекта и формирования лекарственной зависимости. К отрицатель- ным сторонам действия бензодиазепинов относится также возможность появления или усиления сонливости в дневное время, снижения либидо, усиления апноэ во сне, возникновения эпизодов спутанности сознания в ночное время, а также усугубления когнитивных нарушений у пожилых лиц. В настоящее время бензодиазепины применяют эпизодически. Их длительное применение не рекомендуется.

Опиоиды (кодеин, 15–60 мг, дигидрокодеин, 60–120 мг, трамадол, 50–400 мг на ночь и др.) способны значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК, но риск развития лекарственной зависимости делает их применение оправданным только в самых тяжёлых случаях при неэффективности всех других способов лечения.

Во время беременности обычно ограничиваются немедикаментозными мерами (например, прогулка и тёплый душ перед сном) и назначением фолиевой кислоты (3 мг/сут) и препаратов железа (при наличии их дефицита). Лишь в тяжёлых случаях допускается применение малых доз клоназепама, а при их неэффективности – малых доз леводопы.

Для лечения депрессии у больных с СБН могут использоваться тразодон и ингибиторы МАО. Трициклические антидепрессанты, как и нейролептики, противопоказаны. Современные методы лечения позволяют добиться практически полного устранения симптомов и существенного улучшения качества жизни у подавляющего большинства больных с СБН.

акне лечение препараты, лечение акне +на лице, лечение акны, прыщ лечение, стандарт лечения акне, угревой сыпь лечение

Лечение Acne vulgaris

Вульгарные угри – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется наличием открытых (чёрных) или закрытых (белых) комедонов, а также воспалительным повреждением кожи в виде папул, пустул и узелков. По статистике, 80–90 % населения имели акне в своей жизни, причем основная часть – в пубертатном периоде. Около 5 % популяции продолжает страдать акне в возрасте старше 45 лет. Наиболее частым возбудителем является Propionibacterium acnes – грамположительный анаэроб, который относится к условно-патогенной флоре и при определённых условиях вовлекается в воспалительный процесс. Роль в возникновении угревых высыпаний также играют Staphylococcus aureus и Pityrosporum ovale. В некоторых случаях возбудителями могут выступать разнообразные грамотрицательные микроорганизмы, которые обычно провоцируют образование пустул и узелков с локализацией вокруг рта и в области носа. Признаком, свидетельствующим о грамотрицательном возбудителе, является отсутствие эффекта от традиционной антибиотикотерапии акне.

стандарт лечения акне, акне лечение препараты, прыщ лечение, лечение акны, лечение акне +на лице, угревой сыпь лечение Хотя андрогены играют роль в патогенезе акне, у большинства пациентов их уровень находится в нормальных пределах, поэтому рутинное гормональное тестирование не требуется. Определение уровня половых гормонов (свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) необходимо, если у пациента, помимо акне, имеются другие признаки гиперандрогении. У детей препубертатного возраста следует обратить внимание на зловонный пот, раннее оволосение лобка и подмышечных впадин, раннее развитие половых органов, усиленный рост. В постпубертатном периоде к симптомам гиперандрогении следует относить такие признаки вирилизации, как нерегулярные менструации, гирсутизм, облысение, бесплодие, синдром поликистозных яичников, увеличение клитора, абдоминальное ожирение, acanthosis nigricans (ворсинчато-бородавчатое разрастание и гиперпигментация кожи подмышечных впадин и других крупных складок). Оральные контрацептивы особенно показаны при повышенной активности сальных желёз (себорее), предменструальных высыпаниях, наличии элемен- тов акне на шее и вдоль края нижней челюсти. Вопрос о назначении оральных контрацептивов также следует рассмотреть при позднем начале акне (в возрасте старше 25 лет) или ухудшении течения акне по мере взросления, при нерегулярных менструациях, кистах яичников, гирсутизме и алопеции.

 

стандарт лечения акне, акне лечение препараты, прыщ лечение, лечение акны, лечение акне +на лице, угревой сыпь лечение

 

стандарт лечения акне, акне лечение препараты, прыщ лечение, лечение акны, лечение акне +на лице, угревой сыпь лечение

 

стандарт лечения акне, акне лечение препараты, прыщ лечение, лечение акны, лечение акне +на лице, угревой сыпь лечение

hallux valgus стопы, hallux valgus степени, hallux valgus, hallux valgus операция, hallux valgus лечение

Hallux valgus: диагностика и лечение

Hallux valgus — вид деформации стопы, смещение большого пальца стопы кнаружи. Обычно встречается в сочетании с другими деформациями стопы: медиальным или верхним экзостозом головки 1-й плюсневой кости, продольно — поперечным плоскостопием, кератозом стопы и т. д.

Причины развития :

• наследственная предрасположенность;

• биомеханическая нестабильность стопы, вызванная различными причинами:

• врождёнными деформациями стопы, её формы, костей и суставов,

• врождённой гиперэластичностью соединительной ткани,

• приобретёнными деформациями костей и суставов стопы, возникшими в результате травм и заболеваний;

• воспалительное поражение суставов стопы (подагрический, ревматоидный, псориатический артрит);

• последствия травм:

• переломы костей стопы,

• повреждения суставов стопы,

• растяжение связочного аппарата стопы и голеностопного сустава;

• врождённая патология соединительной ткани (в т. ч. синдром Марфана и пр.);

• нейромышечные заболевания:

• рассеянный склероз,

• врождённая сенсорно-двигательная нейропатия (прогрессирующая слабость и симметричная атрофия мелких мышц стопы),

• церебральный паралич;

• структурные изменения костей и суставов нижней конечности:

• разворот большеберцовой кости кнаружи,

• патология коленного сустава (Х-образная или О-образная деформация),

• патология бедра (изменение положения бедра относительно таза).

hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы

Осмотр пациента

Осмотр пациента начинают со сбора сведений о длительности заболевания, интенсивности болевого синдрома, нарушении функции стопы, наследственности, сопутствующих заболеваниях и предшествующих травмах.

Затем проводится осмотр обеих стоп, при этом оценивают:

• особенности 1-го плюснефалангового сустава и образующих его костей:

• положение 1-го пальца и 1-й плюсневой кости,

• наличие экзостозов головки 1-й плюсневой кости,

• воспалительные изменения в области сустава,

• подвижность сустава;

• локализацию боли;

• подошвенный кератоз;

• контрактуры;

• наличие ассоциированных деформаций:

• молоткообразную деформацию 2-го пальца стопы,

• варусную деформацию (отклонение кнутри) 5-го пальца,

• снижение и распластывание сводов стопы,

• положение пяточной кости.

Необходимо оценить мобильность суставов стопы (её эластичность), наличие сосудистых и неврологических нарушений в стопе и пальцах. Обязательно проводится рентгенография обеих стоп в двух проекциях и с нагрузкой. На рентгенограммах оценивают положение 1-й плюсневой кости и 1-го пальца, соотношение суставных поверхностей 1-го плюснефалангового сустава, наличие признаков деформирующего артроза суставов стоп, положение остальных костей стопы и высоту её сводов.

Лабораторные исследования проводят при подозрении на наличие обменных и системных заболеваний (подагры и ревматоидного артрита).

hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы

Консервативное лечение

Его целью является уменьшение болевого синдрома, стабилизация и препятствие развития дальнейшей деформации стопы. Показанием к консервативному лечению служит умеренный болевой синдром и не- значительная деформация, а также невозможность проведения операции.

Методики консервативного лечения включают:

• подбор обуви (мягкая широкая обувь на низком каблуке);

• ношение ортезов, использование индивидуальных стелек-супинаторов;

• физиотерапию, массаж, гимнастику;

• лекарственную терапию: НПВС перорально и местно, блокады с анестетиками и стероидами.

Хирургическое лечение

Выраженный болевой синдром, выраженная деформация одного или нескольких пальцев, ограничение в повседневной и профессиональной активности, ношении привычной обуви – всё это является поводом для обращения к хирургу и показанием для оперативного лечения.

В зависимости от клинической и рентгенологической картины хирург-ортопед определяет вид оперативного вмешательства, его тип и методику.

Анестезия может быть:

• местной (т. е. анестетик вводится непосредственно вблизи зоны операции);

• проводниковой (проводится анестезия нервов, отвечающих за болевую чувствительность стопы).Анестетик вводится в области бедра или поясницы;

• общей (внутривенный или эндотрахеальный наркоз).

Виды хирургических операций:

• хейлотомия – иссечение экзостоза (костного выроста) головки 1-й плюсневой кости. Обеспечивает симптоматическое снижение болевого синдрома, не устраняет патологического отклонения 1-го пальца;

• остеотомия – рассечение костей с последующей их фиксацией. Создаёт новое оптимальное положение костей стопы, восстанавливает суставные соотношения, устраняет биомеханическую причину развития болевого синдрома при HV;

• артродез – создание неподвижности 1-го плюснефалангового или иного сустава. Применяется при тяжёлых случаях заболевания, когда восстановление безболезненных движений в суставе невозможно;

• эндопротезирование плюснефалангового сустава – замена сустава синтетическим имплантатом. Применяется при полном разрушении сустава, например в результате деформирующего артроза или ревматоидного артрита;

• пластика сухожилий и мягких тканей – восстановление нормального положения сухожилий вокруг 1-го пястно-фалангового сустава, иссечение воспалительно изменённых мягких тканей. Обычно дополняет вмешательство на костях, так как полностью не устраняет болевой синдром. Собственно оперативное вмешательство является только первой частью хирургического лечения.

Вторым не менее важным этапом является послеоперационная реабилитация. Здесь многое зависит от самого пациента, его готовности сотрудничать с врачами и точно соблюдать их рекомендации. В зависимости от типа проведённой операции и фиксации отломков вследствие остеотомии (если таковая проводилась) после операции врач может назначить иммобилизацию стопы в гипсе или ортезе, а также ношение специальной обуви для разгрузки переднего отдела стопы. Иммобилизация назначается на срок до 5–7 недель. Одновременно с иммобилизацией спустя несколько суток после операции пациент начинает лечебную физкультуру – сначала пассивные, а затем и активные движения в суставах стопы и пальцев. Иногда дополнительно назначают физиотерапию.

Профилактика  состоит в правильной тактике хирургического лечения и последующей адекватной реабилитации. Полностью восстановление после операции занимает около 4 месяцев, за это время срастаются костные отломки, связки и кости суставов занимают правильное положение, пациент привыкает к новым ощущениям и вырабатывает оптимальный стереотип ходьбы без хромоты и нестабильности.


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.