Сознание и его нарушение

Сознание — высшая форма отражения реальности, заключающаяся в интегрировании всех психических функций в единое целое так, что обладатель сознания способен различать череду событий окружающего мира и свое идеальное «Я» в этом ми­ре.

Синдромы помраченного сознания

Оглушение — проявляется в малой подвижности, аспонтанности, отсутствии стремлении к действиям и говорению — син­дром олигопсихии. Характерна отрешенность без растерянности. Больные воспринимают окружающий мир как сумму ариф­метических явлений, наблюдается изменение порога возбудимости — раздражители слабой силы не доходят до сознания. Лег­кая, начальная степень оглушения называется обнубиляция (заоблачность). Обнубиляция проявляется во внезапно наступив­шем поглуплении — больные не могут решить простейшие задачи, дать быстрые ответы на простые вопросы. Наблюдается повышенная отвлекаемость на фоне эйфорического или субдепрессивного (со слезливостью) состояний.

Оглушение может встречаться при многочисленных психических расстройствах. Оно может быть дебютом, как синдромов выключения сознания, гак и синдромов помрачения сознания.

Аменция впервые описана Мейнером (1878) под названием «острая галлюцинаторная спутанность». Возбуждение больного ограничено пределами постели, лежат в «позе распятого на кресте», мышление бессвязно, больной полностью отрешен от внешнего мира, контакту не доступен. Иногда наступают периоды доступности больного для медицинскою персонала — «астенические лакуны», когда больной отвечает на несложные вопросы и бывает формально ориентирован. Аменция встре­чается при органических поражениях головного мозга и интоксикациях. Прогноз неблагоприятный.

Сумеречное помрачение сознания. Второе название — сумеречное сужение сознания — отражает лакунарность и узость восприятия окружающего больным. Мир воспринимается словно бы сквозь отверстие трубы или в виде длинного коридора» Галлюцинации зрительные, кровавые сцены убийств и насилия, иногда теологического или демонологического содержания, сопровождаются эмоциями страха и ужаса, наблюдается психомоторное возбуждение, направленность которого определяет­ся галлюцинаторными образами^—, но не реальностью. Сумеречное помрачение сознания наступает остро, склонно к повторе­нию по типу «клише». Воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочные. Наблюдается при эпилепсии, органиче­ских поражениях головного мозга.

Некоторые авторы выделяют истерическое сумеречное помрачение сознания, которое возникает на фоне значимой психо­травмируюшей ситуации.

Делирий

Впервые описан К. Либермайстером (1866) под названием «Белая горячка пьяниц». При своем развитии прохо­дит три стадии: начальную — проявляющуюся глухой тревогой, гиперстезией, иногда гимоманиакальным состоянием, среднюю стадию парейдолических иллюзий и развернутую — стадию зрительных галлюцинаций или собственно, делирия. Гал­люцинации сопровождаются бурными эмоциями, нередко с аффектом витального ужаса. Среди реально существующих предметов больные видят истинные, дисморфопсические (макро- и микропсии) и зоопсические (видение зверей) галлюцина­ции, окрашенные чаще в зеленые или коричневые цвета, которые ассимилируются в реальной среде, словно используя ее для представления. Делириант сохраняет ориентацию в собственной личности и со стороны выглядит непосредственным, актив­ным участником событий. Делирианты активно защищаются от галлюцинаций, убегают от них, просят помощи, дозванива­ются в милицию. 11ередко наблюдаются так называемые «дразнящие галлюцинации» (делириант видит дразнящую его жен­щину, которая предлагает выпить или игрушечного волка, сидящего на комоде и ругающего «пьяницу» нецензурными сло­вами) и «ротогдоточные» (больные наблюдают как изо рта лезут глисты, проволока, выплевывают осколки костей, паутину или вату). При делирии с Фантастическим содержанием больные участвуют в собственных похоронах или казнях, ощущают себя, лежащим на секционном столе в морге, наблюдают сцены насилий и убийств, прилета инопланетян.

Делирий наблюдается при экзогенно-органической патологии и интоксикациях психоактивными и отравляющими вещест­вами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако при несвоевременной терапии или на фоне присоединившихся, ослабляющих защитные силы организма соматических заболеваний (пневмония у больных алкоголизмом), делирий может перейти в коматозное состояние и закончится летально.

Онейроид описал В. Майер-Гросс (1924) под названием (сновидное помрачение сознания, отмечая некоторую схожесть онейроидных переживаний со сновидениями. Онейроид характеризуется глубоким помрачением сознания с нарушениями мышления, фантастичностью и гротескностью зрительной псевдогаллюцинаторной композиции. Наступает внезапно (аутохтонно) — не зависимо от времени суток или соматических вредностей. В начальной стадии наблюдаются явления дереализа­ции, ощущение изменения вида и движения объектов. Меняется место происходящих событий: больные переносятся в иные миры и времена или сливаются с космосом, личность при этом дезинтегрирована, расщеплена (нарушения самосознания в виде патологии аутоидентификации), при том, что находится в центре галлюцинаторной композиции, словно бы одна часть расщепленного Я пассивно наблюдает за галлюцинаторными приключениями другой своей части. Со стороны пациент с онейроидом выглядит застывшим, задумавшимся, недоступным контакту. Иногда пациент может плавно перемещаться в пространстве, сохраняя интуитивную способность к формальной ориентировке в пространстве. Так, больная во время онейроида, попав в волшебный замок и перемещаясь по его бесчисленным залам и галереям, бессчетно переодеваясь в невообра­зимой красоты одежды, прошла, таким образом, через весь юрод — из конца в конец, пока кто-то из знакомых не остановил и не подобрал ее. Критика при онейроиде полностью отсутствует, как и возможность контакта в большинстве случаев. Однако, амнезии галлюцинаций не бывает, и пациенты охотно рассказывают о пережитом, описывая ощущения полета, чувства физи­ческого раздвоения, необыкновенной физической силы. Онейроидные приступы композиционно повторяются, напоминая сновидения с продолжением, так что говорят о феномене «альтернирующего сознания», доступном человеку только во время болезни.

Онейроид относится к одному из видов шизофренических приступов. В редких случаях наблюдается при органических поражениях головного мозга.

Пароксизмальные изменения сознания

К этой группе расстройств сознания относятся пароксизмально (внезапно, со склонностью к частым повторениям) возни­кающие выключения или иные изменения сознания. Иногда в эту группу включают сумеречные помрачения сознания.

Состояния уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu) — внезапно насыпающие, повторяющиеся эпизоды расстроенною сознания, при которых человек воспринимаем незнакомое как уже виденное, а незнакомое в качестве никогда не виденного.

Амбулаторные автоматизмы — внезапно наступающие, недоступные пониманию больного, выключения сознания с парал­лельным автоматическим выполнением привычных действий. Например, во время волнующей сцены в театре, один из зрителей встает и начинает тщательно причесываться.

Сомнамбулизм — с похождение (лунатизм). Наступающие в ночное время периоды измененною сознания, при которых человек, казалось бы, бесцельно блуждает, сохраняя формальную ориентировку. Со стороны кажется, что человек как бы охвачен ограниченным кругом представлений, оставляя без ответа обращения близких или соседей. Попытки «разбудить» больного предпринимаются без успеха. Проснувшись утром, больной забывает ночной эпизод блуждания. Невротический сомнамбулизм, возникающий на фоне предшествующего перевозбуждения отличается от истинною — эпилептического уже тем, что больного можно разбудить, а при просыпании утром — можно добиться полного отчета о ночном событии.

Трансы — состояния долговременного отключения сознания, с сохранившейся формальной ориентировкой в окружающем, в которых больной может перемещаться на большие расстояния и выполняй, значительный объем привычных автоматиче­ских действий (даже выступать на собрании).