Послеродовый эндометрит. Что это?

Послеродовый эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, к которому присоединяется воспаление ее мышеч­ного слоя.  Основные возбудители — грамотрицательная мик­рофлора и анаэробы, которые высеваются почти у 90% больных.

Факторы риска

• Кесарево сечение.
• Длительный безводный промежуток.
• Затяжные роды.
• Частые влагалищные исследования.
• Прямая КТГ.
• Низкий социально-экономический статус.
• Анемия.
• Ожирение.
• Мекониальные воды.
• Многоплодие.

Симптомы

По клиническим проявлениям различают четыре формы эндометри­та: классическую, абортивную, стертую и эндометрит после кесарева се­чения.

Эндометрит классической, или типичной, формы начинается на 3-5-е сутки после родов, проявляется симптомами общей интоксика­ции, увеличением размеров матки, чувствительностью ее при пальпа­ции. Выделения из цервикального канала мутные, с характерным зло­вонным запахом, умеренные или обильные. Заболевание, вызванное анаэробной флорой, отличается ранним началом, тяжелым течением, более выраженными признаками общей интоксикации организма.

Для абортивной формы эндометрита характерно появление симпто­мов заболевания на 2-4-е сутки послеродового периода. Особенность этой формы — быстрое уменьшение и исчезновение симптомов благода­ря интенсивной терапии.

Эндометрит стертой формы начинается сравнительно поздно — на 5-7-е сутки после родов, характеризуется затяжным, без четкой клини­ческой симптоматики течением. Эту форму отличают рецидивирующее течение, запоздалые диагностика и лечение, в последующем возможна генерализация инфекции.

Эндометрит после операции кесарева сечения начинается на 1-5-е сутки. Для него характерны как общие признаки интоксикации, так и местные проявления. При тяжелом течении заболевания реакция со стороны организма и клинические проявления могут соответствовать таковым при перитоните, что обусловлено выраженными нарушениями гомеостаза. Вовремя начатые интенсивная терапия и коррекция предот­вращают дальнейшее развитие патологического процесса и генерализа­цию инфекции.

Поскольку стертые и абортивные формы эндометрита в последнее время превалируют над классической, только комплексное обследова­ние всех органов и систем (дыхание, кровообращение, иммунитет, выде­лительная функция почек, кислотно-щелочное состояние, водно-элект­ролитный баланс и т.д.) дает необходимую информацию о состоянии больной и позволяет адекватно подобрать необходимые методы и ком­поненты специфической и общей терапии.

Диагностика

У больных с послеродовым эндометритом в анализах крови наблю­дается увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево.

Качественное и количественное бактериологическое исследование содержимого полости матки позволяет подобрать наиболее рациональ­ный антибактериальный препарат.

Большое диагностическое значение имеет срочное гистологическое исследование последа. При наличии в нем воспалительных изменений (базального децидуита) следует учитывать возможность развития эндо­метрита.

Коагулограмма отражает повышенную готовность организма к воз­никновению ДВС-синдрома (увеличенное содержание фибриногена — более 5 г/л, снижение фибринолитической активности крови — менее 10%).

При цитохимическом исследовании лейкоцитов крови выявляются повышенные уровни щелочной фосфатазы и увеличенные показатели НСТ-теста (реакция восстановления иитросинего тетразолия).

При долплерографическом исследовании органов малого таза наб­людаются усиление интенсивности кровоснабжения, ускорение крово­тока в артериях малого таза, застой и затрудненный отток крови в венах. Температура в полости матки несколько повышена — 37,5 X и более.

При ультразвуковом исследовании матки определяется нарушение ее сократительной активности, о чем свидетельствует отсутствие разни­цы при измерении размеров тела и полости матки в динамике послеро­дового периода. При эндометрите полость матки можно визуализиро­вать в течение 2 нед после родов.

Гистероскопия в послеродовом периоде позволяет видеть непосред­ственно внутреннюю поверхность матки и практически не имеет проти­вопоказаний для выполнения. При исследовании наблюдаются три ви­да поражения полости матки: 1) истинный эндометрит — на стенках матки белесоватый налет как следствие воспалительного процесса, при­чем выраженность этого налета и площадь поражения полости матки зависят от продолжительности и тяжести процесса; 2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани — эндометрий в виде структур черного цвета, тяжей и несколько выбухающий над поверхностью стеики матки; 3) эндометрит с задержкой частей плаценты — наблюдается ткань в ви­де бугристых структур синеватого оттенка с четкими контурами, резко выделяющаяся на фоне матки.