Диагностика ИТШ

Для открытия изображения в полном размере, кликните по нему.

инфекционно токсический шок диагностика, итш степени, симптомы итш

инфекционно токсический шок диагностика, итш степени, симптомы итш

 

Симптомы ОНМ

Для открытия изображения в полном размере, кликните по нему.

отек набухание головного мозга, отек набухание головного мозга

 

Схема лечения ИТШ

Для открытия изображения в полном размере, кликните по нему.

лечение итш

Симптомы и диагностика панкреатита

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Симптомы острого панкреатита определяется формой и течением забо­левания. При жировом панкреонекроэе она менее выражена и склонна к волнообразному течению, тогда как при геморрагическом — бурная с пре­обладанием гемодинамических нарушений, особенно в первый клини­ческий период заболевания.панкреатит симптомы, острый панкреатит симптомы, приступ панкреатита симптомы

Основные симптомы:

  1. Боль — постоянный и ведущий симптом. Локализуется в эпи­гастральной области с распространением в левое подреберье, иррадиирует в поясницу и имеет опоясывающий характер. Реже боль иррадиирует в пле­чевой пояс, за грудину, в область сердца. Интенсивность болевого синдрома, как правило, соответствует тяжести заболевания.
  2. Рвота — второй наиболее частый признак острого панкреатита. Она нередко предшествует болям, многократная, мучительная, не приносящая облегчения больному. Рвотные массы вначале соответствуют желудочному содержимому, затем имеют примесь желчи, а иногда и крови.
  3.  Иктеричность (желтые) склер, слизистых, реже — кожы, связанная со сдавлением терминального отела холедоха отечной головкой поджелудочной железы.
  4. Язык сухой, обложенный гиповолемии.
  5. Парез кишечника, связанный с отеком корня брыжейки, попе- речно-ободочной кишки и тонкого кишечника.
  6. Болезненность и ригидность при пальпации в эпигастральной — симптом Керте.
  7. Отсугствие или резкое ослабление передаточной пульсации брюш­ной аорты в эпигастральной области — симптом Воскресенского, связанный с отеком забрюшинного пространства и сальниковой сумки.
  1. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу — симптом Мейо-Робсона.
  2. Левосторонний Френикус-симптом.
  3. Симптомы панкретогеноого перитонита (симптомы раздражения брюшины на фоне ослабленной перистальтики или при ее отсутствии, наличие свободной жидкости в брюшной полости).
  4. Нарушение дыхания (одышка, плеврит, ателектазы).
  1. Нарушение гемодинамики и микроциркуляции вплоть до шока :

а)    снижение артериального давления;

б)     цианоз передней брюшной стенки — симптом Холстеда;

в)     цианоз вокруг пупка — симптом Кулена;

г)     цианоз боковых стенок живота — симптом Грея-Турнера;

д)     фиолетовые пятна на лице и туловище — симптом Моyдора;

е)     экхимозы вокруг пупка — симптом Грюнвальда,

  1. Повышение температуры до субфебрильной, реже в пределах 38°.
  2. Снижение диуреза.

Клиническая картина меняется соответственно клиническим перио­дам заболевания и присоединению осложнений.панкреатит симптомы, острый панкреатит симптомы, приступ панкреатита симптомы

Диагностика острого панкреатита в настоящее время не представляет собой трудной проблемы. Распознавание этого заболевания в условиях хирургического стационара на основании лишь клинической картины и амилазурии возможен в 99,6% случаев. Однако в ряде случаев начало, заболевания может протекать под маской другой острой патологии, что приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному патогенетически обоснованному лечению и прогрессированию процесса. В таких случаях необходимо применять специальные методы диагностики.

  1. Лабораторная диагностика. Основополагается на определении фер­ментов поджелудочной железы — диастазы мочи и особенно амилазы и липазы крови. Гиперферментемия зависит от сроков заболевания и в большинстве случаев носит кратковременный характер. При остром панкреатите наиболее часто выявляется повышение амилазы крови (Mi — до 30 г/л,час), реже — диастазы мочи (Mi-64 ед). Повышение активности липазы выявляется у меньшего числа больных. Однако следует помнить, что при прогрессировании деструктивных процессов и их распространенности уровень амилазы может снижаться до нормы на фоне резкого ухудшения состояния больного, что является плохим прогностическим признаком. Биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и другие клинические анализы служат основой для корригирующей терапии.
  1. Лапароскопическая диагностика. Незаменима в сложных диагно­стических случаях. Наличие геморрагического выпота в брюшной полости, очаги жирового некроза по большому сальнику и брюшине, отек и имбибиция малого сальника и желудочно-ободочной связки являются лапароско­пическими признаками острого панкреатита. Определение диастазы в выпоте также помогает в установлении правильного диагноза.
  2. Рентгенологическая диагностика. Менее информативна, за исклю­чением, пожалуй, селективной ангиографии. При рентгенологическом обследовании, как правило, можно найти косвенные признаки заболева­ния: развернутую петлю двенадцатиперстной кишки и оттеснение задней стенки желудка кпереди при рентгеноскопии желудка, резкое расширение поперечно-ободочной кишки (симптом Гобиа) при обзорной рентгено­грамме брюшной полости, плеврит (чаще левосторонний), ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы при рентгено­скопии грудной клетки, а также наличие дисковидных ателектазов в ниж­них отделах легких. ,
  3. Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить увеличение железы, наличие в ней очаговых и полостных образований.
  4. Фиброгастроскопия. Также позволяет выявлять, с учетом клиники, косвенные признаки острого панкреатита: геморрагический антральный гастрит, оттеснение задней стенки желудка кпереди, папиллит, лимфоэкгазии слизистой двенадцатиперстной кишки,
  5. Компьютерная томография.
  6. Радионуклидная диагностика (панкреатосцинтиграфия).

Дифференциальный диагноз при остром панкреатите проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холе­циститом, тромбозом мезентериальных сосудов, расслаивающей аневризмой брюшного отдела аорты, печеночной коликой, абдоминальной формой инфаркта миокарда, острым аппендицитом. При этом решающими, как правило, являются данные ферментной диагностики и лапароскопия.

Малигнизация язвы

Малигнизация язвы

Перерождение язвы в рак в настоящее время оспаривается некоторыми учеными, но отечественные хирурга признают такую возможность при язвенной болезни желудка.

Необходимо помнить, что диагностика малигнизации язвы строится в основном на изменениях клинического течения хронической язвенной болезни. Больные начинают отмечать изменение болевого симптома, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, слабость, утомляемость, резкое похудение.

При осмотре, учитывая жалобы больного, необходимо определить состояние лимфатических узлов: надключичных, подмышечных, тазовой клетчатки при ректальном исследовании. Наличие плотных, малоподвиж­ных лимфатических узлов говорит о возможном метастатическом их пора­жении.

При рентгенологическом исследовании необходимо помнить, что язвы более 2 см в диаметре подозрительны на малигнизацию, особенно язвы, локализующиеся по большой кривизне и в верхней трети тела желудка.

Решающим в диагностике является ФГС с прицельной биопсией из нескольких точек язвенного кратера.

Лечение оперативное — субтотальная резекция желудка или гастрэкто­мия с удалением большого и малого сальников.

Пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз

Стеноз выходного отдела желудка развивается в результате рубцовой деформации и сужения в процессе заживления язвенного дефекта пил орического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Это осложнение развивается при длительно существующих и часто рецидиви­рующих язвах.

Сужение выходного отдела желудка вызывает нарушение эвакуации пищевых масс, задержку пищи в желудке. На ранних стадиях формирования стеноза это вызывает усиленную, глубокую перистальтику желудка. Со временем мышечная сила ослабевает и наступает расширение желудка (гастроэктазия).

Клиника и диагностика. В клиническом течении стеноза различают три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсиро­ванную.

Компенсированная стадия проявляется чувством полноты и тяжести в эпигастрии, возникающим после еды. При рентгенологическом исследова­нии желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, выходной отдел сужен, эвакуация из желудка происходит в обычные сроки или замедлена до 6-12 часов.

В сталии субкомпенсации усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, появляется отрыжка тухлым вследствие длитель­ной задержки пищи в желудке. Часто бывает рвота по вечерам пищей, принятой накануне или утром. Рвота приносит выраженное облегчение, что заставляет больных самостоятельно вызывать ее. Отмечается умерен­ное похудение. При обследовании больного определяется «шум плеска» в желудке натощак (при колебании передней брюшной стенки в эпигастрии возникает шум плеска жидкости в сосуде). При зондировании из желудка выделяется большое количество содержимого и пищи.пилородуоденальный стеноз, язвенный пилородуоденальный стеноз, пилородуоденальный стеноз лечение пилородуоденальный стеноз, язвенный пилородуоденальный стеноз, пилородуоденальный стеноз лечение

Основное значение придается рентгенологическому исследованию. Желудок расширен, содержит большое количество жидкости натощак, перистальтика его ослаблена. Эвакуация из желудка через суженный пилородуоденальный канал наступает не сразу, замедленна. Через 6-12 часов в желудке остается контрастное вещество, через 24 часа желудок свободен от контраста.

При ФГС отмечается наличие пищи и жидкости в желудке, его расши­рение, сужение привратника или выходного отдела луковицы двенадцати­перстной кишки (для аппарата непроходим).

Некомпенсированная стадия стеноза характеризуется постоянной тяжестью в эпигастрии, ежедневной (иногда многократной) рвотой. Больные вынуждены сами вызывать рвоту для облегчения состояния. На­растает Похудение. Многократная рвота приводит к серьезным водно- электролитным нарушениям вплоть до судорог — желудочная тетания.

При осмотре бросается в глаза резкое снижение питания больного, в эпигастральной области отмечается баллонообразное вздутие (за счет пере­полненного желудка). При пальпации определяется «шум плеска” в желудке.

При рентгенологическом исследовании наблюдается выраженное расширение желудка, перистальтика ослаблена, контрастная масса задержи­вается в желудке более 24 часов.

При ФГС — перерастянутый желудок с большим количеством жид­кости и пищи с гнилостным запахом, не перистальтирует, привратник сужен до точечного.

При субкомпенсированном и декомпенсированном пилородуоденальных стенозах развиваются выраженные нарушения всех видов обмена в организме. Это приводит к уменьшению электролитов и белка крови.

Лечепие. При стенозе выходного отдела желудка необходимо опера­тивное лечение.

Большое значение имеет предоперационная подготовка больного, которая должна быть комплексной и направленной на ликвидацию:

а)  волемических нарушений — введением белковых препаратов, соле­вых растворов;

б)  недостатка питания — парентеральным питанием из расчета суточ­ной потребности;

в)    язвенного процесса — противоязвенной терапией;

г)    нарушений моторики желудка — промыванием желудка 2-3 раза в день щелочными растворами, назначением средств, улучшающих сократи­тельную деятельность гладкой мускулатуры (стрихнин, церукал, бензо- гексоний и др.).

В последнее время для более быстрой и полноценной подготовки производят пневмодилатацию суженного привратника специальным бал­лонным зондом, проведенным через суженный привратник.

После нормализации показателей белкового и водно-электролитного обменов, восстановления функции жизненно важных органов возможно оперативное лечение. Выполняются все виды операций в зависимости от локализации язвы. СП В необходимо дополнять дренирующей операцией.

В послеоперационном периоде особое внимание уделяют восстановле­нию белкового и водно-электролитного обменов, моторики желудочно- кишечного тракта.


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.