Лечение мастита

Лечение проводят с учетом формы мастита. Его следует начинать как можно раньше, с появлением первых признаков заболевания. При отсутствии гнойного воспаления рекомендуется комплексное консерва­тивное лечение, при гнойных маститах — оперативное вмешательство. При появлении признаков застоя молока железе создают состояние по­коя, придают возвышенное положение с помощью поддерживающего, но не сдавливающего ее бюстгальтера. Для улучшения опорожнения железы используют молокоотсос, назначают окситоцин 1 мл (5 ЕД). Предварительно за 20-30 мин перед инъекцией окситоцина рекоменду­ется ввести 1-2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно.

При развитии мастита грудное вскармливание временно прекраща­ют. Показания к подавлению лактации у больных маститом при его тя­желом течении и резистентности к проводимой терапии следующие: быстро прогрессирующий процесс — переход серозной стадии в ин­фильтративную в течение 1-3 дней на фоне активного комплексного лечения; гнойный мастит с тенденцией образования новых очагов пос­ле хирургического вмешательства; вялотекущий, резистентный к тера­пии гнойный мастит (после хирургического лечения); флегмонозный и гангренозный мастит; мастит на фоне заболеваний других органов и систем. Для подавления лактации используют препарат, ингибирую­щий секрецию пролактина, — парлодел (бромокриптип). При неусто- явшейся лактации его применяют в течение 4-5 дней по 1 таблетке 2 раза в день; при развившейся лактации лечение проводят в течение 7-14 дней.

Основной компонент в комплексной терапии послеродового масти­та — антибиотики. При гнойном мастите их назначение сочетается со своевременным хирургическим вмешательством. В таких случаях целе­сообразно использовать цефалоспорины, сочетание синтетических ан­тибиотиков с метронидазолом.

Упорная резистентность гнойного мастита позволяет предполагать наличие анаэробной микрофлоры и применять мегронидазол в сочета­нии с вышеперечисленными антибиотиками. Повысить эффективность лечения можно сочетанным использованием антибиотиков и полива­лентного стафилококкового бактериофага. В комплексной терапии мас­тита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организ­ма. Эффективен антистафнлококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно, на курс — 3 инъекции. Применяют ан- тистафилококковую плазму (по 100-200 мл внутривенно), адсорбиро­ванный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3 дня, на курс 3 инъекций),

Инфузионную терапию проводят всем больным при наличии инток­сикации. В комплексной терапии используют антигистаминньге препа­раты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гор­моны — ретаболил, неробол. При резистентных к терапии формах, склонности к гипотонии и угрозе развития септического шока показаны глюкокортикоиды.

Физические методы лечения применяют дифференцированно. При серозном мастите используют микроволновую терапию дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФО; при инфильтратив­ном мастите — те же физические методы, но с увеличением тепловой нагрузки. После хирургического лечения гнойного мастита назначают внутрисосудистую УФО- и лазеротерапию, электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Операция должна выполняться в операционной в стационарных условиях. Необ­ходимо производить широкое вскрытие гнойного очага с минимальным травмированием молочных протоков. Наиболее часто применяют ради­альный разрез — от границы околососкового кружка к периферии, а за­тем тупым путем разрушают перемычки между пораженными долька­ми, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон и дренаж. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани. Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный.