Лечение Acne vulgaris

Вульгарные угри – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется наличием открытых (чёрных) или закрытых (белых) комедонов, а также воспалительным повреждением кожи в виде папул, пустул и узелков. По статистике, 80–90 % населения имели акне в своей жизни, причем основная часть – в пубертатном периоде. Около 5 % популяции продолжает страдать акне в возрасте старше 45 лет. Наиболее частым возбудителем является Propionibacterium acnes – грамположительный анаэроб, который относится к условно-патогенной флоре и при определённых условиях вовлекается в воспалительный процесс. Роль в возникновении угревых высыпаний также играют Staphylococcus aureus и Pityrosporum ovale. В некоторых случаях возбудителями могут выступать разнообразные грамотрицательные микроорганизмы, которые обычно провоцируют образование пустул и узелков с локализацией вокруг рта и в области носа. Признаком, свидетельствующим о грамотрицательном возбудителе, является отсутствие эффекта от традиционной антибиотикотерапии акне.

Хотя андрогены играют роль в патогенезе акне, у большинства пациентов их уровень находится в нормальных пределах, поэтому рутинное гормональное тестирование не требуется. Определение уровня половых гормонов (свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) необходимо, если у пациента, помимо акне, имеются другие признаки гиперандрогении. У детей препубертатного возраста следует обратить внимание на зловонный пот, раннее оволосение лобка и подмышечных впадин, раннее развитие половых органов, усиленный рост. В постпубертатном периоде к симптомам гиперандрогении следует относить такие признаки вирилизации, как нерегулярные менструации, гирсутизм, облысение, бесплодие, синдром поликистозных яичников, увеличение клитора, абдоминальное ожирение, acanthosis nigricans (ворсинчато-бородавчатое разрастание и гиперпигментация кожи подмышечных впадин и других крупных складок). Оральные контрацептивы особенно показаны при повышенной активности сальных желёз (себорее), предменструальных высыпаниях, наличии элемен- тов акне на шее и вдоль края нижней челюсти. Вопрос о назначении оральных контрацептивов также следует рассмотреть при позднем начале акне (в возрасте старше 25 лет) или ухудшении течения акне по мере взросления, при нерегулярных менструациях, кистах яичников, гирсутизме и алопеции.