Гемофильная инфекция 

Гемофильная инфекция — группа острых инфекционных болезней, вызываемых палочкой инфлюэнцы, протекающих с поражением орга­нов дыхания, с частым возникновением гнойного менингита и развити­ем гнойных очагов в различных органах.

Этиология.

Возбудитель — Haemophilus influenza (палочка инфлю­энцы Пфейфера), относится к роду гемофилюсов. Грамотрицаетльная палочка, неповижна.

Патогенез.

Возбудитель длительное время может персистировать бессимптомно в слизистой оболочке носоглотки, не вызывая манифе­стной инфекции. Под влиянием факторов, ослабляющих иммунитет (простуда, экзогенные вирусные респираторные инфекции), возбуди­тель преодолевает местные барьеры и распространяется по окружаю­щим тканям респираторного тракта, вызывая синуситы, отиты, бронхи­ты, пневмонии. При гематогенной диссеминации вызывает образова­ние гнойных очагов в различных органах и тканях, включая мозговые оболочки. Бескапсульные бактерии поражают дыхательные пути, кап­сульные типа В — вызывают генерализованную инфекцию.

Симптомы гемофильной инфекции очень полиморфна. Сроки инку­бационного периода определить точно не удается. В большинстве слу­чаев инфекция развивается остро, но может принимать затяжное те­чение, нередко в виде бактериемии. У 50% детей с бактериемией ге­мофильной палочки развивается гнойный менингит, у 25% — пневмо­нии; другие поражения встречаются реже, наблюдаются сочетанные формы.

Гнойный гемофильный менингит развивается остро главным образом у детей в возрасте от 9 мес до 4 лет. Ему предшествуют ката­ральные явления со стороны дыхательных путей. Иногда менингит со­четается с гнойным воспалением надгортанника, артритами. Леталь­ность достигает 10%. Гемофильная пневмония может быть очаго­вой, долевой (крупозной), часто с гнойным плевритом, иногда с пери­кардитом. У взрослых гемофильная инфекция проявляется в виде эн­догенной суперинфекции, наслаивающейся на другие заболевания. У детей 6-12 мес возможен тяжелый гемофильный сепсис с развити­ем ИТШ. Часты воспаления подкожной клетчатки (целлюлиты) различ­ной локализации, гнойные артриты, септикопиемии. Особое место в клинике гемофильной инфекции занимает эпиглоттит (воспаление надгортанника), приводящий к быстропрогрессирующему крупу и ды­хательной недостаточности вследствие обтурации дыхательных путей и к остановке дыхания.

Диагностика.

Основывается на клинических данных (редкие фор­мы: эпиглоттит, целлюлит, практически не наблюдаемые при других инфекциях). Бактериологическому исследованию подлежат мазки из зева, мокрота, гной, СМЖ, кровь. В СМЖ и в моче возможно обнаруже­ние капсульного антигена гемофильной палочки методом ВИЭФ.

Лечение.

Без этиотропной терапии такие формы, как менингит, эпиг­лоттит, пневмония с плевритом, перикардит и эндокардит, гемофиль­ный сепсис могут закончиться летальным исходом. До недавнего вре­мени эффективным антибиотиком был малотоксичный Ампициллин. В настоящее время применяют Левомицетин парентерально 2,0 г в сут­ки через каждые 6 ч. Можно применять комбинацию (взрослым до 6,0 г в сутки) ампициллина и левомицетина. Возбудитель чувствителен к фторхинолонам (ципрафлоксацину и др.). Лечение легких случаев мож­но проводить комбинацией бисептола, эритромицина, тетрациклина. Лечение антибиотиками продолжают 10-14 дней, при эндоперикарди­тах-4-6 недель. При ранней отмене антибиотиков возможны рециди­вы.

Эпидемиология и профилактика.

Единственный источник инфек­ции — больной человек и около 90% здоровых людей, у 5% из которых в носоглотке обнаруживают наиболее вирулентный штамм гемофиль­ной палочки тип В. Передача инфекции происходит воздушно-капель­ным путем. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 мес до 4 лет, в меньшей степени — дети старшего возраста и взрослые. Однако за­болеваемость гемофильной инфекцией взрослых участилась. Наибо­лее подвержены заражению лица с иммунодефицитом, страдающие хроническими заболеваниями, с удаленной селезенкой. Лицам, быв­шим в тесном общении с больным гемофильной инфекцией, рекомен­дуют прием рифампицина внутрь в дозе 20,0 мкг/кг в сутки в течение 4 дней.

Получена капсульная полисахаридная вакцина из штамма гемофильной палочки типа В, которая с успехом применяется в ряде стран для вакцинации детей и лиц, относящихся к группам риска.