Боль в груди

Боль в груди является распространенным симптомом и может быть проявлением сердечно-сосудистых или не кардиоваскулярных болезней.

Полная характеристика боли:

• качество (давящая, тянущая, стесняющая, жгучая)
• интенсивность
• частота
• местоположение
• продолжительность
• иррадиация (куда может отдавать боль)
• факторы, которые способствую усилению или ослаблению боли.

Всё вышеперечисленное помогает определить настоящую причину боли. Все пациенты, которые попадают в больницу с сильными или постоянными болями в груди должны иметь полный набор исследований — ЭКГ и рентгенограмму. Далее будут рассмотрены угрожающие жизни причины,  у всех пациентов с сильными/постоянными болями в грудной клетке.

Сердечные причины (кардиальные)

Стенокардия / Инфаркт миокарда 

• давящая боль за грудиной, возможна иррадиация в область шеи, челюсти, левая рука, пальцы левой руки, левую лопатку.
• продолжительность обычно 20 — 30 минут (инфаркт) и 1 — 15 минут при стенокардии
• связь с одышкой, потоотделения, тошнота / рвота
• усиливается при напряжении, облегчается после отдыха или приема нитроглицерина
• инфаркт имеет такую же болевую характеристику, как и стенокардия, за исключением повышенной интенсивности и продолжительности
• ЭКГ: подъем или падение ST, инверсия зубца Т.

Перикардит / миокардит.

• острая боль иррадиирует в трапецевидную мышцу
• усугубляется при дыхании, облегчается при положении сидя вперед
• прослушивается шум трения перикарда
• ЭКГ: искать диффузное возвышение ST и углублениe PR

Расслоение аорты 

• внезапное начало, разрывающие боли в груди, кинжальная боль
• иррадиация в спину
• обычно высокая гипертензия (может быть гипотензия)
• асимметричная кровяное давление в руках
• расширение средостения на рентгенограмме, новая аортального недостаточность Ропот

Легочные причины

Пневмония 

• является наиболее частой причиной боли в груди
• плевритное присхождение боли
• связанная с одышкой, кашелем, лихорадкой и выделением мокроты.

• представлена вкупе с лихорадкой, тахикардией, слышен хруст в легких при физикальном  осмотре.

• рентгенография грудной клетки должна показать инфильтрат

Пневмоторакс 

• острая, плевральная боль, одышка
• одностороннее отсутсвие голосового дрожания и ослабление или отсутствие дыхания на одной стороне
• Подтверждено на рентгенограмме.

Легочная эмболия 
• плевритная боль, внезапное начало
• связана с тахипноэ, тахикардией, гипоксемией
• на ЭКГ можно наблюдать инверсию зубца Т,V1-V4, S1Q3T3

• легочная гипертензия
• одышка, высокое давление при физической нагрузке
• гипоксемия, громкий звук при закрытии легочного клапана (обследование сердца), правосторонние 3 и 4 тон сердца.

Желудочо — кишечный тракт

Гастроэзофагиальный рефлюкс

• жжение за грудиной, ухудшается в положении лежа
• кислотный привкус во рту

Язвенная болезнь

• боли в эпигастральной области
• рвота кровью или мелена (испражнения черного цвета)
• ФГДС с тестом на хеликобактерную инфекцию

Желчнокаменной болезнь
• боль в верхнем правом квадранте живота, тошнота / рвота
• усиливается после приема  жирной пищи
• требуется УЗИ, тесты печени

Панкреатит
• боль в эпигастрии или позади него
• повышение амилазы и липазы

Опорно-двигательный аппарат и другие причины

Реберный хондрит

• локализованные острые или тупые боли, болезненность при пальпации,  опоясывающий лишай по ходу нервов
• односторонняя сильная боль, которой часто предшествует сыпь

Заболевание шейного отдела позвоночника или артрит

• ограничение движенией
• Рентген для подтверждения