Пищевод Барретта

Пищевод Барретта (код по МКБ — К 22.7) — относят к факультативным предраковым заболеваниям, при котором появляется высокий риск развития злокачественной опухоли  из метаплазированного кишечного эпителия слизистой оболочки эзофагеальных желез.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо морфологическое подтверждение наличия кишечной метаплазии, слизистой оболочки в дистальном отделе пищевода.

Симптомы заболевания (такие же, как и при других формах ГЭРБ):

• изжога (чувство жжения за грудиной), регургитация (отрыжка кислым, горьким, пищей), загрудинная боль;

• внепищеводные проявления, обусловленные рефлюксом, – кашель рефлюксной природы, бронхиальная астма рефлюксной природы, ларингит, фарингит, синуситы, стоматит, эрозии зубной эмали, рецидивирующий средний отит.

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;

• не инвазивная диагностика H. pylori (один из методов): – 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложноотрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (через 30 дней после его завершения); – определение антител к H. pylori  класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО);

• анализ кала на скрытую кровь.

Обязательные инструментальные исследования:

• ЭКГ

• ЭГДС  с выполнением биопсии слизистой оболочки пищевода для проведения морфологической диагностики и из антрального отдела желудка для выявления H. pylori (морфологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (для установления диагноза; при наличии дисфагии/одинофагии; ГЭРБ с внепищеводными проявлениями; положительный тест на H. pylori при наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии.

Хирург (при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; при наличии стриктуры дистального отдела пищевода, язвы или эрозивного эзофагита, осложненного рецидивирующим кровотечением).

Лечение

Изменение образа жизни:

• диетические рекомендации – отказ от приема пищи, вызывающей изжогу, уменьшение объема порций (дробное питание), последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;

• снижение массы тела (при избыточной массе тела и ожирении);

• устранение факторов и состояний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления (абдоминальное ожирение, хронический запор, метеоризм);

• сон с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации. Немедикаментозное лечение Хирургические методы лечения (в т.ч. эндоскопическая хирургия) – при наличии пищевода Барретта с достаточно протяженным сегментом, структуры пищевода и осложнений, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.