Брюшной тиф. Симптомы и лечение

Брюшной тиф (с греч. — дым, помрачение) — инфекция, вызванная сальмонеллами тифа и характеризующаяся бактериемией (присутствие в крови бактерий, при этом размножения не происходит), интоксикацией организма, лихорадкой, наличием розеолезной сыпи и поражением лимфатического аппарата (чаще тонкой кишки).

Этиология

S. typhi — грамотрицательная палочка (Гр -), подвижная и имеет жгутики.

Более 100 фаготипов. Может принимать L-форму.

Антигены :

-O (внутренний термостабильный)
-Н (жгутиковый)
-Vi (поверхностный соматический)

Эпидемиология

Источник и резервуар — человек.

Механизм передачи — фекально-оральный (вода, почва, руки)

Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой

Индекс контагиозности — 0.4

Патогенез

Внедрение возбудителя в организм → лимфаденит (воспаление лимф. узлов), лимфангит → бактериемия → интоксикация → паренхиматозная диффузия → выведение возбудителя из организма → аллергические реакции лимфоидной ткани тонкой кишки ( может быть некроз лимфоидного аппарата) → формирование иммунитета и восстановление гомеостаза.

Классификация

1) типичная форма

2) атипичные формы

а) стертая — протекающие с незначительным повышением температуры (субфебрилитет) и без выраженных явлений интоксикации

б) абортивные (кратковременная) — с лихорадкой (7-10 дней без лечения).

в) пневмотиф – первичную брюшнотифозную пневмонию

г) менинготиф – поражение менингеальных оболочек

д) колотиф – брюшнотифозный колит

е) нефротиф – поражение почек

Симптомы

Инкубационный период от 7 до 25 дней.

Брюшной тиф длится в целом от 21 до 30 дней.

1) Stadia incrementi (стадия нарастания, начальная) длиться 3-8 дней.

а) Лихорадка — постепенно повышается температура, с каждым днем становясь все выше. Также наблюдается озноб, слабость, нарушение аппетита.

б) Головная боль

в) Нарушение сна

г) Нарастает заторможенность, угнетенность, возможна спутанность сознания

При обследовании:

сухая, бледная, горячая кожа
брадикардия, тоны сердца приглушены
метеоризм

2) Stadia acme (разгар заболевания). Длительность 2-3 недели.

а) Лихорадка (температура стабилизируется, достигая уровня 38,5-39,5 градусов).

б) Интоксикация

в) Розеолезная сыпь на верхней части живота и нижней трети грудной клетки (размер около 1-3 мм в диаметре, исчезает при надавливании или растягивании кожи).

При обследовании:

брадикардия, тоны сердца приглушены
снижение артериального давления
язык утолщен, обложен, цвет сероватый или буро-черный, со следами зубов («поджаренный» язык)
гепатоспленомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки)
вздутие живота
дефанс (напряжение) брюшных мышц живота
болезненность – возможна в правой подвздошной области. Там же при сравнительной перкуссии вследствие увеличения лимфоузлов наблюдается укорочение перкуторного звука (положительный симптом Падалки).Пальпация живота больного брюшным тифом всегда — во избежание осложнений — должна быть осторожной!
стул у 50% больных – запор, у 25% — нормальный, у 25% — жидкий, по 2-3 раза в день («гороховый суп»)

В крови выявляются лейкопения, абсолютная нейтропения, СОЭ ускорена – до 25-30 мм/час.

3)Stadia decrementi. Длительность 3-6 дней.

а) уменьшение интоксикации

б) литическое (медленное) снижение температуры

в) уменьшение головной боли

г) нормализация сна

д) приходят в норму размеры селезенки и печени

В крови появляются эозинофилы, восстанавливаются остальные показатели.

Осложнения

1) Кишечное кровотечение

2) Перфорация кишечника с развитием перитонита

3) Инфекционно — токсический шок

Диагностика

1) Бактериологическое исследование (высевание гемокультуры, уринокультуры, розеолокультуры, копрокультуры, миелокультуры)

2) Серологическая диагностика

а) РПГА

б) РНГА

в) реакция Vi-гемагглютинации

д) ПЦР

Лечение

1) Постельный режим

2) Стол №1

3) Антибактериальная терапия (левомицетин, цефтриаксон, цефотаксим, азитромицин, бисептол, амоксицилин)

4) Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин, гемодез)

5) Симптоматическое лечение

6) Хирургическое лечение

Другое лечение

а) витаминотерапия

б) гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, викасол)

г) ферментные комплексные препараты (фестал, мезим, панзинорм)

Выписка больных производится на 23-25 день нормальной температуры. После бактериологического исследования : 2-кратно кал, 2-кратно моча, 1-кратно желчь.

Прогноз

Летальность больных составляет 0,1-0,3 %. При тяжелом и осложненном течении (перфорация кишки) прогноз неблагоприятен.

Профилактика