ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Абсолютные: повреждения сосудисто-нервных пучков, интерпозиция мягких тканей, открытые переломы.
Относительные: угроза перфорации кожи костными отломками, трудности репозиции и удержания отломков, переломы с неуправляемыми отломками (костные фрагменты, лишенные точек прикрепления мышц), переломы шейки бедра с варусной деформацией.
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез осуществляется при помощи штифтов и винтов изготовленных из металлических сплавов, металлополимерных, полимерных фиксаторов. К ним относятся штифты Кюнчера, Богданова, штыковидный, штифт-штопор Сиваша, металополимерный штифт и др.
Накостный остеосинтез Современные конструкции для этого вида остеосинтеза позволяют получить стабильную фиксацию костных отломков и послеоперационный период проводить без внешней иммобилизации. Существует множество пластин для накостного остеосинтеза, снабженных множеством отверстий и винтов, создающих компрессию отломков. Помимо прямых, ригидных пластин применяются фигурные, Г-образные пластины, пластины Каплана-Антонова, пластины с накладками (Тер-Егиазарова, Троценко-Нуждина), пластины и винты на основе композиционного углепластика.
Подавляющее большинство клиник Европы используют в работе наборы стандартных пластин АО (Ассоциация остеосинтеза).
Внеочаговый чрезкостно-компрессионно-дистракционный остеосинтез осуществляется с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов, которые позволяют выполнить не только компрессию и дистракцию отломков, но и коррекцию их положения в случаях смещения по ширине «закрытым» способом, т.е. без разреза. Наибольшее признание получили аппараты Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури, Калнберза. Принцип всех аппаратов единый, отличают их детали технических решений (способы проведения спиц, их крепления, материал и пр.).
Возможность репозиции, изменения длины конечности, жесткая внеочаговая фиксация отломков, малая травматичность операции, доступ к кожной поверхности, мобильность больного – все это важнейшие достоинства компрессионно-дистракционного метода. Все виды остеосинтеза должны подчиняться единому условию – быть стабильными и функциональными. В тактике ведения больных после остеосинтеза условно можно выделить несколько периодов: 1. период послеоперационного покоя (длится 3-5 дней). Больной в это время находится на постельном или полупостельном режиме, конечности придается возвышенное, функционально выгодное положение. 2. период мобилизации – длится с 3-5 дня до консолидации перелома 3. период восстановления бытовых и профессиональных навыков – с момента консолидации до полного восстановления функции конечности.
Оставьте первый коментарий