Узкий таз

УЗКИЙ ТАЗ

Клинически узкий таз —  несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от его размеров, это связано с увеличением числа родов крупным плодом.

Причины:

1. небольшая степень сужения таза и крупный плод
2. неблагоприятное предлежание и вставление головки пло­да при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза
3. крупные размеры плода при нормальных размерах таза
4. резкие анатомические изменения таза, а если переношенная беременность — недостаточная конфигурация головки.

Диагностика:

• длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсут­ствие продвижения во II периоде родов;
• выраженная конфигурация головки и родовая опухоль;
• отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влага­лища;
• перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца;
• положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде);
• непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки.

Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при:

• открытии шейки матки более 8 см;
• отсутствии плодного пузыря;
• опорожненном мочевом пузыре;
• нормальной сократительной деятельности матки.

Акушерская тактика при развитии клинически узкого таза — экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения!

Таким образом, роды при узком тазе проходят через естественные родовые пути при наличии соответствия головки плода и таза матери.

Показания для планового кесарева сечения:

1. Сужение таза III—IV степени.
2. Сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазо­вым предлежанием, перенашиванием беременности.
3. Отягощенный акушерский анамнез: мертворождениe в анамнезе, бесплодие.
4. Рубец на матке.
5. Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
6. Неправильное положение плода.

Для обезболивания родов при узком тазе применеияют ингаляцион­ные анестетики, широко используют спазмолитические средства. В про­цессе родов неоднократно проводится профилактика гипоксии плода (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, кислород). В целях профилактики разрывов промежности и ускорения родов нередко требуется эпизиотомия.

В конце II периода родов проводится профилактика кровотечения (метилэргометрин внутривенно).

При возникновении в родах клинически узкого таза родоразрешение осуществляется путем операции кесарева сечения (при живом плоде).

Оперативное родоразрешение проводится также при сочетании уз­кого таза с другой акушерской или экстрагенитальной патологией, при отягощенном акушерском анамнезе.

Наложение в родах при узком тазе акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода очень нежелательны.

При отягощенном акушерском анамнезе и угрозе кровотечения ре­комендуется вводить внутривенно капельно окситоцин с глюкозой или с физиологическим раствором в течение 2 ч после родов.

В позднем послеродовом периоде при неправильном ведении родов при узком тазе могут возникать послеродовые инфекционные заболева­ния, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждение сочленений таза.

Оздоровительные мероприятия и охрана материнства и детства яв­ляются залогом уменьшения числа женщин с узким тазом.