Ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца симптомы, ишемическая болезнь сердца лечение

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Определение

Данное заболевание обусловлено недостаточной подачей кислорода к сердцу. Когда сердцу требуется большее количество кислорода, чем то, которое может быть доставлено — возникает ишемия. Обычно это вызвано сужением коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек или вазоконстрикции. Если не лечить ИБС, это может привести к инфаркту (т.е. некроз, омертвление сердечной мышцы).

Патофизиология

Наиболее частой причиной ИБС является образование атеросклеротических бляшек. Со временем это вызывает сужение коронарных артерий. Это сужение препятствует адекватному снабжение кислородом сердца и вследствие происходит ишемия. Это сужение может либо полностью закупоривать артерии, вызывая инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или оно может частично закупоривать одну или несколько артерий, как правило, ведущие к любой нестабильной стенокардии или инфаркту миокарда без подъема сегмента ST.

Предрасполагающие факторы

Сахарный диабет, стойкая гипертензия (повышение давления), курение и ожирение являются факторами риска для формирования атеросклеротических бляшек, что ставит человека в группу повышенного риска развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Эпидемиология

ИБС менее распространены в Восточной Африке, чем в США, Европе или РФ. Это, вероятно, потому, что население Восточной Африки моложе (из-за более короткой продолжительности жизни), а также там меньшее количество сахарного диабета, гиперхолестеринемия и количество выкуриваемых сигарет курильщиками.

Симптомы

Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на боли в груди и/или одышку. Боль в груди давящая, которая часто иррадиирует в левую руку, в челюсть или в левую половину шеи. Данное состояние может усугубляется физической нагрузкой и улучшается с наступлением отдыха или приема нитроглицерин.

Другие симптомы включают: потоотделение, тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение или головокружение.
* Всегда у пациентов с одышкой или болью в груди, необходимо проводить дифференциальную диагностику между ИБС и ИМ.

Довольно часто пациенты, особенно женщины, имеют атипичные симптомы, когда они испытывают инфаркт миокарда. Боль в животе является распространенной жалобой среди них.

Ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца симптомы, ишемическая болезнь сердца лечение

Диагностика

В первую очередь производится ЭКГ. Основные изменения на ЭКГ включают: повышение ST, депрессия ST, инверсия Т зубца или блокада левой ножки пучка Гиса. Если пациент имеет инфаркт миокарда с подъемом ST, необходимо знать где произошел инфаркт.

• Отведения I и AVL: боковая стенка (левая коронарная артерия)

• Отведения II, III и AVF: нижняя стенка (правая коронарная артерия)

• Ведет V3-V6: передняя стенка

• Ведет V1-V2: перегородка сердца (левая огибающая или правая коронарная поражаются).

Ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца симптомы, ишемическая болезнь сердца лечение

 

Экстренная помощь при ИМ

  1. Аспирин 300мг
  2. Гепарин (1000 МЕ / ч)
  3. Атенолол 50-100 мг
  4. Изосорбида мононитрат  20мг
  5. Морфин при боли
  6. Кислород
  7. Симвастатин 40мг PO

Уход в послеинфарктном периоде

  1. Аспирин 75
  2. Клопидогрель 75мг
  3. Атенолол 50-100 мг
  4. Симвастатин 40мг
  5. Каптоприл 25 мг
  6. Если необходимо, то можно добавить нитраты.
боль в груди, боли животе груди, симптом боли груди, боли груди дышишь

Причины боли в груди

Боль в груди

Боль в груди является распространенным симптомом и может быть проявлением сердечно-сосудистых или не кардиоваскулярных болезней.

 

 

 

Полная характеристика боли:

  • качество (давящая, тянущая, стесняющая, жгучая)
  • интенсивность
  • частота
  • местоположение
  • продолжительность
  • иррадиация (куда может отдавать боль)
  • факторы, которые способствую усилению или ослаблению боли.

Всё вышеперечисленное помогает определить настоящую причину боли. Все пациенты, которые попадают в больницу с сильными или постоянными болями в груди должны иметь полный набор исследований — ЭКГ и рентгенограмму. Далее будут рассмотрены угрожающие жизни причины,  у всех пациентов с сильными/постоянными болями в грудной клетке.

Сердечные причины (кардиальные)

Стенокардия / Инфаркт миокарда 

• давящая боль за грудиной, возможна иррадиация в область шеи, челюсти, левая рука, пальцы левой руки, левую лопатку.
• продолжительность обычно 20 — 30 минут (инфаркт) и 1 — 15 минут при стенокардии
• связь с одышкой, потоотделения, тошнота / рвота
• усиливается при напряжении, облегчается после отдыха или приема нитроглицерина
• инфаркт имеет такую же болевую характеристику, как и стенокардия, за исключением повышенной интенсивности и продолжительности
• ЭКГ: подъем или падение ST, инверсия зубца Т.

Перикардит / миокардит.

• острая боль иррадиирует в трапецевидную мышцу
• усугубляется при дыхании, облегчается при положении сидя вперед
• прослушивается шум трения перикарда
• ЭКГ: искать диффузное возвышение ST и углублениe PR

Расслоение аорты 

• внезапное начало, разрывающие боли в груди, кинжальная боль
• иррадиация в спину
• обычно высокая гипертензия (может быть гипотензия)
• асимметричная кровяное давление в руках
• расширение средостения на рентгенограмме, новая аортального недостаточность Ропот

Легочные причины

Пневмония 

• является наиболее частой причиной боли в груди
• плевритное присхождение боли
• связанная с одышкой, кашелем, лихорадкой и выделением мокроты.

• представлена вкупе с лихорадкой, тахикардией, слышен хруст в легких при физикальном  осмотре.

• рентгенография грудной клетки должна показать инфильтрат

Пневмоторакс 

• острая, плевральная боль, одышка
• одностороннее отсутсвие голосового дрожания и ослабление или отсутствие дыхания на одной стороне
• Подтверждено на рентгенограмме.

Легочная эмболия 
• плевритная боль, внезапное начало
• связана с тахипноэ, тахикардией, гипоксемией
• на ЭКГ можно наблюдать инверсию зубца Т,V1-V4, S1Q3T3

1
• легочная гипертензия
• одышка, высокое давление при физической нагрузке
• гипоксемия, громкий звук при закрытии легочного клапана (обследование сердца), правосторонние 3 и 4 тон сердца.

Желудочо — кишечный тракт

Гастроэзофагиальный рефлюкс

• жжение за грудиной, ухудшается в положении лежа
• кислотный привкус во рту

Язвенная болезнь

• боли в эпигастральной области
• рвота кровью или мелена (испражнения черного цвета)
• ФГДС с тестом на хеликобактерную инфекцию

Желчнокаменной болезнь
• боль в верхнем правом квадранте живота, тошнота / рвота
• усиливается после приема  жирной пищи
• требуется УЗИ, тесты печени

Панкреатит
• боль в эпигастрии или позади него
• повышение амилазы и липазы

Опорно-двигательный аппарат и другие причины

Реберный хондрит

• локализованные острые или тупые боли, болезненность при пальпации,  опоясывающий лишай по ходу нервов
• односторонняя сильная боль, которой часто предшествует сыпь

Заболевание шейного отдела позвоночника или артрит

• ограничение движенией
• Рентген для подтверждения

хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность симптомы

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая (застойная) сердечная недостаточность — сложный синдром, вызванный структурной или функциональной аномалией в сердечной мышце, что в свою очередь ухудшает его способность функционировать в качестве насоса и удовлетворять метаболические потребности организма. Характерны одышка, усталость и задержка жидкости в организме.

Патогенез

Снижение сердечного выброса провоцирует барорецепторы (рецепторы давления), находящиеся в левом желудочке, синокаротидной зоне и дуге аорты. Это приводит к стимуляции сердечно-дыхательного центра в головном мозге ⇒ увеличивается АДГ (антидиуретический гормон) который вызывает сужение периферических сосудов и увеличивает обратное всасывание Na и воды) ⇒ повышается симпатическая стимуляции (активируется система ренина — ангиотензин, способствуя большей задержке воды и сужению периферических сосудов) ⇒ это приводит к расширению ЛЖ и гипертрофии ⇒ повышенное сопротивление периферических сосудов (высокая пост-нагрузка) и удержание жидкости (высокая степень пред-нагрузки).
У большинства пациентов с левой сердечной недостаточности, заболевание прогрессирует до правой сердечной недостаточности.

Наиболее частой причиной недостаточности правых отделов сердца остается левая сердечная недостаточности, но она также может быть вызвана легочной гипертензией (легочное сердце).

Сердечная недостаточность бывает компенсированой (когда пациент стабилен) или декомпенсированный (когда пациенту внезапно становится хуже)

хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность симптомы

Причины ХСН:

Диастолическая дисфункция (аномальное наполнение)

• Гипертония
• Фиброз
• Ишемия
• Старение
• Констриктивный (сжимающий) перикардит (например при туберкулез)
• Гипертрофическая кардиомиопатия

Систолическуя дисфункция (неспособность изгнания крови)

• Гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Идиопатическая кардиомиопатия (например при ВИЧ)
• Пороки сердечных клапанов
• Алкогольная кардиомиопатия
• Лекарственно-ассоциированной кардиомиопатия
• Миокардит

Функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) :

• Класс I- нет ограничения в физической активности
• Класс II- незначительное ограничение физической активности (усталость, одышка)
• Касс III- резкое ограничение активности (комфортно в состоянии покоя, но небольшое напряжение вызывает симптомы)
• Класс IV- симптомы появляются уже в покое

Диагностика

• История и клиническое обследование

• Эхокардиография — толщина стенок, размеры полости, желудочковая функция (систолическая и диастолическая), возможно выявление основной причины болезни.

• ЭКГ- волны зубца Q, изменения ST / T, гипертрофия ЛЖ, аритмии и изменение электрической оси сердца

• Рентген грудной клетки — кардиомегалия, застойные явления в легких (Kerley B линии, плевральный выпот).

хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность симптомы

 

Критерии ХСН:

• Достоверный диагноз ХСН устанавливается при наличии с 2-х основных критериев или 1 основного и 2 вспомогательных.

• Основные:

  1. внезапное ночное удушье
  2. ортопноэ (положение пациента, которое приносит облегчение)
  3. повышение давление в яремных венах (на шее)
  4. легочные хрипы
  5. появление отчетливого 3 тона сердца (в норме у детей и подростков)
  6. увеличение сердца на рентгенограмме грудной клетки.

• Вспомогательные:

  1. периферические отеки
  2. ночной кашель
  3. одышка при физической нагрузке
  4. плевральный выпот
  5. ЧСС> 120
  6. потеря веса> 4,5 кг в течение 5 дней

Причины обострений / декомпенсации ХСН:

  •  забыли принять лекарство или оно закончилось
  •  аритмия (особенно фибрилляция предсердий)
  •  ишемия / инфаркт / инфекция
  • образ жизни (нарушение питания)
  • высокий сердечный выброс вследствие беременности или заболеваний щитовидной железы
  • почечная недостаточность (задержка жидкости)
  • эмболия / эндокардит

Лечение

  1. Консультирование со специалистами в кардиологии
  2. Снижение веса у пациентов с ожирением
  3. Диетическое ограничение соли (<2 г в день)
  4. Ограничение жидкости
  5.  Сосудорасширяющая терапия: -

а) Основа хронической терапии; снижает смертность. Ингибиторы АПФ (препараты 1-й линии) — каптоприл, эналаприл.

б) Бета-блокаторы: при хронической терапии у пациентов с неклапанной ХСН; декомпенсированная сердечная недостаточность; снижает смертность. Примеры препаратов карведилол (лучший), метопролол, атенолол

6. Дигоксин- для класса II-III, улучшает симптомы, но не снижает смертность.

7. Диуретики — цикл диуретиков (лазикс) — являются основным лечением декомпенсации сердечной недостаточности, но не снижает смертность.

Спиронолактон — полезен при хронической терапии больных с класса III-IV; снижает смертность, но и значительно повышает риск развития гиперкалиемии у пациентов, которые также принимают ингибиторы АПФ.

Кровоснабжение таза

Кровоснабжение таза

Главным источником кровоснабжения органов малого таза и его стенок является внутренняя подвздошная артерия.

К дополнительным источникам кровоснабжения относятся: верхняя прямокишечная артерия, являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии; яичниковые артерии (правая отходит от аорты, левая – от левой почечной артерии); срединная крестцовая артерия, отходящая непосредственно от аорты.

кровоснабжение таза, кровоснабжение малого таза, кровоснабжение органов таза

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия эта артерия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят ветви к матке, мочевому пузырю, прямой кишке (средней ее части), внутренняя срамная и запирательная артерии. К стенкам таза отходят: подвздошно-поясничная, крестцовая, верхне и нижнеягодичная артерии. Кроме этого, питание матки осуществляется артерией круглой маточной связки, которая отходит от нижней подчревной артерии, берущей начало от бедренной артерии у места ее выхода из-под пупартовой связки.

Вены таза представлены висцеральными и париетальными коллекторами. Они образуют вокруг органов таза массивные сплетения и принимают от них кровь. Мощные венозные сплетения окружают матку, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку. Между сплетениями существует множество ана­стомозов. Многие внутритазовые вены не имеют клапанов и широко анастомозируют не только между собой, но и связаны с венозными сосудами, несущими кровь в системы верхней и нижней полых вен, в воротную вену печени (порто-кавальные и кавально-кавальные анастомозы).

придатки матки

Придатки матки

Придатки матки представлены яичниками и маточными трубами. Маточные трубы – полые органы, соединяющие полость матки с брюшной полостью в области углов матки.

Маточная труба имеет 4 отдела:

  1. маточный (интерстициальный) с шириной просвета от 0,8 до 1 мм
  2. перешеек трубы –длина 3–4 см, ширина просвета 2–3 мм
  3. ампула маточной трубы – длина около 8 см, ширина просвета от 8 до 15 мм
  4. воронка маточной трубы – наиболее широкий ее отдел. Длиной 1–1,5 см.

Стенка трубы имеет 4 слоя:

  1. серозный
  2. подсерозный
  3. мышечный
  4. слизистую оболочку.

Основными источниками кровоснабжения органа служат маточные и яичниковые артерии, а также артерия круглой связки матки. Отток крови осуществляется, в основном, во внутренние подвздошные вены. Иннервация присходит из верхнего подчревного сплетения, обоих нижних подчревных сплетений, маточного и маточно-влагалищного сплетений.

придатки матки

Яичник – парный орган, являющийся местом созревания половых клеток и одновременно железой внутренней секреции. Одна сторона его обращена в брюшную полость и носит название «внутренняя поверхность», другая – кнаружи. Верхний полюс яичника обращен к воронке маточной трубы и называется трубным, нижний – обращен к матке (маточный конец), передний край брыжеечный.

Яичники получают кровь из двух источников: яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Яичниковая артерия слева часто отходит от почечной артерии, а справа – непосредственно от аорты. Венозная сеть значительно больше артериальной, и у большинства женщин яичниковую артерию сопровождают 2–3 вены. Иннервация (симпатическая) обеспечивается постганглионарными волокнами из солнечного сплетения, верхнебрыжеечного и подчревного нервных сплетений, а парасимпатическая – из внутренностных крестцовых нервов.

 

лепра, лепра болезнь, лепра фото, больной лепрой

Лепра

Лепра - инфекционное хроническое заболевание, обусловленное микобактерией лепры (МБЛ), характеризуется поражением кожи, слизистых, переферической нервной системы, внутренних органов.

У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. На территории СНГ около 3000 больных. Может болеть только человек.

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Возможно заражение через поврежденную кожу и слизистые. На месте внедрения воспалительная реакция не развивается.
При выраженной естественной толерантности болезнь может не
развиться. При бытовых контактах заражение происходит в 10% случаев,
если естественная резистентность к лепре снижена — в 70% .

Иммунитет. Обычно у человека есть относительно высокая
естественная резистентность к микобактерии.

лепра, лепра болезнь, лепра фото, больной лепрой

Симптомы.

Продромальный период — общее недомогание. Инкубационный период от 3 месяцев до 20 лет, в среднем 3-7 лет.

Туберкулоидная форма. Поражается кожа, периферическая НС на ранних стадиях. Слизистые не поражаются, внутренние органы — редко. Лепроминовая проба положительна. На туловище, лице, верхних конечностях появляются гипохромные пятна, затем вокруг них появляются множественные полигоналтные папулы, чаще с инфильтративными бляшками, с четкими границами, выступающие над кожей, склонные к периферическому росту. В центре очагов распад. Происходит угнетение функций потовых, сальных желез, выпадает пушковый волос, нарушаются все виды чувствительности в плоть до анестезии. Нарушения чувствительности могут выходить за пределы очагов на 1-1.5 см. Поражаются лучевой и малоберцовый нервы — они утолщаются и хорошо
пальпируются.

Лепроматозная. Поражаются кожа и слизистые, внутренние органы на ранних стадиях. Переферическая НС позже. В соскобе слизистой носа множество МБЛ. Лепроминовая проба отрицательная — низкая резистентность организма к МБЛ. Заболевание начинается с появления пигментных или эритематозных, симметрично расположенных пятен без четких границ. Сначала пятна темные, затем желтоватые, бурые; кожа гладкая, блестящая. Чувствительность в очагах не нарушается, секреция сальных желез повышается, волосяные фоликулы, устья вводных протоков сальных и потовых желез расширенны, кожа напоминает лимонную корочку.
Через 3-5 лет начинают выпадать волосы бровей, ресниц. В очагах поражения образуются узлы, залегающие в дерме или гиподерме. Узлы (лепромы) подчеркивают естественные складки кожи, брови, нос, губы — «лвиная морда». Узлы распадаются с образованием язв, медленно заживающих, склонных к периферическому росту. После лечения остаются грубые рубцы.

Характерно:
— лепромы никогда не располагаются в подмышечных впадинах, паховых, коленных, локтевых областях, на волосистой части головы;
— поражаются слизистые: слизистая носа приобретает синюшную окраску, нос деформируется из-за распада и рубцевания лепром;
— часто поражается печень (лепроматозный гепатит), почки;
— переферические нервы поражаются на поздних стадиях (полинвриты,
трофические яхвы).

Погранично-туберкулоидный тип. Напоминает туберкулоидный, но бляшки меньше, границв менее четкие, симметрично расположены, множественные. Нарушение функций сальных, потовых желез и нарушение всех видов чувствительности в меньшей степени. Лепроминовая проба — положительна или слабоположительна. Пограничный тип. Множественные ассиметричные пятна неправильной формы с нечеткими границами, с выпуклой центральной частью (напоминают перевернутые блюда) В центре очагов множество мелких отверстий. По периферии очагов — мелкие очажки. Нарушение чувствительности в очагах умеренное, пушковый волос частично сохранен. Лепроминовая проба отрицательна.

Погранично-лепроматозная форма. Папулы, бляшки, диффузные инфильтраты. Отличается от лепроматозного типа наличием перфорированых элементов с приподнятыми бордюрными краями. В некоторых очагах понижена чувствителтность; функции потовых желез не страдает, нарушается рост пушковых волос. Не происходит выпадения
бровей, ресниц, деформауции носа. Лепроминовая проба всегда отрицательна.

лепра, лепра болезнь, лепра фото, больной лепрой

ДИАГОСТИКА.

1) анамнез: были ли контакты с больными;
2) клиника;
3) результаты исследования слизистой носа, биопсии очагов;
4) функциональные пробы:
1% морфина
0.1% гистамина: наносят каплю на пораженные и здоровые участки, в
центре капли укол. При всасывании гистамина в норме появляется
эритема, затем волдырь; при лепре реакция слабовыражена или
отсутствует.
проба на потоотделение
проба никотиновой кислотой — 5-8 мл 1% никотиновой кислоты в/в — диффузная эритема, в норме через 15-20 минут начинает исчезать; остается при поражении.

Лечение комплексное. Больной должен получать не менее 2-3 препаратов, один из которых сульфонового ряда. Каждые 2 месяца препараты меняют. Неспецифическая терапия: поливитамины, гаммаглобулин, метилурацил, пирогенал. Лечение проводится курсами.
Курс включает 4-5 недельных цикла, после каждого цикла перерыв 2 недели. Перерыв между курсами — 1.5-2 месяца. продолжительность лечения 5-10 лет при лепроматозном типе, из них 3-5 лет в лепрозории. При остальных типах — 3-8 лет.
Прогноз: зависит от типа лепры; чем раньше поставлен диагноз, тем
лучше прогноз.

Профилактка:
— сторгий и полный учет больных;
— обследование контактировавших, при лепроматозном типе профилактическое лечение;
— изоляция на ранних стадиях болезни в лепрозориях;
— постановка лепроминовой пробы в эндемичных районах и выявление лиц с отрицательной пробой.

Наружные женские половые органы

К женским наружным половым органам относятся:

  1. лобок
  2. большие и малые половые губы
  3. клитор
  4. преддверие влагалища, ограниченное сверху девственной плевой. В преддверие влагалища открываются выводные протоки больших вестибулярных (бартолиневых) желез.

наружный половой орган женщины, наружные половые органы женщины, женский наружный половой орган

Кровоснабжение вульвы осуществляется за счет парной, внутренней «срамной» артерии, которая отдает ветви к промежности и клитору. Большие половые губы получают кровь от парной, наружной «срамной» артерии. Отток крови от наружных гениталий осуществляется в основном через внутренние «срамные» вены. Лимфоотток идет в паховые лимфатические узлы и лимфоузлы по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий.

Влагалище представляет собой трубчатый мышечный орган, покрытый изнутри многослойным плоским неороговевающим эпителием. Большая часть органа расположена внебрюшинно, и лишь верхняя часть задней стенки имеет брюшинный покров.

Стенка влагалища представлена тремя слоями. Наружный слой – соединительнотканная оболочка, средний – мышечная оболочка, а внутренний представлен слизистой оболочкой.

Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии, средней прямокишечной и внутренней «срамной» артериями. От нижней трети влагалища лимфа оттекает в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, а от верхних 2/3 — во все три группы лимфоузлов малого таза.

Иннервацию влагалище получает от общего маточно-влагалищного нервного сплетения.


Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru Индекс цитирования.