Лечение ангины

Основной целью лечения является ликвидация воспалительных изменений в глотке и других клинических проявлений заболевания, эрадикация возбудителя, предотвра­щение осложнений, а также предупреждение распространения заболевания среди окружающих.

Лечение ангины обычно проводится в амбулаторных усло­виях. Показаниями к госпитализации являются тяжелые фор­мы ангины, наличие осложнений, пациенты, проживающие в общежитии или работающие в закрытых коллективах. Госпи­тализация осуществляется в инфекционный стационар. Пред­писывается постельный режим на весь лихорадочный период, изоляция пациента, проведение дезинфекционных мероприя­тий. Регулярное проветривание помещения. При эпидемиче­ских вспышках заболеваемости ангиной вводится временный запрет на проведение различных мероприятий (собрания, по­сещение театров, музеев, выставок и т.п.).

Пища должна быть преимущественно молочно-расти­тельной, полужидкой и не раздражающей, легкоусвояемой, с большим количеством свежих овощей и фруктов, с использо­ванием фитонцидов (лук, чеснок). Особенно полезны свежие сырые соки из фруктов и овощей: морковный, капустный, огу­речный, тыквенный, свекольный, апельсиновый, яблочный, клюквенный, калиновый и др.

Общее количество выпитой жидкости за сутки не должно превышать 2-3 л.

С учетом преимущественно стрептококковой этиологии ан­гин препаратами выбора являются пенициллины. Поскольку бензилпенициллин надо вводить парентерально несколько раз в сутки, что невозможно обеспечить в амбулаторных условиях, применяются чаще всего пероральные полусинтетические и защищенные пенициллины (<амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), а также флемоксин солютаб, феноксиметилпенициллин. В качестве альтернативы можно использовать цефалоспорины I {цефазолин) и II поколений (цефаклор, цефуроксин и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин, спиромицин и др.) и линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), а также фторхинолоны последнего поколения (левофлоксацин, люк- сифлоксацин). Именно в такой последовательности надо под­ходить к выбору препарата.

Амоксициллин назначается по 0,5 г 2-3 раза в день в тече­ние 10 дней, а его лекарственная форма флемоксин солютаб используется 2 раза в день по 0,5 г. Именно флемоксин солю­таб целесообразно назначать при ангине на фоне беременно­сти, а также на фоне грудного вскармливания, поскольку до­казан минимальный риск его негативного влияния на плод. Ампициллин может применяться по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 10 дней. Фе- ноксиметилпенициллин рекомендуется по 0,5 г 3-4 раза в сут­ки внутрь за 1 ч до еды также в течение 10 дней.

Реальные преимущества при неэффективности амоксициллина, рецидивирующем течении тонзиллита или же его стафи­лококковой этиологии имеют сочетания амоксициллина с кла- вулановой кислотой (амоксиклав, аугментин) по 375-625 мг внутрь 3 раза или по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 суток.

При аллергии к пенициллинам (а значит, и к цефалоспоринам), а также в качестве альтернативных базовых антибиотиков используются макролиды — эритромицин, кларитромицин, ми- декамицин (макропен) внутрь в дозах по 0,25 г 4 раза в сутки, по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки и по 0,4 г 3 раза в сутки соответственно непременно в течение 10 дней. Из макролидов наиболее эффек­тивным является азитромицин (сумамед) по 0,5 г 1 раз в день за 1 ч до или через 2 ч после еды в течение 3-5 дней (вместо обыч­ных 10), что очень удобно для пациента. Доказано, что бактери­цидные концентрации его в миндалинах сохраняются еще в те­чение 7 дней, поэтому общая продолжительность антибиотико- терапии ангины соответствует рекомендуемым срокам.

Из цефалоспоринов в официальные рекомендации по лечению неосложненной ангины в амбулаторных условиях входят только пероральные средства I поколения — цефалексин, цефазолин и це- фадроксил (дуроцеф) по 1 г/сут, при этом длительность лечения должна быть не менее 10 дней, и линкозамиды (линкомицин и клиндамицин) по 0,5 г 3 раза в сутки и по 0,15 г 4 раза в сутки соот­ветственно. Следует помнить об опасности развития псевдомем­бранозного колита при лечении этими антибиотиками, что безус­ловно, снижает терапевтическую ценность линкозамидов.

При доказанной стафилококковой этиологии ангины в амбу­латорных условиях может назначаться полусинтетический пре­парат оксациллин по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь за 1 ч до еды.

В качестве жаропонижающих и противовоспалительных средств рекомендуются ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3-4 раза в день, парацетамол, найз по 1 таблетке 2-3 раза в сутки после еды или комбинированные препараты (антифлу, колдрекс и др.).

Гипосенсибилизирующие препараты — телфаст, тавегил, диазолин (0,05-0,1 г), кларитин (0,1 г) применяются по 1 таб­летке 1-2 раза в сутки.

Накладывают согревающий сухой или полуспиртовой ком­пресс (вода со спиртом, водкой и др.) на переднюю поверх­ность шеи таким образом, чтобы его края плотно прилегали к коже и под них не проходил воздух. Хорошо наложенный ком­пресс после снятия через 6-12 ч остается влажным и теплым.

Местно при ангине используются лекарственные препара­ты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием, в виде смазывания нёбных, миндалин раствором Люголя, полосканий и орошений рото­глотки. С этой целью удобны таблетки (драже, пастилки) сеп- толете, анти-ангин, фарингосепт, аджисепт и другие пре­параты, которые рекомендуется держать во рту до полного рассасывания каждые 2-3 ч.

Полоскание горла при ангине обязательно и не реже 3-4 раз в день. Чаще всего применяются раствор фурациллина (1 : 5000), 0,1% раствор калия перманганата, 3% раствор во­дорода пероксида, раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды) , 1/4 чайной ложки питьевой соды и 5-7 капель 5% спиртовой настойки йода, настой травы шалфея или цветков ромашки (1 столовая ложка на стакан ки­пятка, настаивать 40-50 мин), настойки эвкалипта и календу­лы (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), 10% спиртовой экстракт прополиса (15-20 капель на стакан теп­лой кипяченой воды), настой лука с медом (1 : 1), для приго­товления которого 3 чайные ложки сухой измельченной шелу­хи лука отваривают в 1 стакане воды, настаивают 4 ч, добавля­ют тертые яблоки, мед и настоем полощут горло каждый час.

Иногда помогает растительное масло, если 1 чайную ложку масла держать во рту 15-20 мин, затем вы­плюнуть и прополоскать рот горячей водой.

Очень полезен мед, особенно засахарившийся (кристалли­зованный), небольшими порциями (по 1 чайной ложке). Его следует держать во рту до рассасывания. Он оказывает бакте­рицидное и защитное действие на слизистую оболочку глотки. Рекомендуется пить молоко с медом. В молоко добавляют ми­неральную воду типа «Боржоми» или щепотку питьевой соды. Мед хорош и с травяным чаем. Специалисты по медолечению считают, что суточная доза меда составляет около 100 г, разде­ленных на несколько приемов. При всех видах ангин эффек­тивны аэрозольные ингаляции фузафунгина (биопарокса) каж­дые 4 ч по 4 ингаляции в рот, пропосола (3 раза в день), «Каметона», «Ингалипта», ИРС-19 и др.

Орошение интерфероном рекомендуется при аденови­русной ангине по 2 мл 3 раза в день в течение 3-4 суток.

С целью повышения неспецифической резистентности ор­ганизма показан прием внутрь аскорбиновой кислоты (по 0,5- 1,0 г в день), антиоксидантного комплекса, антиоксикапса по 2-3 капсулы в сутки, витаминов группы В (в виде поливита­минных комплексов).

При затяжном течении ангины назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи — УВЧ-индуктотерапию, УФО-терапию, микроволновую терапию (5—7 процедур).