Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – внезапное прекращение сердечной деятельности, предположительно обусловленное возникновением фибрилляции желудочков или асистолии сердца (остановкой сердца). Внезапной считается смерть, наступившая в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. В настоящее время многие исследователи предлагают при внезапной сердечной смерти временной промежуток от первых симптомов заболевания до смерти считать равным не более 1 ч.

ВСС — это смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики; может быть известно предшествующее заболевание сердца, но время и способ наступления смер­ти неожиданны

 

Причины внезапной сердечной смерти

В подавляющем большинстве случаев (85-90%) причиной ВСС является ИБС, причем любые ее клинические варианты, включая бессимптомное течение, когда ВСС является первым и последним клиническим проявлением болезни.

Наибольшему риску ВСС подвержены:

  • больные острым ИМ (особенно в первый час развития инфаркта);
  • больные нестабильной стенокардией;
  • пациенты, перенесшие в прошлом ИМ, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью;
  • больные ИБС с желудочковыми аритмиями высоких градаций;
  • больные ИБС, имеющие несколько основных факторов риска (артериальная гипертония, гиперлипидемия, курение, нарушения углеводного обмена и др.).

Причины ВСС по J. Ruskin

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Дилатационная кардиомиопатия;
  • Гипертрофия левого желудочка,
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Приобретенные пороки сердца;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Острый миокардит;
  • Аномалии развития коронарных артерий;
  • Саркоидоз;
  • Амилоидоз;
  • Опухоли сердца;
  • Дивертикулы левого желудочка;
  • Синдром WPW;
  • Синдром удлиненного интервала Q-T;
  • Лекарственная проаритмия;
  • Кокаиновая интоксикация;
  • Выраженный электролитный дисбаланс;
  • Идиопатическая желудочковая тахикардия (ЖТ);
  • Предикторы ВСС.

Особое место среди причин ВСС занимает спорт. Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1-24 часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность. Выделяют следующие наиболее частые причины ВСС в спорте:

  • сердечные причины;
  • травмы;
  • фармакологические препараты (допинг).

К наиболее опасным видам спорта относятся:

  • байз-джампинг (прыжки с парашютом с высотных зданий и мостов);
  • фри-дайвинг (ныряние без акваланга);
  • дайвинг в подводных пещерах;
  • скоростной спуск на лыжах;
  • виндсерфинг на больших волнах;
  • горный велосипед;
  • альпинизм;

ВСС в спорте чаще обусловлена следующими причинами:

  • синдром commotio cordis, при котором резкий и сильный удар в грудь вызывает фатальную аритмию сердца;
  • внезапная кардиальная смерть молодых спортсменов (моложе 30 лет), которая происходит в основном из-за структурной обычно наследственной болезни сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, идиопатическая концентрическая левожелудочковая гипертрофия, дисплазия правого желудочка, пролапс митрального клапана, клапанная болезнь сердца, синдром Марфана, стеноз аорты, врожденные пороки сердца, серповидно-клеточная анемия);
  • внезапная кардиальная смерть от ИБС, которая является главной причиной смерти спортсменов старше 30 лет и чаще всего происходит в таких видах спорта как бег, велогонки и другие виды спорта с интенсивной динамической нагрузкой;
  • к более редким причинам ВСС относят миокардит, использование анаболических стероидов, употребление кокаина, болезнь Бека.внезапная сердечная смерть, профилактика внезапной сердечной смерти, внезапная сердечная смерть причины, риск внезапной сердечной смерти

 Клиника

 Около 1/4 случаев ВСС наступает молниеносно и  без видимых предвестников. Однако, как показывает опрос родственников умерших, у остальных больных за 1–2 недели до внезапной смерти отмечаются разнообразные, не всегда специфичные, продромальные симптомы, свидетельствующие об обострении заболевания: учащение болей в сердце (иногда атипичной локализации), одышка, общая слабость и значительное снижение работоспособности и переносимости физической нагрузки, сердцебиения и перебои в работе сердца и т.п.

ВСС может быть спровоцирована чрезмерным физическим или нервно-психическим напряжением, но может возникать в покое, например, во сне. Непосредственно перед наступлением ВСС примерно у половины больных отмечается болевой ангинозный приступ, нередко сопровождающийся страхом близкой смерти.

Большая часть случаев ВСС (около 90 %) происходит во внебольничных условиях — дома, на работе, в транспорте, что и определяет частый фатальный исход этой формы ИБС. Если же больной находится в стационаре, в частности в блоке интенсивной терапии, диагноз ВСС должен быть поставлен в считанные секунды и незамедлительно начаты реанимационные мероприятия.

Сразу во время внезапно развившейся фибрилляции желудочков или асистолии сердца у больного появляются резкая слабость, головокружение. Через несколько секунд в результате полного прекращения мозгового кровотока больной теряет сознание, появляется тоническое сокращение скелетных мышц, шумное дыхание.

При осмотре кожные покровы бледные с сероватым оттенком, холодные на ощупь. Начинают быстро расширяться зрачки. Пульс на сонных артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются. Примерно через 1,5 минуты зрачки максимально расширены. Отмечается отсутствие зрачковых и  роговичных рефлексов. Дыхание быстро урежается, становится агональным, появляются очень редкие отдельные “судорожные дыхательные движения”. Через 2,5–3 минуты дыхание прекращается совсем. Следует помнить, что примерно через 3 минуты от момента наступления фибрилляции желудочков или асистолии в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения.

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

  1. Фибрилляция желудочков — частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в  изолинию (асистолия).
  2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) — частые, относительно регулярные, и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды — трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.
  3. Асистолия сердца — полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.
  4. Электромеханическая диссоциация — на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в  oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.внезапная сердечная смерть, профилактика внезапной сердечной смерти, внезапная сердечная смерть причины, риск внезапной сердечной смерти

 

Профилактика ВСС

 

Профилактика ВСС – это медицинские и социальные мероприятия, проводимые у лиц, которые пережили сердечный арест (вторичная профилактика) или имеют высокий риск его развития (первичная).

Современные методы профилактики ВСС:

— имплантация кардиовертера-дефибриллятора;

— проведение постоянной медикаментозной антиаритмической терапии;
— выполнение радиочастотной абляции желудочковых нарушений ритма;

— осуществление реваскуляризации коронарных артерий;

— хирургическое лечение желудочковых аритмий.

Профилактика ВСС у спортсменов.

  • Постоянно проходить медицинские обследования. Выявление заболевания на ранней стадии снижает риск внезапной смерти и способствует более успешному лечению.
  • Избегать чрезмерно интенсивных упражнений. Все спортсмены должны знать о риске ВСС, связанной с энергичной спортивной деятельностью. Человек должен выбрать для себя спорт, подходящий для его возраста и общего физического состояния. Неподготовленные люди не должны начинать участвовать в высокоинтенсивных спортивных состязаниях без должного периода тренировки. Пульс не должен быть выше 170 ударов в минуту, особенно если спортсмену более 35 лет. Чтобы адаптироваться к физическим нагрузкам, спортсмены должны хорошо разминаться, прогреваться и не охлаждать свой организм во время всего периода занятий. Такая стратегия поможет снизить вероятность аритмий в послетренировочный период.
  • Реагировать на первые признаки. Первые признаки болезни, такие как боль в груди или повышенная усталость предшествуют внезапной кардиальной смерти. При наличии этих симптомов следует немедленно прекратить физическую активность и обратиться за медицинской помощью. Вызывает большие опасения сверхэнтузиазм бегунов марафона и зрителей, которые поощряют этих спортсменов через боль идти к финишной черте. Не стоит поощрять подобное отношение к спортсменам, так как это потенциально опасно для них. Так же стоит избегать интенсивных нагрузок во время простудных и инфекционных заболеваний.
  • Избегать перегрева организма. Так как высокая температура увеличивает частоту сердечных сокращений и может вызвать аритмию, то следует избегать горячих ванн и душа сразу после тренировок. Так же следует избегать высокоинтенсивных нагрузок при высокой температуре окружающей среды, т.к. такие факторы как потеря жидкости и микроэлементов (Na, K) могут сыграть роковую роль. В соревнованиях на выносливость, таких как марафон, потери жидкости и электролитов должны восполняться спортсменами в максимально возможной степени.
  • Не курить. Все спортсмены должны избегать курения. Мало того, что курение является фактором риска болезни коронарных артерий, оно также вызывает увеличение свободных жирных кислот в сыворотке крови и увеличивает продукцию катехоламинов, которые могут вызвать аритмии непосредственно после тренировки.

 

 

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

1 комментарий к записи “Внезапная сердечная смерть”

Оставить комментарий


Читайте ранее:
Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга представляет собой выпячивание кровеносного сосуда в головном мозге. Зачастую это выглядит как "ягода висящая на ножке". Аневризма головного мозга...

Закрыть
Читайте ранее:
Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга представляет собой выпячивание кровеносного сосуда в головном мозге. Зачастую это выглядит как "ягода висящая на ножке". Аневризма головного мозга...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.