Родовой травматизм плода

родовой травматизм плода, травматизм плода, родовой травматизм матери и плода

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Внутричерепные родовые травмы сопровождаются не только раз­личными по локализации и по объему кровоизлияниями, очагами ише­мии и деструкции вещества головного мозга, но и механическими повреждениями костей че­репа, твердой мозговой оболочки и ее производных (венозные синусы, намет мозжечка). Снижение частоты тяжелых операций наложения акушерских щипцов и изменение тактики при тазовых предлежаниях способствовало уменьшению частоты внутричерепных кровоизлияний травматического генеза. Клиническая картина характеризуется нарас­танием неврологической симптоматики сразу после родов, нарушения­ми сознания, судорожным синдромом, опистотонусом (судорожная поза), нарушениями дыхания, сосудистыми нарушениями и др. Для диагностики можно использовать УЗИ, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Классификация внутричерепных кровоизлияний

Тип Гестационный

срок

Частота и тяжесть Причины
Субдуральное Доношенные > недоношенные Редко

Тяжелое

Разрывы вен Обычно травма
Первичное

субарахнои­

дальное

Недоношенные > доношенные Часто

Нетяжелое

Травма — у доношен­ных

Гипоксия — у педошен- ных

Внутри мозжеч­ковое Недоношенные > доношенные Редко

Тяжелое

Мультифокальное
Внутрижелудоч­

ковое

Недоношенные Часто

Тяжелое

Тонкостенные сосуды герминального матрикса
Смешанные Доношенные > недоношенные Редко

Различной

тяжести

Травма, геморрагичес­кие инфаркты, коагуло- патия, сосудистые дефекты и др.

 

Эпидуральное кровоизлияние — между твердой мозговой оболочкой и надкостницей на внутренней поверхности черепа — встречается ред­ко, в основном у доношенных и переношенных новорожденных, почти всегда сочетается с линейными переломами костей черепа (обычно при неправильном наложении щипцов).

Субдуральное кровоизлияние локализуется между твердой и пау­тинной мозговыми оболочками (над поверхностью больших полуша­рий, в верхней продольной щели, на основании полушарий, в задней че­репной ямке). Субдуральные кровоизлияния вследствие разрывов дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен являются самы­ми частыми видами внутричерепной родовой травмы.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется под паутинной оболочкой. Часто сочетается с субдуральными гематомами, проявлени­ями контузии или сотрясения головного мозга.

Повреждения спинного мозга при перерастяжении и кровоизлиянии вследствие чрезмерных тракций или ротации при родоразрешении час­то сочетается с переломом позвоночника. Возможно при ротации голов­ки щипцами, а также при травматичных родах в тазовом предлежании. Доминирующими при острой травме являются эпидуральное и интрас- пинальное кровотечения.

Разновидности «акушерских» параличей.

  • Паралич Эрба («верхний» паралич) при травме С5-С6: отсут­ствуют движения в плечевом суставе, движения в локтевом сус­таве и кисти сохранены.
  • Паралич Клюмпке («нижний» паралич) при травме С7-С9: дви­жения в плечевом суставе сохранены, движения в локтевом сус­таве и кисти отсутствуют.
  • Тотальный паралич при травме всего сплетения: отсутствуют движения в плечевом, локтевом суставах и кисти.

Повреждения плечевого сплетения — относительно частая родовая травма . Парез Эрба-Дюшенна характеризуется повреждением на уровне С5-С6, иногда С7 (верхние отделы), парез Клюмпке — повреждением на уровне С7-Т1. Основная причина — дистоция плечиков в родах, иногда осложнение возникает при родах в тазовом предлежании.

Парез лицевого нерва: обычно возникает после наложения акушерских щип­цов, по иногда и после самопроизвольных родов.

родовой травматизм плода, травматизм плода, родовой травматизм матери и плода

Повреждения скелета и мышц.

Перелом ключицы (наиболее часто встречающаяся форма родовой травмы) обнаруживается сразу после рождения плода по наличию кре­питации в области ключицы и ограничению активных движений руки.Также не выявлено каких-либо специфических факторов, изменение которых позволило бы избежать этого осложнения. Лечение — фиксирующая повязка на плечевой пояс и руку. К концу 2-й недели жизни ребенка ключица срастается.

Перелом плечевой кости (обычно по типу «зеленой ветки») встреча­ется очень редко, обычно при дистоции плечиков при головном предле­жании или при затрудненном рождении ручек при тазовом предле­жании.

Перелом бедренной кости наблюдается относительно редко, обычно при тазовом предлежании.

Переломы костей черепа обычно происходят при форсировании ро- доразрешения при наложении акушерских щипцов, иногда при само­произвольных родах или кесаревом сечении (при трудном извлечении низко стоящей головки). Различают три основных вида переломов кос­тей черепа у новорожденных: 1) линейный перелом; 2) вдавленный пе­релом; 3) затылочный остеодиастаз.

Мышечные повреждения: возможно повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, обычно при родах в тазовом предлежании или при внутрен­нем повороте плода. Латеральная гиперэкстензия мышцы, достаточная для ее разрыва, происходит при прохождении последующей головки через крестцовый мыс. По мере роста ребенка голова постепенно нак­лоняется к стороне повреждения, так как поврежденная мышца менее эластична.

 

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
кефалогематома, кефалогематома у новорожденного, кефалогематома на голове
Кефалогематома. Что это?

Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа у новорожденных. Чаще всего кефалогематома отмечается в области теменной кости с одной...

Закрыть
Читайте ранее:
кефалогематома, кефалогематома у новорожденного, кефалогематома на голове
Кефалогематома. Что это?

Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа у новорожденных. Чаще всего кефалогематома отмечается в области теменной кости с одной...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.