Рак яичников

рак яичников, рак яичников симптомы, признаки рака яичников, лечение рака яичников

Злокачественные опухоли составляют 10–15 % наблюдений, среди опухолей яичников.

Рак яичника — злокачественная опухоль, исходящая из любого вида тканей представленных в яичнике. Чаще всего встречается серозная цистаденома, из которой развивается цистаденокарцинома и метастатический рак яичника.

Выделяют первичный рак яичников (из покровного целомического эпителия), вторичный (малигнизация доброкачественных опухолей яичника) и метастатический (из желудочно-кишечного тракта, молочной железы, щитовидной железы).

Рак яичника возникает в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 40 до 80 лет. Для пациенток пожилого и старческого возраста характерны злокачественные варианты эпителиальных опухолей. Герминогенные раки – для детского и юношеского возраста.

Факторами риска являются:

  1. онкологическая наследственность в семье;
  2. отсутствие родов в анамнезе;
  3. выкидыши или значительное количество беременностей;
  4. эндокринные заболевания в анамнезе.

рак яичников, рак яичников симптомы, признаки рака яичников, лечение рака яичников

Симптомы

Нередко раку яичников предшествует доброкачественная опухоль. Начальная стадия рака почти никак себя не проявляет. При этом описаны три ранних симптома, встречающихся при раке яичника:

1) переходящие боли в животе;

2) слабовыраженное напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне возможного поражения;

3) местная болезненность яичника при влагалищном исследовании, при отсутствии повышения температуры тела и воспалительных изменений в составе периферической крови.

У большинства больных раком яичника жалобы появляются при значительной распространённости процесса. Исключение представляют гормон-продуцирующие опухоли. У детей они характеризуются симптомами раннего полового созревания, в детородном возрасте – ациклическими кровотечениями из влагалища, а в старческом – симптомами омолаживания (сочность влагалища, увеличение молочных желёз, кровяные выделения из влагалища). Расстройства менструции не характерно для большинства злокачественных опухолей яичников.

В начальной стадии заболевания нередко единственным симптомом опухоли являются внезапные острые боли в животе, возникающие из-за перекрута питающей ножки с нарушением кровоснабжения или разрыва капсулы опухоли. При влагалищном осмотре определяется опухоль в малом тазе, а иногда асцит.

Рак яичников быстро метастазирует. Основной путь распространения – лимфогенный ⇒ в параортальные лимфоузлы ⇒ средостение и голова. Некоторые формы злокачественных опухолей, особенно в молодом возрасте, могут распространяться гематогенно, а также путём обсеменения по брюшине таза, брюшной полости, кишечнику.

При раке яичников необходимо провести пальпацию живота, надключичных и паховых лимфатических узлов, области пупка, тщательную перкуссию живота и грудной клетки, аускультацию лёгких.

Злокачественные опухоли яичников классифицируются прежде всего в соответствии с их происхождением:

а) эпителиальные;

б) из стромы полового тяжа;

в) из зародышевых клеток;

г) из неспециализированной стромы;

д) метастатические.

Первоначальное распространение злокачественных опухолей происходит на прилежащую брюшину и забрюшинные лимфоузлы, далее на брыжейку, петли кишечника и сальник. Поражение печени и метастазы за пределы брюшной полости наблюдаются часто, реже – кишечная непроходимость вследствие образования конгломерата опухолей с вовлечением в него петель кишечника.

Диагностика

Тщательное изучение анамнеза и истории настоящего заболевания.

1. Осмотр шейки матки с помощью зеркал, определение ее местоположения в малом тазе, вид влагалищных сводов и стенок влагалища (наличие дополнительных образований, метастазов).

2. Влагалищное и ректо-вагинально-брюшностеночное исследование. При наличии злокачественной опухоли яичника характерно появление имплантантов в заднем дугласовом кармане, пальпируемых в виде «шипов». Если мешает асцит, то исследование повторяется после его выведения. Полученная асцитическая жидкость оставляется для отстоя на 1,5 часа, после чего осторожно сливается, а оставшийся осадок центрифугируется и исследуется на атипические клетки.

3. Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

4. При подозрении на рак яичника с целью выявления локализации первичной опухоли и стадии распространения процесса необходимо: тщательная пальпация молочных желез, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ренография, ректо-романоскопия, цистоскопия и хромоцистоскопия, а при необходимости – экскреторная урография.

5. Пневмо-гистеро-сальпингография, илиокаваграфия, лимфография, обзорный снимок брюшной полости, определение уровня протеина СА-125.

6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, получение смывов и последующее исследование пунктата на АК.

7. Радиоизотопные: сканирование печени и органов малого таза после введения радиоактивного фосфора.

8. Лапароскопия и биопсия.

В крайнем случае, когда диагноз остался неясным, показано диагностическое чревосечение. Оно позволяет с наибольшей точностью установить стадию распространения злокачественного процесса. Однако пробное чревосечение может перейти в радикальную операцию, если таковая вообще возможна.

рак яичников, рак яичников симптомы, признаки рака яичников, лечение рака яичников

Лечение

1. Радикальной операцией при раке яичника считается экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника на уровне поперечной ободочной кишки.

2. Наиболее часто химиотерапия является вторым этапом в лечении злокачественной опухоли яичника.

3. Важное значение придается и повторному чревосечению с целью определения возможного рецидива или метастаза, их удаления, а также установления полной регрессии опухоли.

4. Лучевая терапия в основном используется в качестве дополнительного воздействия при недостаточной эффективности химиотерапии. Исключение представляет дисгерминома яичника, которая обладает высокой радиочувствительностью, в связи с чем в послеоперационном периоде здесь наряду с химиотерапией (циклофосфан), правомочна и дистанционная лучевая терапия.

5. Комплексное лечение – это оперативное лечение (первый этап) и полихимиотерапия (второй этап).

6. Для химиотерапии злокачественных опухолей яичников используются химиопрепараты шести групп:

1) Алкилирующие препараты – хлорэтиламины и этиленамины (циклофосфан, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, сарколизин и др.). Они вступают в химические реакции с биологически активными компонентами клетки (нуклеиновые кислоты, белки и др.) с помощью алкильной группы, из-за чего нарушается обмен в клетке и она погибает.

2) Антиметаболиты (метатрексат, 5-фторурацил, фторофур, 6-меркаптопурин и др.) блокируют химические процессы в клетке, нарушают синтез ДНК в опухоли.

3) Противоопухолевые антибиотики (актиномицин-Д, адриамицин, брунеомицин и др.) Механизм их действия полностью не изучен, известно влияние на синтез ДНК и РНК.

4) Препараты растительного происхождения (колхамин, винбластин, винкристин и др.) – это митотические яды, блокирующие митозы клеток.

5) Прочие (миелосан, аспарагиназа) и др. химические классы.

6) Гормоны (андрогены, эстрогены, прогестины, кортикостероиды).

Для лечения больных раком яичников используются в основном первые пять групп.

В последние годы широкое распространение получила полихимиотерапия, которая наиболее показана после паллиативных операций и при распространенных стадиях злокачественных опухолей. Лечение необходимо проводить по наиболее активной схеме.

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие схемы химиотерапии рака яичников:

1) Цис-платин 150 мг + циклофосфан 1600 мг.

(карбо-платин 450 мг)

2) Пакметаксел 260 мг + цис-платин 100 мг.

(Доцетаксел 120 мг) + (Карбо-платин 450 мг).

3) Пакметаксел 300 мг или Доцетаксел 160 мг.

4) Карбо — платин 450 мг + этопозид 600мг.

5) Этопозид 1000 мг.

6) Гикамптин 20 мг.

7) Оксали – платин 200 мг.

 

 

 

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
рак эндометрия, рак эндометрия матки, рак эндометрия симптомы
Рак эндометрия

Рак эндометрия Рак эндометрия наиболее часто выявляется у женщин 40–60 лет. В настоящее время эта разновидность злокачественного роста в половой...

Закрыть
Читайте ранее:
рак эндометрия, рак эндометрия матки, рак эндометрия симптомы
Рак эндометрия

Рак эндометрия Рак эндометрия наиболее часто выявляется у женщин 40–60 лет. В настоящее время эта разновидность злокачественного роста в половой...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.