Пилородуоденальный стеноз
Стеноз выходного отдела желудка развивается в результате рубцовой деформации и сужения в процессе заживления язвенного дефекта пил орического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Это осложнение развивается при длительно существующих и часто рецидивирующих язвах.
Сужение выходного отдела желудка вызывает нарушение эвакуации пищевых масс, задержку пищи в желудке. На ранних стадиях формирования стеноза это вызывает усиленную, глубокую перистальтику желудка. Со временем мышечная сила ослабевает и наступает расширение желудка (гастроэктазия).
Клиника и диагностика. В клиническом течении стеноза различают три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Компенсированная стадия проявляется чувством полноты и тяжести в эпигастрии, возникающим после еды. При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, выходной отдел сужен, эвакуация из желудка происходит в обычные сроки или замедлена до 6-12 часов.
В сталии субкомпенсации усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, появляется отрыжка тухлым вследствие длительной задержки пищи в желудке. Часто бывает рвота по вечерам пищей, принятой накануне или утром. Рвота приносит выраженное облегчение, что заставляет больных самостоятельно вызывать ее. Отмечается умеренное похудение. При обследовании больного определяется «шум плеска» в желудке натощак (при колебании передней брюшной стенки в эпигастрии возникает шум плеска жидкости в сосуде). При зондировании из желудка выделяется большое количество содержимого и пищи.
Основное значение придается рентгенологическому исследованию. Желудок расширен, содержит большое количество жидкости натощак, перистальтика его ослаблена. Эвакуация из желудка через суженный пилородуоденальный канал наступает не сразу, замедленна. Через 6-12 часов в желудке остается контрастное вещество, через 24 часа желудок свободен от контраста.
При ФГС отмечается наличие пищи и жидкости в желудке, его расширение, сужение привратника или выходного отдела луковицы двенадцатиперстной кишки (для аппарата непроходим).
Некомпенсированная стадия стеноза характеризуется постоянной тяжестью в эпигастрии, ежедневной (иногда многократной) рвотой. Больные вынуждены сами вызывать рвоту для облегчения состояния. Нарастает Похудение. Многократная рвота приводит к серьезным водно- электролитным нарушениям вплоть до судорог — желудочная тетания.
При осмотре бросается в глаза резкое снижение питания больного, в эпигастральной области отмечается баллонообразное вздутие (за счет переполненного желудка). При пальпации определяется «шум плеска” в желудке.
При рентгенологическом исследовании наблюдается выраженное расширение желудка, перистальтика ослаблена, контрастная масса задерживается в желудке более 24 часов.
При ФГС — перерастянутый желудок с большим количеством жидкости и пищи с гнилостным запахом, не перистальтирует, привратник сужен до точечного.
При субкомпенсированном и декомпенсированном пилородуоденальных стенозах развиваются выраженные нарушения всех видов обмена в организме. Это приводит к уменьшению электролитов и белка крови.
Лечепие. При стенозе выходного отдела желудка необходимо оперативное лечение.
Большое значение имеет предоперационная подготовка больного, которая должна быть комплексной и направленной на ликвидацию:
а) волемических нарушений — введением белковых препаратов, солевых растворов;
б) недостатка питания — парентеральным питанием из расчета суточной потребности;
в) язвенного процесса — противоязвенной терапией;
г) нарушений моторики желудка — промыванием желудка 2-3 раза в день щелочными растворами, назначением средств, улучшающих сократительную деятельность гладкой мускулатуры (стрихнин, церукал, бензо- гексоний и др.).
В последнее время для более быстрой и полноценной подготовки производят пневмодилатацию суженного привратника специальным баллонным зондом, проведенным через суженный привратник.
После нормализации показателей белкового и водно-электролитного обменов, восстановления функции жизненно важных органов возможно оперативное лечение. Выполняются все виды операций в зависимости от локализации язвы. СП В необходимо дополнять дренирующей операцией.
В послеоперационном периоде особое внимание уделяют восстановлению белкового и водно-электролитного обменов, моторики желудочно- кишечного тракта.
Оставьте первый коментарий