хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность  –  синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Причины.

Среди причин выделяют кардиальные (ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки) и некардиальные. Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии. Если у пациента долгое время существует нелеченная АГ или  пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД, происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

• приём некоторых лекарственных средств, например цитотоксических препаратов;

• токсины, например алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);

• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы – гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;

• нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;

• инфильтративные заболевания, например саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;

• прочие причины – болезнь Чагаса, ВИЧ-инфек- ция, послеродовая кардиомиопатия, терминаль- ная почечная недостаточность

Классификация ХСН

хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности

Диагностика ХСН

Клинические симптомы заболевания: одышка, периферические отёки, застойные хрипы в лёгких.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить кардиомегалию, застой в малом круге кровообращения;

• электрокардиография, в результате которой выявляют тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, брадиаритмии;

• эхокардиография, с помощью которой обнаруживают систолическую и (или) диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка.

Повышение уровня креатинина сыворотки крови, мозгового натрийуретического пептида, снижение альбумина сыворотки крови, изменение уровня тироксина, выявленная анемия и протеинурия так- же способствуют установлению диагноза ХСН при бессимптомном течении.

Немедикаментозное лечение ХСН В зависимости от состояния пациента рекомендуют физическую активность. Эффективной считается нагрузка при достижении 75–80 % от максимальной для пациента ЧСС. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Соблюдение рекомендованной диеты является важной составляющей немедикаментозного лечения ХСН. При любой стадии заболевания больной должен принимать не менее 1,5 и не более 2 л жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли:

• для больных ХСН I ФК – менее 3 г/сут;

• для пациентов II–III ФК – 1,2–1,8 г/сут;

• для IV ФК – менее 1 г/сут

Пища должна быть умерено калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством витаминов и белка. Имеется прямая связь между ожирением и развитием хронической сердечной недостаточности. Рекомендуется снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м2 всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности. Важно помнить, что прирост веса более чем на 2 кг за 1–3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации ХСН. Алкоголь строго запрещён больным с ХСН алко- гольного генеза. Для пациентов с ХСН ишемического генеза допустимо употребление не более 20 мл этанола в сутки (но не каждый день). Для всех остальных пациентов с ХСН приём алкоголя имеет вид обычных рекомендаций: следует ограничивать употребление больших объёмов слабоалкогольных напитков (например, пива).

Медикаментозное лечение ХСН

Все препараты, которые используют для лечения ХСН, можно условно разделить на три группы.

1. Основные средства – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН.

К этим препаратам относятся:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) – показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

• БРАТ II (кандесартан, валсартан, лозартан) – используют, как правило, в случае непереносимости ИАПФ;

• β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол,  небиволол — [у лиц старше 70 лет]) – целесообразно использовать у всех пациентов без противопоказаний, но в комбинации с ИАПФ или сартанами;

• спиронолактон – улучшает прогноз больных ХСН,  тормозя фибротические процессы в миокарде; используют при тяжёлой ХСН (III–IV ФК) и при наличии ИМ в анамнезе в комбинации с ИАПФ и β-адреноблокаторами; доза 12,5–50 мг/сут, при обострении ХСН – до 100–300 мг/сут в 1–2 приёма (утром и днём);

• диуретики (гидрохлортиазид, индапамид на постоянный приём; петлевые диуретики коротким курсом при выраженных отёках) – показаны всем пациентам с симптомами задержки жидкости в организме;

• сердечные гликозиды (дигоксин) – используют в низких дозах при сопутствующей фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

2. Дополнительные средства – это лекарства, эффект которых показан в отдельных исследованиях, но требует дальнейшего уточнения:

• статины – показаны пациентам с ишемической этиологией ХСН (т. е. с сопутствующей ИБС, дислипидемией, перенесённым инфарктом миокарда в анамнезе);

• непрямые антикоагулянты (варфарин) – показаны больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий.

3. Вспомогательные средства – это лекарства, необходимость применения которых диктуется определёнными клиническими ситуациями:

• нитраты (периферические вазодилататоры) – применяют при сопутствующей стойкой стенокардии, если нет эффекта от β-блокаторов;

• дигидропиридины (амлодипин) – при сопутствующей стойкой стенокардии и (или) АГ, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;

• антиаритмические препараты III класса (амиодарон) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;

• ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты – при наличии в анамнезе инфаркта миркарда (вторичная профилактика);

• негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и стойкой гипотонией.

хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности

Синдром поражения мосто-мозжечкового угла

Синдром поражения мосто-мозжечкового угла

Лицевой нерв

Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля. Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля. Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля. Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля.

Чувствительность. Типы нарушения чувствительности

нарушение чувствительности, виды чувствительности, типы нарушения чувствительности, чувствительность, виды чувствительности нарушение чувствительности, виды чувствительности, типы нарушения чувствительности, чувствительность, виды чувствительности

Центральный и периферический парез

центральный +и периферический парез, центральный парез, спастический парез, симптом центрального пареза,

геморрагический инсульт диагностика, диагностика инсульта, диагностика ишемического инсульта, дифференциальная диагностика инсультов,

Дифференциальная диагностика мозговых инсультов

геморрагический инсульт диагностика, диагностика инсульта, диагностика ишемического инсульта, дифференциальная диагностика инсультов, геморрагический инсульт диагностика, диагностика инсульта, диагностика ишемического инсульта, дифференциальная диагностика инсультов, геморрагический инсульт диагностика, диагностика инсульта, диагностика ишемического инсульта, дифференциальная диагностика инсультов,


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.