hallux valgus стопы, hallux valgus степени, hallux valgus, hallux valgus операция, hallux valgus лечение

Hallux valgus: диагностика и лечение

Hallux valgus — вид деформации стопы, смещение большого пальца стопы кнаружи. Обычно встречается в сочетании с другими деформациями стопы: медиальным или верхним экзостозом головки 1-й плюсневой кости, продольно — поперечным плоскостопием, кератозом стопы и т. д.

Причины развития :

• наследственная предрасположенность;

• биомеханическая нестабильность стопы, вызванная различными причинами:

• врождёнными деформациями стопы, её формы, костей и суставов,

• врождённой гиперэластичностью соединительной ткани,

• приобретёнными деформациями костей и суставов стопы, возникшими в результате травм и заболеваний;

• воспалительное поражение суставов стопы (подагрический, ревматоидный, псориатический артрит);

• последствия травм:

• переломы костей стопы,

• повреждения суставов стопы,

• растяжение связочного аппарата стопы и голеностопного сустава;

• врождённая патология соединительной ткани (в т. ч. синдром Марфана и пр.);

• нейромышечные заболевания:

• рассеянный склероз,

• врождённая сенсорно-двигательная нейропатия (прогрессирующая слабость и симметричная атрофия мелких мышц стопы),

• церебральный паралич;

• структурные изменения костей и суставов нижней конечности:

• разворот большеберцовой кости кнаружи,

• патология коленного сустава (Х-образная или О-образная деформация),

• патология бедра (изменение положения бедра относительно таза).

hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы

Осмотр пациента

Осмотр пациента начинают со сбора сведений о длительности заболевания, интенсивности болевого синдрома, нарушении функции стопы, наследственности, сопутствующих заболеваниях и предшествующих травмах.

Затем проводится осмотр обеих стоп, при этом оценивают:

• особенности 1-го плюснефалангового сустава и образующих его костей:

• положение 1-го пальца и 1-й плюсневой кости,

• наличие экзостозов головки 1-й плюсневой кости,

• воспалительные изменения в области сустава,

• подвижность сустава;

• локализацию боли;

• подошвенный кератоз;

• контрактуры;

• наличие ассоциированных деформаций:

• молоткообразную деформацию 2-го пальца стопы,

• варусную деформацию (отклонение кнутри) 5-го пальца,

• снижение и распластывание сводов стопы,

• положение пяточной кости.

Необходимо оценить мобильность суставов стопы (её эластичность), наличие сосудистых и неврологических нарушений в стопе и пальцах. Обязательно проводится рентгенография обеих стоп в двух проекциях и с нагрузкой. На рентгенограммах оценивают положение 1-й плюсневой кости и 1-го пальца, соотношение суставных поверхностей 1-го плюснефалангового сустава, наличие признаков деформирующего артроза суставов стоп, положение остальных костей стопы и высоту её сводов.

Лабораторные исследования проводят при подозрении на наличие обменных и системных заболеваний (подагры и ревматоидного артрита).

hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы

Консервативное лечение

Его целью является уменьшение болевого синдрома, стабилизация и препятствие развития дальнейшей деформации стопы. Показанием к консервативному лечению служит умеренный болевой синдром и не- значительная деформация, а также невозможность проведения операции.

Методики консервативного лечения включают:

• подбор обуви (мягкая широкая обувь на низком каблуке);

• ношение ортезов, использование индивидуальных стелек-супинаторов;

• физиотерапию, массаж, гимнастику;

• лекарственную терапию: НПВС перорально и местно, блокады с анестетиками и стероидами.

Хирургическое лечение

Выраженный болевой синдром, выраженная деформация одного или нескольких пальцев, ограничение в повседневной и профессиональной активности, ношении привычной обуви – всё это является поводом для обращения к хирургу и показанием для оперативного лечения.

В зависимости от клинической и рентгенологической картины хирург-ортопед определяет вид оперативного вмешательства, его тип и методику.

Анестезия может быть:

• местной (т. е. анестетик вводится непосредственно вблизи зоны операции);

• проводниковой (проводится анестезия нервов, отвечающих за болевую чувствительность стопы).Анестетик вводится в области бедра или поясницы;

• общей (внутривенный или эндотрахеальный наркоз).

Виды хирургических операций:

• хейлотомия – иссечение экзостоза (костного выроста) головки 1-й плюсневой кости. Обеспечивает симптоматическое снижение болевого синдрома, не устраняет патологического отклонения 1-го пальца;

• остеотомия – рассечение костей с последующей их фиксацией. Создаёт новое оптимальное положение костей стопы, восстанавливает суставные соотношения, устраняет биомеханическую причину развития болевого синдрома при HV;

• артродез – создание неподвижности 1-го плюснефалангового или иного сустава. Применяется при тяжёлых случаях заболевания, когда восстановление безболезненных движений в суставе невозможно;

• эндопротезирование плюснефалангового сустава – замена сустава синтетическим имплантатом. Применяется при полном разрушении сустава, например в результате деформирующего артроза или ревматоидного артрита;

• пластика сухожилий и мягких тканей – восстановление нормального положения сухожилий вокруг 1-го пястно-фалангового сустава, иссечение воспалительно изменённых мягких тканей. Обычно дополняет вмешательство на костях, так как полностью не устраняет болевой синдром. Собственно оперативное вмешательство является только первой частью хирургического лечения.

Вторым не менее важным этапом является послеоперационная реабилитация. Здесь многое зависит от самого пациента, его готовности сотрудничать с врачами и точно соблюдать их рекомендации. В зависимости от типа проведённой операции и фиксации отломков вследствие остеотомии (если таковая проводилась) после операции врач может назначить иммобилизацию стопы в гипсе или ортезе, а также ношение специальной обуви для разгрузки переднего отдела стопы. Иммобилизация назначается на срок до 5–7 недель. Одновременно с иммобилизацией спустя несколько суток после операции пациент начинает лечебную физкультуру – сначала пассивные, а затем и активные движения в суставах стопы и пальцев. Иногда дополнительно назначают физиотерапию.

Профилактика  состоит в правильной тактике хирургического лечения и последующей адекватной реабилитации. Полностью восстановление после операции занимает около 4 месяцев, за это время срастаются костные отломки, связки и кости суставов занимают правильное положение, пациент привыкает к новым ощущениям и вырабатывает оптимальный стереотип ходьбы без хромоты и нестабильности.

хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность  –  синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Причины.

Среди причин выделяют кардиальные (ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки) и некардиальные. Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии. Если у пациента долгое время существует нелеченная АГ или  пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД, происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

• приём некоторых лекарственных средств, например цитотоксических препаратов;

• токсины, например алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);

• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы – гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;

• нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;

• инфильтративные заболевания, например саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;

• прочие причины – болезнь Чагаса, ВИЧ-инфек- ция, послеродовая кардиомиопатия, терминаль- ная почечная недостаточность

Классификация ХСН

хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности

Диагностика ХСН

Клинические симптомы заболевания: одышка, периферические отёки, застойные хрипы в лёгких.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить кардиомегалию, застой в малом круге кровообращения;

• электрокардиография, в результате которой выявляют тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, брадиаритмии;

• эхокардиография, с помощью которой обнаруживают систолическую и (или) диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка.

Повышение уровня креатинина сыворотки крови, мозгового натрийуретического пептида, снижение альбумина сыворотки крови, изменение уровня тироксина, выявленная анемия и протеинурия так- же способствуют установлению диагноза ХСН при бессимптомном течении.

Немедикаментозное лечение ХСН В зависимости от состояния пациента рекомендуют физическую активность. Эффективной считается нагрузка при достижении 75–80 % от максимальной для пациента ЧСС. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Соблюдение рекомендованной диеты является важной составляющей немедикаментозного лечения ХСН. При любой стадии заболевания больной должен принимать не менее 1,5 и не более 2 л жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли:

• для больных ХСН I ФК – менее 3 г/сут;

• для пациентов II–III ФК – 1,2–1,8 г/сут;

• для IV ФК – менее 1 г/сут

Пища должна быть умерено калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством витаминов и белка. Имеется прямая связь между ожирением и развитием хронической сердечной недостаточности. Рекомендуется снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м2 всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности. Важно помнить, что прирост веса более чем на 2 кг за 1–3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации ХСН. Алкоголь строго запрещён больным с ХСН алко- гольного генеза. Для пациентов с ХСН ишемического генеза допустимо употребление не более 20 мл этанола в сутки (но не каждый день). Для всех остальных пациентов с ХСН приём алкоголя имеет вид обычных рекомендаций: следует ограничивать употребление больших объёмов слабоалкогольных напитков (например, пива).

Медикаментозное лечение ХСН

Все препараты, которые используют для лечения ХСН, можно условно разделить на три группы.

1. Основные средства – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН.

К этим препаратам относятся:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) – показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

• БРАТ II (кандесартан, валсартан, лозартан) – используют, как правило, в случае непереносимости ИАПФ;

• β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол,  небиволол — [у лиц старше 70 лет]) – целесообразно использовать у всех пациентов без противопоказаний, но в комбинации с ИАПФ или сартанами;

• спиронолактон – улучшает прогноз больных ХСН,  тормозя фибротические процессы в миокарде; используют при тяжёлой ХСН (III–IV ФК) и при наличии ИМ в анамнезе в комбинации с ИАПФ и β-адреноблокаторами; доза 12,5–50 мг/сут, при обострении ХСН – до 100–300 мг/сут в 1–2 приёма (утром и днём);

• диуретики (гидрохлортиазид, индапамид на постоянный приём; петлевые диуретики коротким курсом при выраженных отёках) – показаны всем пациентам с симптомами задержки жидкости в организме;

• сердечные гликозиды (дигоксин) – используют в низких дозах при сопутствующей фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

2. Дополнительные средства – это лекарства, эффект которых показан в отдельных исследованиях, но требует дальнейшего уточнения:

• статины – показаны пациентам с ишемической этиологией ХСН (т. е. с сопутствующей ИБС, дислипидемией, перенесённым инфарктом миокарда в анамнезе);

• непрямые антикоагулянты (варфарин) – показаны больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий.

3. Вспомогательные средства – это лекарства, необходимость применения которых диктуется определёнными клиническими ситуациями:

• нитраты (периферические вазодилататоры) – применяют при сопутствующей стойкой стенокардии, если нет эффекта от β-блокаторов;

• дигидропиридины (амлодипин) – при сопутствующей стойкой стенокардии и (или) АГ, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;

• антиаритмические препараты III класса (амиодарон) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;

• ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты – при наличии в анамнезе инфаркта миркарда (вторичная профилактика);

• негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и стойкой гипотонией.

хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности

Синдром поражения мосто-мозжечкового угла

Синдром поражения мосто-мозжечкового угла

Лицевой нерв

Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля. Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля. Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля. Лицевой нерв. Анатомия. Симптомы поражения лицевого нерва. Центральный и периферический парез лицевого нерва. Синдром Мийара-Гублера. Синдром Фовелля.

Чувствительность. Типы нарушения чувствительности

нарушение чувствительности, виды чувствительности, типы нарушения чувствительности, чувствительность, виды чувствительности нарушение чувствительности, виды чувствительности, типы нарушения чувствительности, чувствительность, виды чувствительности

Центральный и периферический парез

центральный +и периферический парез, центральный парез, спастический парез, симптом центрального пареза,


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.