Что такое вирус?

Что такое вирус?

Вирусы представляют собой крошечные организмы, которые могут привести к легкой или тяжелой болезни у человека, животных и растений. От гриппа или вируса папилломы до ВИЧ/СПИД.

Вирус папилломы человека это инфекционное заболевание, которое также именуется бородавками. Болезнь может стать причиной рака.  Наличие осложнений и опасность инфекции зависят от типа вируса. Происходит патологическое разрастание клеток кожи или слизистой и последующее формирование папул/бородавок. Термин папула обозначает сыпь на коже, а термин бородавка используется для обозначения особого вида папул, которые не имеют воспалительной природы. вирус,вирус 2017, вирус что это, как выглядит вирус, жизненный цикл вируса, вирусная инфекция

 

Насколько велики вирусы?

Вирусные частицы в 100 раз меньше, чем одиночные клетки бактерий. Одна бактериальная клетка, более чем в 10 раз меньше, чем клетки человека, а клетки человека в 10 раз меньше диаметра одного человеческого волоса.

Являются ли вирусы живыми?

Вирусные частицы в 100 раз меньше, чем  клетки бактерий. Вирусы сами по себе не живые. Они не могут расти или размножаться самостоятельно, для этого они должны проникнуть в клетки человека или животного. Вирусы могут также инфицировать бактериальные клетки.

Вирионы атакуют клетки и берут над ними контроль, для того чтобы выполнять свои собственные жизненные процессы размножения и роста. Инфицированные клетки будут производить вирусные частицы вместо привычных продуктов.

Структура вируса

Вирусная частица состоит из трех основных частей:

  • Нуклеиновые кислоты – это ядро вируса с ДНК или РНК (дезоксирибонуклеиновая кислота и рибонуклеиновая кислота соответственно). ДНК или РНК содержит всю информацию о вирусе и делает его уникальным помогая размножаться.
  • Белковая оболочка (капсид) – это покрытие нуклеиновой кислоты, которое защищает её.
  • Липидныа мембрана  – это покрытие капсида. Многие вирусы не имеют такой мембраны и называются «голыми» вирусов.

Жизненный цикл основных вирусов

Есть несколько основных шагов, которые проходят вирусы при заражении. Это называется литический цикл. Он включает в себя:

  1. Вирусная частица прикрепляется к клетке-хозяине. Это называется процесс адсорбции
  2. Частица впрыскивает свою ДНК или РНК в клетки-хозяина.
  3. ДНК или РНК подчиняют себе ферменты клетки-хозяина
  4. Клеточные ферменты начинают производство новых вирусных частиц, называемое репликацией
  5. Созданные частицы вируса образуют новые вирусы. Это называется сборка
  6. Вновь образованные вирусы убивают клетку, вследствие чего, они могут вырваться на свободу и начать поиски новой клетки-хозяина. Это называется освобождение (релиз).вирус,вирус 2017, вирус что это, как выглядит вирус, жизненный цикл вируса, вирусная инфекция

Уреаплазмоз: симптомы и лечение

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз у мужчин и женщин является одной из самых распространенных инфекций в категории заболеваний, передающихся половым путем. Было обнаружено, что патогенные микроорганизмы присутствуют во влагалище 60% здоровых женщин.

Возбудитель

Заболевание у женщин и мужчин провоцируется уреаплазмами, они похожие на крупные вирусы, потому что они не имеют ни клеточной оболочки, ни ДНК. Название инфекции «уреаплазмоз», потому что уреаплазмы не могут существовать без мочевины. Передача возбудителей осуществляется в основном во время полового акта. Бытовые пути заражения регистрируются крайне редко, и в основном это дети, в связи с несовершенством их иммунной системы. Возможно также внутриутробное инфицирование, когда болезнь передается плоду в утробе матери. Хотелось бы сразу отметить, что уреаплазмоз во время беременности, может привести к очень печальным последствиям, поэтому беременным обязательна проверка на наличие уреаплазмы. Боятся положительные результаты анализов не надо. Главное заключается в том, что болезнь была обнаружена вовремя, и возбудители могут быть легко уничтожено с помощью антибактериальных препаратов.уреаплазмоз причины, уреаплазмоз, уреаплазмоз +у женщин, уреаплазмоз лечение, уреаплазмоз симптомы,

Симптомы уреаплазмоза

Симптомы проявляются примерно через месяц после заражения, но при благоприятном течении они могут никак не проявляться в течение нескольких лет. В данном случае, все зависит от состояния больного, вернее — его иммунной системы. Основным фактором защитной микрофлоры влагалища является нормальное соотношение различных микроорганизмов.

Уреаплазмоз проявляется незначительными симптомами.Многие пациенты не обращают на них никакого внимания и очень часто уреаплазмоз выявляется во время профилактических осмотров или когда образцы для исследования берутся по другому поводу. Консультация венеролога http://kvd-moskva.ru/venerologiya/135/

Наиболее типичными симптомами уреаплазмоза являются:

  • прозрачные выделения из влагалища;
  • жжение при мочеиспускании;
  • тянущие боли в животе;
  • тяжелые и продолжительные менструации;
  • нарушения менструального цикла;
  • кровотечение (возникают редко);
  • появление белых выделений на головке полового члена.

Длительное бесконтрольное размножение уреаплазм вызывает нарушение репродуктивной функции, которое может закончиться бесплодием.уреаплазмоз причины, уреаплазмоз, уреаплазмоз +у женщин, уреаплазмоз лечение, уреаплазмоз симптомы,

Диагностика

  • бактериологические — позволяет точно определить количество уреаплазм. Кроме того, этот метод используется для выявления чувствительности к определенным лекарственным препаратам;
  • полимеразная цепная реакция — оперативный метод диагностики (5 часов). Единственным недостатком этого вида исследования является то, что он не дает никакой информации о количестве агентов.
  • серологический метод — предназначен для выявления антител к антигенам уреаплазм. Применяется для определения причин преждевременных родов, бесплодия, осложнений в послеродовом периоде.

Лечение уреаплазмоза

Поскольку возбудители легко приспосабливается к действию различных антибиотиков, найти эффективное средство бывает очень сложно. Как правило, специалисты используют тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) и макролиды (вильпрафен, кларитромицин, азитромицин).

Практически все антибиотики строго противопоказаны во время беременности.Если у будущей мамы диагностирован уреаплазмоз, лечение включает в себя назначение безопасных макролидов (эритромицин, ровамицн) и иммуномодуляторы. Последнее поможет укрепить иммунную систему, что очень важно для успешного лечения инфекции.

 

 

Лечение макулярного разрыва

Макулярный разрыв чаще всего развиваются спонтанно во время естественного процесса старения, когда стекловидное тело (гель, который заполняет большую часть глаза) становится похожим на жидкость и отделяется от сетчатки. Стекловидное тело может прилипать и тянуть за макулу, вызывая образование отверстия. Реже, макулярные разрывы вызваны прямой, тупой травмой глаза,  при внутриглазном воспалении или отслойке сетчатки. Большинство случаев приходится на людей старше 60 лет.

Клинические симптомы

— визуальные деформации

— темные пятна в центре

— помутнение зрения

макулярный разрыв лечение, макулярный разрыв сетчатки, макулярный разрыв, макулярный разрыв операция, макулярный разрыв после операции

Нехирургическое лечение

При макулярном разрыве можно обойтись без операции . Окриплазмин (Ocriplasmin) — это специально разработанное вещество, вводимое в глаз, которое может растворять прикрепление стекловидного геля к сетчатке. Недавние исследования показали обнадеживающие результаты и свидетельствуют о том, что 40% макулярных разрывов могут быть излечены без хирургического вмешательства.

Макулярные разрывы можно закрыть хирургическим путем и успешно вылечить в большинстве случаев. Уровень улучшения зрения и конечный результат зависят от размера отверстия, продолжительности симптомов и уровня потери зрения до операции. Как правило, меньшие разрывы с короткой продолжительностью симптомов и ограниченной потерей зрения имеют лучшие результаты при лечении.

Хирургия включает в себя витрэктомию (удаление стекловидного тела) или отделение и удаление стекловидного геля с инъекцией газового пузыря в глаз. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, либо в хирургическом центре или больнице. После операции пациенты должны располагаться лицом вниз, как инструктировал хирург, чтобы позволить разрыву полностью восстановиться. Когда глаз заживает, жидкость в глазу заменяется на естественную.макулярный разрыв лечение, макулярный разрыв сетчатки, макулярный разрыв, макулярный разрыв операция, макулярный разрыв после операции

 

Цистит: симптомы и лечение

ЦИСТИТ — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

ЖАЛОБЫ

Признаки острого цистита — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции). Характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трех — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите.

Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.цистит +у мужчин, лекарство +от цистита, цистит, цистит +у женщин, цистит лечение, цистит симптомы

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое их состояние. Часто пальпация в надлобковой области в проекции мочевого пузыря болезненна в той или иной степени. Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвенно-фибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При неосложнённом цистите обязательно проведение общего анализа мочи (иногда выполняется с помощью тест-полосок), при этом характерны выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. Бактериологическое исследование мочи при остром неосложнённом цистите не проводят, так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности микроба к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата.

Обследование при осложнённом или рецидивирующем цистите, помимо общего анализа мочи, включает:

▪ бактериологическое исследование мочи, которое проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам;

▪ обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ПЦР из двух локусов — уретра, цервикальный канал);

▪ обследование на вирусные инфекции (ИФА для определения иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу), мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий) для исключения дисбиоза.

●Анализ мочи с использованием тест-полосок — альтернатива общему анализу мочи, который используется для постановки диагноза острого неосложненного цистита.

● Посев мочи рекомендован в следующих случаях: при подозрении на острый пиелонефрит; при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2–4 недель после окончания лечения; у женщин с атипичными симптомами.

● Бактериурия >103 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложненного цистита

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные вмешательства при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита противопоказаны.

УЗИ почек или органов малого таза, экскреторную урографию, цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза проводят при подозрении на камень, опухолевые или другие заболевания, требующие оперативного вмешательства, а также при рецидивах мочевой инфекции и отсутствии положительной динамики на антимикробную терапию.

УЗИ почек и мочевого пузыря показано всем больным, страдающим рецидивирующим циститом, хотя его диагностическая ценность при цистите невелика. Для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую мочевого пузыря, однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

Обзорную и экскреторную урографию проводят при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

Цистоскопия при активном воспалении противопоказана. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков.

Уродинамическое исследование (урофлоуметрия с определением остаточной мочи) показано больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения.цистит +у мужчин, лекарство +от цистита, цистит, цистит +у женщин, цистит лечение, цистит симптомы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Если клиническая картина цистита характерна, никакого дифференциального диагноза не требуется — терапию назначают сразу.

При учащённом мочеиспускании необходимо исключить истинную полиурию, определив порцию мочи, выделяемую единовременно. Учащённое мочеиспускание может быть обусловлено камнем нижней трети мочеточника, однако дизурии, как правило, предшествует эпизод выраженной боли (почечная колика), а УЗИ при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника может выявить конкремент и неизменённую стенку мочевого пузыря, за исключением области устья мочеточника на стороне поражения.

В сомнительной ситуации выполняют экскреторную урографию, которая может выявить стаз контрастного вещества над конкрементом в мочеточнике.

У мужчин дизурия в большинстве случаев связана с заболеваниями предстательной железы, а цистит почти всегда вторичен.

При выраженной гематурии на фоне острого цистита необходимо исключить опухоль мочевыводящих путей, туберкулёз, форникальное кровотечение, реже болезнь Берже или другие нефрологические заболевания. При неугрожающей жизни гематурии, нехарактерной для цистита, сначала купируют острое воспаление, а затем, если сомнения сохранились, проводят необходимое обследование.

Простатит, везикулит, уретрит, аднексит и ряд других заболеваний имеют специфическую клиническую картину, но одновременно могут сочетаться с циститом. Эффективность эмпирической терапии определяется чувствительностью возбудителя к назначенному препарату, поэтому при её назначении важнее выбрать адекватный препарат на основании знания наиболее вероятного возбудителя заболевания, чем поставить топический диагноз воспалительного процесса.

Болезненное учащённое мочеиспускание может встречаться без признаков активного воспаления мочевого пузыря и быть связано с нарушением нервной регуляции акта мочеиспускания или органической инфравезикальной обструкцией. Общий анализ мочи позволяет исключить поражение слизистой оболочки пузыря. Для исключения инфравезикальной обструкции проводят урофлоуметрию, при остающихся сомнениях можно выполнить цистоскопию и убедиться в отсутствии поражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Неврологическое происхождение дизурии также подтверждают исследованием уродинамики, по результатам которого определяют функциональный диагноз и назначают соответствующее патогенетическое лечение. Полное обследование таких больных обязательно включает рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника в двух проекциях, а иногда и их КТ или МРТ.

Дополнительный, очень характерный признак острого цистита — быстрый эффект от антибактериальной терапии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии). При рецидивирующем цистите — инстилляции препаратов в мочевой пузырь вне стадии обострения. Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение, на этапе долечивания.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложнённого цистита — 1–3–5–7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита

● Беременность.

● Возраст старше 65 лет.

● ИМП у мужчин.

● Рецидив инфекции.

● Сахарный диабет.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Цистит острый (неосложнённый), развившийся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний  цистит +у мужчин, лекарство +от цистита, цистит, цистит +у женщин, цистит лечение, цистит симптомыцистит +у мужчин, лекарство +от цистита, цистит, цистит +у женщин, цистит лечение, цистит симптомы

Препараты выбора: фосфомицина трометамол (монурал) 3 г однократно; фуразидина калиевая соль с карбонатом магния (фурамаг) по 100 мг 3 раза в день — 5 дней; альтернативные препараты — фторхинолоны: норфлоксацин (нолицин) по 400 мг 2 раза 3 дня; амоксициллин/клавуланат 500/125 мг 3 раза в сутки — 5 сут, цефиксим (цефорал) 400 мг 1 раз в сутки — 5 сут, цефтибутен400 мг 1 раз в сутки — 5 сут.

Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспорядочную половую жизнь (ситуация, когда высока вероятность инфекции, передаваемой половым путем).

Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефтриаксон однократно.

Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырём, аномалией мочевых путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.

Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спектра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приёма, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда — базовый препарат цефтазидим.

При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.

Лечение ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).

При исключении ИППП — посткоитальная профилактика.

Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний:

● Гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде — периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены.

● Применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов — уроваксом, метилурацил.

● Внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% — 2 мл, общий объём раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора). Длительность терапии от 1 до 3 мес.

● Применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевых путей и на этапе амбулаторного долечивания.

Этиологическое лечение — антибактериальная терапия.

Длительная (до 7–10 дней). Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.

Препараты выбора:

▪ при исключении ИППП: фосфомицина трометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен);

▪ при наличии ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин). Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицина трометамола длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) и чашечно-лоханочной системы.

 Кдассификация

Выделяют:

первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей);

вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

▪ аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

▪ мочекаменная болезнь;

▪ стриктуры мочеточника различной этиологии;

▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;

▪ аденома и склероз простаты;

▪ склероз шейки мочевого пузыря;

▪ нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);

▪ опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют стадии острого пиелонефрита:

▪ серозное воспаление;

▪ гнойное воспаление:

▪ апостематозный пиелонефрит;

▪ карбункул почки;

▪ абсцесс почки.хронический пиелонефрит лечение, антибиотики +при пиелонефрите, острый пиелонефрит, пиелонефрит лечение, пиелонефрит симптомы, пиелонефрит +у женщин

Диагностика

ЖАЛОБЫ 

Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков:

▪ боль в поясничной области;

▪ лихорадка;

▪ изменения анализа мочи.

Кроме того, возможны неспецифические жалобы:

▪ на общую слабость;

▪ головную боль;

▪ жажду;

▪ тошноту;

▪ рвоту;

▪ вздутие живота.

Дизурия — учащённое болезненное мочеиспускание различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит.

АНАМНЕЗ

Первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита. При опросе необходимо уточнить наличие у больного:

▪ очагов хронической инфекции;

▪ аномалий почек и мочевыводящих путей;

▪ болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;

▪ нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;

▪ иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами

Важны сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности её течения.хронический пиелонефрит лечение, антибиотики +при пиелонефрите, острый пиелонефрит, пиелонефрит лечение, пиелонефрит симптомы, пиелонефрит +у женщин

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

▪ повышение температуры тела (иногда с ознобом);

▪ болезненность при пальпации в области почки;

▪ положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны

Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации области почки (при гнойном пиелонефрите).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

● В общем анализе мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия(до 1 г/сут) и микрогематурия

● УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы и гнойные очаги в почке, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания

● Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. В связи с этим особое значение метод приобретает при неэффективности проводимой терапии

● Бактериоскопия мочи помогает сузить круг возможных возбудителей заболевания и увеличивает вероятность удачного назначения антибактериальной терапии

● В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;  повышенная СОЭ

● Биохимический анализ крови для уточнения функционального состояния почек и печени

● Пробу Реберга проводят при минимальном подозрении на ХПН

● Обзорная урография помогает диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита

● По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также состояние пассажа мочи

● КТ и МРТ

ЛЕЧЕНИЯ

Заключается в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса, возможной лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Однозначно нуждаются в экстренной госпитализации больные:

▪ с острым пиелонефритом единственной или единственно функционирующей почки;

▪ обострением хронического пиелонефрита и признаками почечной недостаточности;

▪ острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета или иммунодефицита;

▪ подозрением на гнойный процесс в почке;

▪ острым пиелонефритом при неэффективности проводимой антибактериальной терапии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочи необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами(клюква, брусника, шиповник). Назначать обильное питьё или значительные по объёму инфузии нельзя при сопутствующей застойной сердечной недостаточности, высокой артериальной гипертензии. При нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахар.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов.

Если острый пиелонефрит возник впервые в жизни, больной поступил из дома и не получал ранее антибактериальные препараты, то предполагаемый возбудитель заболевания — кишечная палочка (нельзя исключить и грамположительную флору). В этом случае выраженную антибиотикорезистентность не прогнозируют и предлагают следующие схемы эмпирической терапии.

Препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита являются цефалоспорины III поколения в режиме монотерапии: цефиксим 200 мг внутрь 2 раза в сутки, цефтибутен 400 мг внутрь 1 раз в сутки.

Резервные препараты — фосфомицин внутривенно или фторхинолоны II поколения.

При любой выраженности ХПН крайне нежелательно применение нефротоксичных антибиотиков — аминогликозидов и гликопептидов. Острый пиелонефрит у ВИЧ-инфицированных больных, а также у «внутривенных» наркоманов нередко обусловлен редкими и нехарактерными возбудителями, особенно грамположительными, что диктует необходимость применения схем антибактериальной терапии с максимально широким спектром действия. Кроме того, препараты антиретровирусной терапии, назначаемые для подавления репликации HIV, достаточно токсичны и обладают большим количеством лекарственных взаимодействий, поэтому предпочтение отдаётся антибактериальным средствам, не метаболизирующимся в организме и имеющим почечный путь выведения, — фторхинолонам (особенно офлоксацину и левофлоксацину), аминогликозидам, цефалоспоринам (кроме цефотаксима, цефтриаксона и цефоперазона).

При высокой вероятности полирезистентной грамотрицательной инфекции препаратом выбора является цефтазидим в режиме монотерапии или в сочетании с амикацином. Препараты резерва — карбапенемы, кроме эртапенема.хронический пиелонефрит лечение, антибиотики +при пиелонефрите, острый пиелонефрит, пиелонефрит лечение, пиелонефрит симптомы, пиелонефрит +у женщин

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. С этой целью назначают внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объёма поражения и состояния больного. При показаниях в комплекс лечения включают эфферентные методы.

Медикаментозное лечение стенокардии

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы
К немедикаментозным методам лечения относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий.

Медикаментозное лечение

Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС:
● Антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
● Статины;
● Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Препараты, улучшающие симптомы заболевания:
- Бета-адреноблокаторы;
- Антагонисты кальция;
- Нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);
- Ивабрадин;
- Никорандил;
- Ранолазин;
- Триметазидин
Поскольку главной целью лечения хронической ИБС является снижение
заболеваемости и смертности, то в любой схеме медикаментозной терапии у больных с
органическим поражением коронарных артерий и миокарда обязательно должны
присутствовать препараты с доказанным положительным влиянием на прогноз при этом
заболевании — если только у конкретного больного нет прямых противопоказаний к их
приему.

 Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС

Антитромбоцитарные средства

Аспирин
Аспирин остается основой медикаментозной профилактики
артериального тромбоза. Механизм действия аспирина заключается в необратимом
ингибировании циклооксигеназы – 1 тромбоцитов и нарушении синтеза тромбоксана.
Полное подавление продукции тромбоксана достигается при постоянном длительном
приеме аспирина в дозах ≥ 75 мг в сутки. Повреждающее действие аспирина на
желудочно-кишечный тракт возрастает по мере увеличения дозы. Оптимальное
соотношение пользы и риска достигается при применении аспирина в диапазоне доз от 75 до 150 мг в сутки.
Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов.
Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов включают тиенипиридины и тикагрелор. Клопидогрел следует считать препаратом второй линии, назначаемым при непереносимости аспирина, или в качестве альтернативы
аспирину у больных с распространённым атеросклеротическим поражением. Дозировка — 75 мг/сут.
Двойная антитромбоцитарная терапия. Комбинированная антитромбоцитарная
терапия, включающая аспирин и тиенопиридин (клопидогрел), является стандартом
лечения для больных, переживших ОКС, а также для пациентов стабильной ИБС,
подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ).
 Двойная антитромбоцитарная терапия имеет преимущества лишь у
отдельных категорий пациентов с высоким риском развития ишемических событий.
Препараты:
  • Ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 75—150 мг 1 р/сут
  • Клопидогрель внутрь в дозе 75 мг 1 р/сут.

Статины и другие гиполипидемические средства

Длительная липидснижающая терапия обязательна при всех формах ИБС —
на фоне строгой диеты (соль 5-6 г, меньше животных жиров).
Больные с доказанной ИБС относятся к группе очень высокого риска; их следует
лечить статинами в соответствии с рекомендациямии по лечению дислипидемий
Целевой уровень ХсЛНП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% от исходного уровня.
Используются высокие дозы статинов – аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг.

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

 У больных хронической ИБС с АГ предпочтительнее назначение комбинированной терапии ингибитором АПФ и дигидропиридиновым антагонистом кальция, таких как периндоприл/амлодипин или беназеприл/амлодипин
Препараты:
  • Периндоприл внутрь в дозе 2,5—10 мг 1 р/сут.
  • Рамиприл внутрь в дозе 2,5—10 мг 1 р/сут.средства лечения стенокардии, лечение стенокардии напряжения, лечение ибс, стенокардия лечение, лечение стенокардии препараты, лечение стенокардии напряжения

Препараты, улучшающие симптомы заболевания

 Бета-адреноблокаторы

Препараты этого класса оказывают прямое действие на сердце через снижение ЧСС, сократимости миокарда, атриовентрикулярного проведения и эктопической активности. Бета-блокаторы — основное средство в схеме лечения больных ИБС. Это связано с тем, что препараты этого класса не только устраняют симптомы заболевания (стенокардию), оказывают антиишемическое действие и улучшают качество жизни
больного, но и способны улучшить прогноз после перенесенного ИМ и у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка и ХСН.
Для лечения стенокардии бета-блокаторы назначают в минимальной дозе, которую при необходимости постепенно повышают до полного контроля приступов стенокардии или достижения максимальной дозы. При применении БАБ максимальное снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС 50—60 уд./мин. При возникновении побочных эффектов может потребоваться
уменьшение дозы БАБ или даже их отмена. В этих случаях следует рассмотреть назначение других ритм-урежающих препаратов – верапамила или ивабрадина.
Последний, в отличие от верапамила, может присоединяться при необходимости к ББ для
улучшения контроля ЧСС и увеличения антиишемической эффективности.  Препараты рекомендуются в следующих дозах:
  •  Бисопролол внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
  •  Метопролола сукцинат внутрь 100-200 мг 1 р/сут;
  •  Метопролола тартрат внутрь 50—100 мг 2 р/сут (не рекомендован при ХСН);
  •  Небиволол внутрь 5 мг 1 р/сут;
  •  Карведилол внутрь 25-50 мг 2 р/сут;
  •  Атенолол внутрь начиная с 25—50 мг 1 р/сут, обычная доза 50—100 мг (нерекомендован при ХСН).
При недостаточной эффективности, а также невозможности использовать достаточную
дозу БАБ из-за нежелательных проявлений целесообразно комбинировать их с нитратами
или/и антагонистами кальция
(дигидропиридиновыми производными длительного
действия). При необходимости можно присоединять к ним ранолазин, никорандил и
триметазидин.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция применяют для профилактики приступов стенокардии.
Антиангинальная эффективность антагонистов кальция сопоставима с ББ. Дилтиазем и,
особенно верапамил, в большей степени, чем дигидропиридиновые производные,
действуют непосредственно на миокард. Они уменьшают ЧСС, угнетают сократимость
миокарда и АВ-проводимость, оказывают антиаритмическое действие. В этом они схожи с
бета-адреноблокаторами.
Наилучшие результаты по профилактике ишемии антагонисты кальция показывают
у больных с вазоспастической стенокардией. Антагонисты кальция также назначают в
случаях, когда ББ противопоказаны или не переносятся. Эти препараты обладают рядом
преимуществ перед другими антиангинальными и антиишемическими средствами и
могут применяться у более широкого круга больных с сопутствующими заболеваниями,
чем ББ. Препараты этого класса показаны при сочетании стабильной стенокардии с АГ. К
противопоказаниям относятся выраженная артериальная гипотония; выраженная
брадикардия, слабость синусового узла, нарушенная АВ-проводимость (для верапамила,
дилтиазема); сердечная недостаточность (кроме амлодипина и фелодипина);
Препараты:
  • Верапамил внутрь 120—160 мг 3 р/сут;
  •  Верапамил пролонгированного действия 120—240 мг 2 р/сут;
  • Дилтиазем внутрь 30—120 мг 3—4 р/сут
  •  Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90—180 мг 2 р/сут или 240—500 мг 1 р/сут.
  •  Нифедипин пролонгированного действия внутрь 20—60 мг 1—2 р/сут;
  •  Амлодипин внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
  •  Фелодипин внутрь 5—10 мг 1 р/сут.
Рекомендуется для улучшения контроля стенокардии более широко использовать
комбинацию дигидропиридиновых антагонистов кальция с ББ.

 Нитраты и нитратоподобные средства

Купирование приступа стенокардии.
При возникновении стенокардии пациент должен остановиться, присесть и принять препарат НТГ или ИСДН (Изосорбида динитрат) короткого действия.
Эффект наступает через 1,5-2 мин после приема таблетки или ингаляции и достигает
максимума через 5—7 мин. При этом происходят выраженные изменения
периферического сопротивления сосудов за счет расширения вен и артерий, снижаются
ударный объем сердца, систолическое АД, укорачивается период изгнания, сокращается
объем желудочков сердца, увеличивается коронарный кровоток и количество
функционирующих коллатералей в миокарде, что в конечном итоге обеспечивает
восстановление необходимого коронарного кровотока и исчезновение очага ишемии.
Благоприятные изменения гемодинамики и сосудистого тонуса сохраняются в течение
25—30 мин — времени, достаточного для восстановления равновесия между
потребностью миокарда в кислороде и его поступлением с коронарным кровотоком. Если
приступ не купируется в течение 15—20 мин, в том числе после повторного приема
нитроглицерина, возникает угроза развития ИМ.
Изосорбида тринитрат (нитроглицерин, НТГ) и некоторые формы изосорбида
динитрата (ИСДН) показаны для купирования приступа стенокардии. Эти препараты
короткого действия применяются в сублингвальных и аэрозольных лекарственных
формах. Эффект развивается медленнее (начинается через 2—3 мин, достигает
максимума через 10 мин), но он не вызывает феномена «обкрадывания», меньше влияет
на ЧСС, реже вызывает головную боль, головокружение, тошноту и в меньшей степени
влияет на уровень АД. При сублингвальном приеме ИСДН эффект может сохраняться в
течение 1 ч:
Препараты:
  •  Нитроглицерин 0,9—0,6 мг под язык или ингаляционно 0,2 мг (2 нажатия клапана)
  •  Изосорбид динитрат ингаляционно 1,25 мг (два нажатия клапана)
  •  Изосорбид динитрат сублингвалъно 2,5—5,0 мг.
Каждый больной ИБС должен постоянно иметь при себе НТГ быстрого действия.
Рекомендуется принять его немедленно, если приступ стенокардии не купируется при
исключении провоцирующих факторов (физическая нагрузка, психоэмоциональное
напряжение, холод). Ни в коем случае нельзя ожидать самостоятельного прекращения
приступа стенокардии. В отсутствие эффекта прием НГ можно повторить через 5 мин, но
не более 3 раз подряд. При сохранении боли необходимо срочно вызвать «Скорую
помощь» или активно обращаться к врачу.средства лечения стенокардии, лечение стенокардии напряжения, лечение ибс, стенокардия лечение, лечение стенокардии препараты, лечение стенокардии напряжения
Профилактика приступа стенокардии
Для длительного поддержания в крови достаточной концентрации применяют
изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат, которые являются препаратами выбора:
Препараты:
  •  Изосорбида динитрат внутрь 5—40 мг 4 р/сут
  •  Изосорбида динитрат длительного действия внутрь 20—120 мг 2—3 р/сут
  •  Изосорбида мононитрат внутрь 10—40 мг 2 р/сут
  •  Изосорбида мононитрат длительного действия внутрь 40—240 мг 1 р/сут
Нитраты можно применять в виде трансдермальных форм: мази, пластыри и диски.
  •  Нитроглицерин 2% мазь, нанести 0,5—2,0 см на кожу груди или левой руки
  •  Нитроглицерин пластырь или диск 10, 20 или 50 мг прикрепить к коже на 18—24 ч
Начало лечебного эффекта мази с НТГ наступает в среднем через 30—40 мин
и продолжается 3—6 ч. Следует учитывать значительные индивидуальные различия в
эффективности и переносимости препарата, зависящие от особенностей и состояния
кожного покрова, кровообращения в нем и подкожном слое, а также от температуры
окружающей среды. Антиангинальный эффект нитратов в форме дисков и пластырей
наступает в среднем через 30 мин после аппликации и продолжается в течение 18, 24 и 32
ч (в двух последних случаях может достаточно быстро возникнуть толерантность).
Нитроглицерин применяется и в так называемых буккальных лекарственных формах:
 Нитроглицерин прикрепить к слизистой оболочке рта полимерную пленку 1 мг или
2 мг
При наклеивании пленки с НТГ на слизистую оболочку рта эффект наступает через
2 мин и продолжается 3—4 ч.
Молсидомин близок к нитратам по механизму антиангинального действия, но не
превосходит их по эффективности, назначают при непереносимости нитратов. Обычно его
назначают пациентам с противопоказаниями к применению нитратов (с глаукомой), при
плохой переносимости (сильная головная боль) нитратов или толерантности к ним.
Молсидомин хорошо сочетается с другими антиангинальными препаратами, в первую
очередь с ББ.
  •  Молсидомин внутрь 2 мг З р/сут
  •  Молсидомин пролонгированного действия внутрь 4 мг 2 р/сут или 8 мг 1 р/сут.

 Ингибитор синусового узла ивабрадин

В отличие от бета — блокаторов, ивабрадин снижает только ЧСС, не влияет на
сократимость, проводимость и автоматизм миокарда, а также на АД. Препарат
рекомендуется для лечения стенокардия у больных стабильной стенокардией с синусовым
ритмом с противопоказаниями/непереносимостью к приему ББ или вместе с ББ при
недостаточном антиангинальном эффекте. Было показано, что присоединение препарата к
ББ у больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка и ЧСС более 70
уд/мин улучшает прогноз заболевания. Ивабрадин назначается внутрь 5 мг 2 р/сут.; при
необходимости, через 3—4 недели дозу повышают до 7,5 мг 2 р/сут.

Триметазидин

Препарат является антиишемическим метаболическим модулятором, по
антиишемической эффективности сопоставим с пропранололом 60 мг/сут. Улучшает
метаболизм и энергообеспечение миокарда, уменьшает гипоксию миокарда, не
оказывая влияния на показатели гемодинамики. Хорошо переносится и может
назначаться с любыми другими антиангинальными препаратами. Препарат
противопоказан при двигательных расстройствах (болезнь Паркинсона, эссенциальный
тремор, мышечная ригидность и «синдром беспокойных ног»).

Яндекс.Метрика Индекс цитирования.