желудочно кишечное кровотечение, помощь при желудочно кишечном кровотечении, желудочно кишечное кровотечение симптомы

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение

При язвенной болезни кровотечения бывают скрытыми и явными. По выраженности кровотечения разделяют на умеренные и профузные. Источником кровотечения являются аррозированные сосуды в язве (артерии, вены, капилляры).

Кровотечения вызывают расстройства гемодинамики, которые, в свою очередь, могут вызвать выраженные нарушения функций жизненно важных органов и систем — вплоть до геморрагического шока.

Статья опубликована при поддержке интернет-сайта «Блог студента-медика«.Подробнее смотрите на сайте, который располагается по адресу: http://sergeypolyakov.ru

Клиника. Клинические проявления язвенного желудочно-кишечного кровотечения зависят от массивности кровопотери и ее длительности. При небольших кровотечениях (около 50 мл) клинические проявления скудные и могут выражаться лишь в изменении окраски кала — черный оформлен­ный кал. При более значительных кровотечениях появляется дегтеобраз­ный кал — мелена, возможна рвота желудочным содержимым вида «кофей­ной гущи». При массивных кровотечениях появляется обильная рвота свежей кровью со сгустками, наблюдается резкое расстройство гемодинамики.

Диагностика. При опросе больного выявляют жалобы на слабость, головокружение, потерю сознания, рвоту с примесью крови, черный’стул. Чаще всего удается выявить «желудочный анамнез».

Во время осмотра отмечают бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардию, возможна гипотония. При обследовании больного необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки. Наличие на перчатке следов оформленного черного кала или мелены — явный признак желудочно-кишечного кровотечения. При незначительных кровотечениях исследуют кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

При лабораторном исследовании отмечается снижение эритроцитов и гемоглобина в зависимости от тяжести кровотечения:

Классификация степеней кровопотери

Показатель Степень кровопотери
кровопотери 1 легкая II средняя III тяжелая
Количество эритроцитов на л >3,5.10“ (3,5-2,5).10“ <2,5.10“
Уровень гемоглобина, г/л >100 83-100 <83
Част(*га пульса в 1 мин до 80 80-100 выше 100
Систолическое АД, мм рт.ст. >110 110-90 <90
Гематокритнос число, % >30 25-30 <25
Дефицит глобулярного объема, % от должного до 20 от 20 до 30 30 и больше

 

В диагностике желудочно-кишечного кровотечения ведущее место принадлежит экстренному эндоскопическому исследованию. ФГС позволя­ет обнаружить не только источник кровотечения, но и факт его продолже­ния в момент осмотра, а также вероятность возобновления в ближайшее время (большой тромбированный сосуд в язве, сгусток крови, прикрываю­щий дно язвы, и др.).

В последние годы широкое распространение получили лечебные эндо­скопические манипуляции, направленные на остановку кровотечения, — введение в слизистую вокруг кровоточащей язвы вазоконстрикторов, ап­пликация пленкообразующих и клеевых препаратов на язвенный дефект, диатермокоагуляция, коагуляция язвенного дефекта лазерным лучом. Эти манипуляции могут быть применены как окончательные гемостатические процедуры при незначительных и умеренных кровотечениях и как средство временного гемостаза для подготовки больного к операции.желудочно кишечное кровотечение, помощь при желудочно кишечном кровотечении, желудочно кишечное кровотечение симптомы

Лечение. Лечебная тактика в отношении больных с язвенными желу­дочно-кишечными кровотечениями в настоящее время активно-выжида­тельная.

При поступлении больного в стационар определяется степень крово­потери. При 1 и II степенях проводится эндоскопическое исследование в приемном покос (кабинете ФГС). Если выявлено незначительное кровотечение или оно остановилось, больного переводят в палату и ирово- дят гемостатическую терапию (внутривенное введение хлорида кальция, аминокапроновой кислоты, внутримышечное введение викасола и т д.).

При опасности возобновления кровотечения в ближайшее время больного переводят в палату, проводят интенсивную предоперационную подготовку в течение 6-12 часов и оперируют.

Если поступает больной с клиникой кровотечения Ш степени, его не­медленно поднимают в операционную, наладив внутривенную инфузию в приемном отделении, проводят кратковременную интенсивную гемостатическую терапию. После стабилизации гемодинамики производят эндоскопическое исследование. При продолжающемся кровотечении больного после кратковременной интенсивной предоперационной подго­товки следует оперировать. Если в момент эндоскопии продолжающегося кровотечения нет, больного переводят в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии для активного консервативного лечения. После ликвидации анемии и расстройств гемодинамики этих больных сле­дует оперировать через 10-12 дней. При возобновлении кровотечения показана срочная операция после предоперационной подготовки,

Консервативное лечение больных с язвенным кровотечением склады­вается из введения препаратов, повышающих свертываемость крови (викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота и др.) и восста­навливающих объем циркулирующей крови — ОЦК (полиглюкин, реополи- глюкин, желатиноль, белковые препараты, препараты крови), назначения антацидных средств. В комплексе мероприятий назначают местную гемо­статическую терапию — промывание желудка ледяной водой, прием внутрь аминокапроновой кислоты.

К переливанию цельной крови необходимо относиться с осторож­ностью из-за возможности осложнений и инфицирования вирусом СПИД. Кровопотери в пределах 10% ОЦК не требуют возмещения кровью и крове­заменителями. При потере 20% ОЦК достаточно введения препаратов крови (плазма, альбумин и др.) и солевых растворов. Кровопотери 25-30% ОЦК возмещают эритроцитарной массой (половина объема) и двойным объемом кровезаменителей. Массивные кровопотери (около 40%) представ­ляют большую опасность для жизни больного. Необходимо струйное массивное введение препаратов крови и кровезаменителей в центральные вены или внутриартериально.

Оперативное лечение, если позволит состояние больного, должно быть по возможности радикальным. При язвенной болезни двенадцати­перстной кишки это иссечение кровоточащей язвы с пилоропласшкой и ваготомией (как правило, стволовой), прошивание язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки через дуоденотомическое отверстие с после­дующей пилоропластикой и ваготомией.

При локализации язвы в желудке радикальным методом будет резек­ция желудка. Если состояние больного тяжелое, то необходимо выполнять операции, направленные только на остановку кровотечения: ушивание язвы и сосуда в дне язвы, иссечение язвы передней стенки.

В последнее время у тяжелых больных рдя остановки кровотечения проводят эмболизацию кровоточащего сосуда во время ангиографии.

В группе больных с кровотечениями из язв желудка и двенадцати­перстной кишки до настоящего времени остается высокая летальность — 15-30%.

язвенная болезнь дифференциальная диагностика, дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка,

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать язвенную болезнь часто приходится с обострением хронического холецистита и панкреатита. При этих заболеваниях приступы болей возникают, как правило, после погрешности в диете (прием жирной и жареной пиши, алкоголя).

Боли при холецистите локализуются в правом подреберье, не имеют периодичности, не исчезают после приема антацидов; отсутствует сезон­ность обострения болезни.

При обострении хронического панкреатита боли локализуются в левом и правом подреберьях, носят «опоясывающий” характер, иррадиируют в спину; сезонность болей также отсутствует.

При осмотре больных с обострением холецистита и панкреатита вы­являются признаки воспалительного заболевания и общей интоксикации: тахикардия, гипертермия и др.

При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность ощущается соответственно про­екции воспаленного органа. Выявляются положительные патологические симптомы, характерные для данных заболеваний: Воскресенского, Ортнера, френикус-симптом и др. Часто можно выявить разной выраженности и распространенности симптомы раздражения брюшины, напряженный, болезненный желчный пузырь или наличие воспалительного инфильтрата в проекции воспаленного органа. Для язвенной болезни эти симптомы не характерны.

Воспалительные заболевания органов брюшной полости сопровожда­ются характерными лабораторными изменениями: увеличением количества лейкоцитов, ускорением СОЭ, амилазурией.

В тех случаях, когда невозможно провести дифференциальный диаг­ноз на основании клинических и лабораторных данных, прибегают к инст­рументальным методам обследования — рентгеноскопии желудка и две­надцатиперстной кишки, фиброгастроскопии, лапароскопии.

язвенная болезнь диагностика, диагностика язвенной болезни желудка, диагностика лечение язвенной болезни

Диагностика язвенной болезни

Диагноз язвенной болезни ставится на основании тщательно собран­ного анамнеза, характерной клинической картины, данных лабораторного, рентгенологического и эндоскопического исследований.

При сборе анамнеза обращают внимание на предрасполагающие фак­торы: перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, наследст­венность, нервно-эмоциональное перенапряжение, курение, злоупотребле­ние алкоголем, режим питания.

При оценке жалоб решающее значение имеет болевой синдром с ха­рактерной для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки периодичностью его возникновения.

Определенное значение в диагностике имеет наличие болезненности передней брюшной стенки при пальпации. При язвенной болезни желудка это, как правило, подложечная область,а при язвенной болезни двенадцати­перстной кишки — правое подреберье.

Большую диагностическую ценность имеет исследование секреции желудка натощак. Резкое повышение базальной и стимулированной кислот­ности желудочного сока характерно для язвенной болезни двенадцати­перстной кишки и пилорических язв желудка. При локализации язвы в теле желудка кислотность, как правило, резко снижена — вплоть до анацидного состояния.

Более достоверным, и точным методом исследования кислотопродукции является pH-метрия, которая позволяет определить кислотность в раз­личных отделах желудка.

Важное место в диагностике язвенной болезни занимает ренптенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью сернокислого бария. Этот метод позволяет не только определить язвенный дефект («нишу’*), но и проследить эвакуаторную функцию желудка и две­надцатиперстной кишки. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперст­ной кишки можно выявить патологические процессы, вызывающие нарушение их моторики (перигастрит, перидуоденит, деформация органов, анатомические особенности и др.). Этот метод несмотря на свою неоспоримую ценность, позволяет диагностировать язвенную болезнь в 75- 80% случаев. Трудно поддаются диагностике язвы кардиального отдела и расположенные на передней и задней стенках желудка.

язвенная болезнь диагностика, диагностика язвенной болезни желудка, диагностика лечение язвенной болезни

Наиболее информативным методом в диагностике язвенной болезни является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГС). Этот метод позволяет при помощи гибкого волоконного световода визуально осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ценным явля­ется и то, что при ФГС возможно взятие кусочка слизистой для гистологи­ческого исследования, а также проведение лечебных манипуляций (аппли­кации лекарственных средств, диатермокоагуляции итд.). Информативность метода 95-98%. Трудно поддаются осмотру кардиальная часть и область дна желудка.

язвенная болезнь симптомы, язвенная болезнь желудка симптомы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки симптомы

Симптомы язвенной болезни

Несмотря на некоторые различия в этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эти заболевания имеют схожие клинические проявления.

Ведущим симптомом язвенной болезни является боль в верхнем этаже брюшной полости. При язвенной болезни желудка боли, как правило, локализуются в подложечной области с иррадиацией в грудную клетку слева, левую лопатку, спину.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боли чаще локали­зуются в правом подреберье и иррадиируют в правое плечо, надключичную область, поясничную область справа.

  • Болевой синдром возникает при обострении процесса. Боли носят постоянный ноющий характер. Отмечается сезонность болевого синдрома (обострения) — осенне-весенний период.

Болевой синдром имеет выраженный суточный ритм. При язвенной болезни желудка боли возникают во время приема пищи или сразу после еды, что связано со стимуляцией кислотообразования и механическим раздражением язвенного дефекта. При язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки боли возникают через 1,5-3 часа после еды и связаны с по­ступлением кислого содержимого из желудка в дуоденум, причем ощелачивающая функция желчи недостаточна из-за высокой кислотности желудочного сока. Боли стихают после приема пищи или соды, так как при этом происходит ощелачивание желудочного содержимого.язвенная болезнь симптомы, язвенная болезнь желудка симптомы,  язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки симптомы

Для язвенной болезни характерно возникновение голодных и ночник болей. Голодные боли связаны с возникающей гипогликемией при длительном перерыве в приеме пищи. Гипогликемия, в свою очередь вызывает повышение тонуса блуждающих нервов, что приводит к усилению секреторной и моторной функций желудка. Появление ночных болей также связано с повышением тонуса блуждающих нервов.

  • Вторым наиболее часто встречающимся симптомом язвенной болезни является изжога — ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной. Этот симптом обусловлен наличием желудочно-пищеводного рефлюкса в ре­зультате недостаточности замыкательной функции кардии и спазма при­вратника. Более выражен этот симптом при язвенной болезни двенадцати­перстной кишки.

 

  • Следующим по частоте симптомом является рвота, которая в периоды обострения возникает на высоте болей. После рвоты боли, как правило, стихают. Часто больные сами вызывают рвоту для снятая болевого синдро­ма. Возникновение рвоты связано с раздражением желудка, антиперисталь­тикой и спазмом привратника.

Появление по вечерам рвоты с примесью пищи, съеденной утром и накануне, свидетельствует о развитии одного из осложнений язвенной болезни — стеноза пилородуоденальной зоны.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее, полиэтиологи­ческое заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы.

Язвенная болезнь широко распространена во всем мире, но особенно — в странах Европы и в Японии, где она встречается у 2-3% взрослого населе­ния, причем у городских жителей приблизительно в два раза чаще чем у сельских. В последнее время отмечается рост случаев первичного выявле­ния язвенной болезни, что связано с улучшением обследования, диспансе­ризацией, введением в широкую практику фиброгастроскопии (ФГС). Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (почти в 4 раза). В подавляющем большинстве случаев язвенная болезнь развивается у лиц трудоспособного возраста — 25-50 лет.

Летальность от язвенной болезни колеблется в пределах 0,2-8,3 чело­века на 1 млн населения. Непосредственной причиной смерти чаще всего являются осложнения язвенной болезни.

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. Не­обходимо различать острую и хроническую формы. Различия основаны не только на сроке существования язвы, но и на морфологических изменениях стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в области язвенного дефекта. В классификации необходимо учитывать осложнения язвенной болезни и локализацию язвы.

ЭТИОЛОГИЯ

Существует множество теорий развития язвенной болезни, однако ни одна из них полностью не раскрывает всех механизмов образования язвы.

В настоящее время принято считать, что формирование язвы в желуд­ке и двенадцатиперстной кишке происходит в результате возникающих изменений в соотношении факторов «агрессии» и «защиты».

К факторам «защиты» относят резистентность слизистой оболочки, щелочную секрецию, слизь, пищу. Наиболее значимый из них — резистент­ность слизистой оболочки.

Основными факторами «агрессии» являются соляная кислота и нару­шение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Определенное значение в развитии заболевания имеют режим питания и состав пищи, злоупотребление курением и алкоголем.

Несомненное значение в развитии язвенной болезни имеет наследст­венная предрасположенность.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,

ПАТОГЕНЕЗ

Морфологическим субстратом заболевания является язвенный дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. В 2,9% случаев наблю­дается сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Механизм образования язвенного дефекта в настоящее время пред­ставляется следующим образом. Схематично защитный слой слизистой оболочки составляют: слизь, апикальная мембрана клеток, базальная мем­брана слизистой оболочки. Основной составной частью слизи является муцин. Муцин, обладающий большой буферной емкостью, нейтрализует как кислоты, так и щелочи, абсорбирует пепсин и при этом устойчив к воздействию различных физических и химических факторов.

Большое значение в настоящее время придается диффузии ионов Н+ в слизистую оболочку. В норме эта диффузия незначительна и Н+ ионы связываются межклеточной буферной системой слизистой оболочки. При гиперсекреции желудочного сока факторы защиты становятся несостоя­тельными и происходит повреждение защитного барьера. В результате диф­фузия ионов Н+ увеличивается. Возникает тканевой ацидоз, способствую­щий высвобождению гистамина из клеток и ацетилхолина из интрамураль­ных нервных сплетений. В результате этого происходит стимуляция секре­ции соляной кислоты и пепсина, нарушается микроциркуляция крови. Вследствие нарушения микроциркуляции развиваются отек и кровоизлия­ния в слизистую оболочку. Это приводит к развитию тканевой гипоксии, которая, в свою очередь, стимулирует высвобождение гистамина и протео­литических клеточных ферментов. Такая измененная слизистая легко по­вреждается соляной кислотой и другими факторами «агрессии».

Сторонники «рефлюксной» теории развития язвенной болезни счита­ют, что основным агентом, повреждающим муцин при дуоденогастральном рефлюксе, является желчь. Желчные кислоты, активируясь соляной кисло­той, способны оказывать повреждающее действие на клетки покровного эпителия, что приводит к выбросу гистамина и активации хининовой сис­темы с последующим развитием нарушения микроциркуляции в слизистой.

Таким образом, различными могут быть только механизмы повреж­дения защитного барьера слизистой оболочки. Скорее всего, на практике на слизистую воздействуют оба повреждающих фактора, но в различной степени.

 

осложнения грыж, осложнение после грыж, осложнения лечения грыж

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ

  1. Невправимые грыжи 

При длительном существовании грыжи, узких грыжевых воротах, частом выходе внутренних органов в грыжевой мешок создаются усло­вия для травматизации и асептического воспаления выходящих органов.

В результате происходит сращение внутренней поверхности грыжевого мешка с петлями кишечника и сальника, а также сращение грыжевого содержимого между собой.

Среди невправимых грыж на первом месте бедренные, затем идут пупочные и паховые. Клинические проявления; грыжа не вправляется ни самопроизвольно, ни при помощи рук; нередки запоры, связанные с на­рушением двигательной функции петель кишечника, находящихся в гры­жевом мешке. У ряда больных наблюдается нарушение мочеиспускания. Происходит постоянная травматиэация невправимой грыжи, что ведет к дальнейшему спайкообразованию. Невправимость может привести и к копростазу. Лечение — только оперативное. Трудности операции связаны с разделением спаявшихся органов.осложнения грыж, осложнение после грыж, осложнения лечения грыж

  1. Копростаз

Клинически проявляется болями в животе, в области грыжи, вздутием петель кишечника, задержкой газов и, прежде всего, кала. У больных может быть тошнота, рвота.

Копросгазу способствует узость грыжевых ворог, что препятствует сво­бодному пассажу кишечного содержимого из петель, находящихся в грыже­вом мешке. Кишечник переполняется каловыми массами, которые уплотняются и мешают свободному продвижению содержимого кишечника. Копростаз может переходить в каловое ущемление.осложнения грыж, осложнение после грыж, осложнения лечения грыж

  1. Воспаление грыжи

Происходит вследствие проникновения инфекции в грыжевой мешок

при:

воспалительном процессе в органах, находящихся в брюшной полости кнелиты, перитифлит и т.д.);

  • воспалительном процессе в самом грыжевом мешке (редко); воспалительном процессе, развивающемся по соседству (орхит, лимфа­денит, кожные заболевания).
  • Воспалительный процесс захватывает грыжевой мешок или его содер­жимое (или все вместе). В клинике воспаления можно отметить увеличение грыжи, болезненность, покраснение кожных покровов, нарушение функ­ции кишечника (вздутие живота, задержка газов и стула, тошнота, рвота). При нарастании воспаления (отсутствие эффекта от общей и местной проти­вовоспалительной терапии) показана экстренная операция — вскрытие гнойника.

 

  • При стихании воспаления образуются спайки, что в дальнейшем может привести к нсвправимости грыжи.

Наиболее часто бывает при паховых, бедренных и пупочных грыжах. Ушибы грыжевого выпячивания происходят, как правило, без нарушения целостности кожи. —

Большую опасность при ушибе представляет нарушение целостности органов, входящих в грыжевой мешок. При этом развивается перитонит, возможно кровотечение в брюшную полость. После травм содержимого грыжевого мешка возможно появление кровоизлияний под серозу петель кишечника, сальника с последующим развитием асептического воспаления. Для диагностики повреждения содержимого грыжевого мешка (особенно петель кишки) применяется лапароскопия. При подтверждении диагноза лечение только оперативное.осложнения грыж, осложнение после грыж, осложнения лечения грыж

4.Ущемленная грыжа

Это наиболее опасное осложнение, всегда требующее экстренной опе­рации. Особенно часто ущемляется паховая грыжа (50-58% от всех ущемле­ний). Среди больных преобладают мужчины (85%). У женщин более часто ущемляются бедренные и пупочные грыжи.

По механизму ущемления различают эластические и каловые. При эластическом ущемлении происходит внезапное напряжение брюшной стенки с растяжением грыжевых ворот, одновременно повышается внутри- брюшное давление с выхождением содержимого брюшной полости в гры­жевой мешок. Последующее сокращение грыжевых ворот ведет к ущемле­нию. При каловом ущемлении вследствие переполнения приводящей петли происходит «придавливание» отводящей петли к грыжевым воротам. Более остро протекает эластическое ущемление; при этом происходит сдавление брыжейки кишечника.

Патологоанатомическне изменения в ущемленном органе:

  • наличие странгуляционной борозды кишечника; изменения в ущемленном органе; изменения в приводящей кишке; наличие «грыжевой воды»;                                                                                                  i
  • ишемический некроз ущемленных органов за счет сдавления бры­жейки.

Различают пристеночное (рихтеровское) ущемление, когда ущемлена стенка кишки без нарушения пассажа кишечного содержимого, и ретро­градное (или двойное). В последнем случае в грыжевом мешке находятся как минимум 2 петли кишки, а соединяющая их петля располагается в брюшной полости, и в ней происходят наибольшие ишемические нару­шения.

Клиническая картина ущемленной грыжи основывается на субъектив­ных и объективных данных. Больные отмечают внезапные боли в месте выхождения грыжи, что связано с ишемией ущемленного органа. В даль­нейшем появляются схваткообразные боли в животе (кишечная непрохо­димость). Одновременно грыжевое выпячивание перестает вправляться и может увеличиваться в объеме. Нередки диспептичоские расстройства — тошнота и рвота, в поздних случаях рвота каловым содержимым. У больных отмечается задержка газов и стула. Из местных признаков ущемления можно отметить наличие болезненности грыжи при пальпации, увеличение ее в объеме, напряженность грьЬкевого выпячивания. В Поздние сроки развивается гиперемия, вызванная развитием каловой флегмоны. При наличии ущемления нельзя ввести палец в соответствующие грыжевые ворота.

Намного труднее распознать ущемление при ранее существовавшей невправимой грыже. Однако значительное усиление болей и увеличение выпячивания, появление плотности и напряжения, а также диспепти- ческих расстройств позволяют заподозрить ущемление. В сомнительных случаях показана экстренная операция.

У некоторых больных при острых заболеваниях органов брюшной полости происходит стенание экссудата в грыжевой мешок, что принято называть ложным ущемлением (грыжа Брока).

Лечение ущемлениях грыж всегда оперативное. Во время операции вначале выделяется и вскрывается грыжевой мешок, затем удерживается ущемленный орган и только после этого рассекается ущемляющее кольцо.

Второй этап — определение жизнеспособности ущемленной кишки. Признаки жизнеспособности кишки: розовый цвет, блеск серозы, пери­стальтика, пульсация артерий брыжейки и проходимость вен. При нежизнеспособности кишки производят ее резекцию, причем приводящий отдел резецируют на 30-40 см, а отводящий на 10 см от некротизированной петли. В приводящей петле при странгуляционной кишечной непроходи­мости происходят резкие трофические нарушения: истончение стенок, нарушение питания за счет растяжения и сдавления подслизистых вен.

После резекции кишечника и наложения анастомоза показана интубация кишечника различными способами (с целью профилактики несостоятельности анастомоза). При наличии перитонита показана резек­ция некротизированной кишки с выведением ее концов на кожу.

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи показана госпитализация в хирургическое отделение. Целесообразна лапароскопия. При нарастании перитониальных симптомов показана лапаротомия.

При насильственном вправлении ущемленной грыжи возможно так называемое мнимое , или ложное, вправление, когда грыжевое выпячива­ние вправлено за пределы ущемленного кольца н внешне не определяется, но ущемление остается в рубцово- измененной шейке грыжевого мешка.


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.