кишечная непроходимость лечение. острая кишечная непроходимость лечение

Лечение кишечной непроходимости

По установлении диагноза намечается консервативное лечение, которое одновременно является лечением динамической кишечной непро­ходимости и предоперационной подготовкой при механической кишечной непроходимости. Нередко, преимущественно в начальной стадии заболева­ния, проведение консервативных мероприятий приносит успех и при некоторых видах механической непроходимости, как то: при обтурации кишечника глистами, инвагинации кишечниха, завороте и тд.

Консервативные мероприятия включают в себя:

  • опорожнение желудочно-кишечного тракта, для чего промывается желудок, ставится очистительная клизма (иногда сифонная);
  • воздействие на вегетативную нервную систему (паранофральная новокаиновая блокада и т.д.);
  • воздействие на другие органы и системы с целью улучшения общего состояния больного, дезинтоксикации, нормализации водно-солевого обмена и др.кишечная непроходимость лечение. острая кишечная непроходимость лечение

При отсутствии в течение ближайших 2-3 часов эффекта от проводи­мой терапии решается вопрос об операции.

Операция обычно проводится под общей анестезией (наркозом), в ряде случаев — под эпидуральной анестезией.

При лапаротомии устраняются причины, вызвавшие кишечную не­проходимость (рассечение спаек, развертывание заворота, узла, расправле­ние инвагината и тд).

При установлении нежизнеспособности участка кишки производится резекция в пределах жизнеспособного участка. У крайне тяжелых больных после резекции нежизнеспособной части кишки проводится выведение обоих концов стом на переднюю брюшную стенку. Во время операции щадящими методами проводится опорожнение кишечника. Одним из наиболее эффективных методов интубации является трансназальное введение двухпросветного зонда (зонд Миллера-Эбота), который обсспечиваеь опорожнение кишечника и в послеоперационном периоде.

У ряда больных с резко выраженной тонкокишечной непроходи­мостью для декомпрессии кишечника в послеоперационном периоде целе­сообразно наложение двуствольной илеостомы или цекостомы с дренирова­нием приводящего отдела трубкой по Житнюку.

У больных после операции по поводу кишечной непроходимости могут наступить явления тяжелого пареза кишечника, легочные и сердечно-сосудистые расстройства, нарушения функций печени, почек и тх Для их профилактики соблюдаются следующие принципы интенсивной терапии: 

  1. восстановление и поддержание нормального объема и состава внутриклеточной жидкости и циркулирующей крови;
  2.  дезинтоксикация;
  3. улучшение реологических свойств крови;
  4. парентеральное питание;
  5. восстановление моторной функции кишечника;
  6. нормализация электролитного обмена и кислотно-основного состояния;
  7. антибактериальная терапия;
  8. нормализация сердечной деятельности, микроциркуляции;
  9. уменьшение протеолитической активности крови;
  10. борьба с гипоксией;
  11. стимуляция иммуноэащитных сил организма.кишечная непроходимость лечение. острая кишечная непроходимость лечение

Для этого в предоперационном и послеоперационном периодах внутривенно вводятся физиологический раствор, глюкоза, плазма, неоком- пенсан, гемодез, аминокислоты, рибофлавин, другие солевые препараты и т.д. Вводятся сердечно-сосудистые средства, гормоны. Все это направлено на устранение волемических нарушений, степень которых определяется показателями ОЦК и его компонентов. Основными критериями оценки достаточности инфузионной терапии и ее темпа являются показатели центрального венозного давления (ЦВД), гематокрита, частоты пульса, почасового диуреза. Для комплексной оценки проводимой терапии необхо­димо мониторное наблюдение. Среди лечебных мероприятий особое место, учитывая процент гнойных осложнений, занимает антибиотикотерапия, которая должна начинаться еще в дооперациокном периоде. Используются антибиотики широкого спектра действия. Учитывая наличие анаэробной инфекции, целесообразно назначение трихопола. Дезинтоксикация в послеоперационном периоде проводится с помощью методов гемосорбции, лимфосорбции и энтеросорбции.

ПРОГНОЗ

Прогноз исхода заболевания зависит от причины, вызвавшей кишеч­ную непроходимость, возраста больного, сопутствующих- заболеваний, адекватности проводимого лечения.

Летальность, несмотря на прогресс в лечении, остается высокой и сос­тавляет, поданным литературы, от 10до 15%.

 

кишечная непроходимость симптомы, острая кишечная непроходимость симптомы	, кишечная непроходимость симптомы у взрослых

Симптомы кишечной непроходимости

Клинические проявления острой кишечной непроходимости, несмот­ря на многообразие, имеют общие черты. Основные симптомы:

  1. Схваткообразные боли в животе. Наблюдаются у 100% бальных. Возникают внезапно, без предвестников и носят приступообразный характер, что связано с перистальтикой кишечника. Во время боли больные могут кричать, особенно при стран гул ялионной непроходимости. Вне приступа больные лежат спокойно.
  2. Задержка стула и газов. Однако, особенно при высокой непроходи­мости, у ряда больных может быть стул и отходят газы за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже места препятствия. При инвагинации наблюдаются кровянистые выделения из прямой кишки. При наличии тенезмов у детей нередко принимают инвагинацию за дизентерию, что ведет к запоздалой диагностике инвагинации. “Остаточный” стул нередко дезо­риентирует врача, что приводит к ошибкам в диагностике и лечении.
  3. Рвота. Встречается у 60% больных. Чем выше находится препят­ствие, тем выраженнее рвота. Может беспокоить также отрыжка, икота. Каловый характер рвоты является прогностически плохим признаком.кишечная непроходимость симптомы, острая кишечная непроходимость симптомы	, кишечная непроходимость симптомы у взрослых

В клиническом течении острой кишечной непроходимости различают три периода:

Первый период (начальный) продолжается от 2 до 12 часов. Преобла­дает боль, часто осложняющаяся шоком.

Второй период, или промежуточная стадия, длится от 12 до 36 часов. Боль становится постоянной, возникает асимметрия живота, наступает полная задержка газов и стула. Нарастают признаки интоксикации, обезво­живания, явления нарушения внутристеночной гемоциркуляции, что клинически характеризуется развитием эндотоксикоза, проявляющегося нарушениями гемодинамики. Активность перистальтики кишечника значительно уменьшается.

Третий период наступает после 36 часов и отличается крайней тяжестью клинических проявлений. Присоединяется перитонит. Живот вздут без признаков перистальтики. Может определяться “шум колокола” при аускультация через брюшную стенку (прослушивание сердечных тонов).

Естественно, временная градация острой кишечной непроходимости условна, тем не менее в практических целях она необходима для определе­ния тяжести состояния больного.

панкреатит лечение, средства лечения панкреатита, острый панкреатит лечение

Лечение панкреатита

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого панкреатита складывается из:

  • лечения воспаления поджелудочной железы и панкреатогенного перитонита;
  • предупреждения и лечения синдрома панкреатогенной токсемии, токсемических осложнений и нарушений обмена веществ;
  • предупреждения и лечения постнекротических осложнений.

Основой лечения является патогенетическая комплексная консерва­тивная терапия, которая дополняется специальными инструментальными и в ряде случаев (по строгим показаниям) хирургическими методами лечения:

  1. Торможение панкреатической секреции:

а)    строгий постельный режим;

б)     абсолютный голод в течение 3-5 суток;

в)    аспирация желудочного содержимого зондом в сочетании с внугрижелудочной гипотермией;

г)      холод на эпигастральную область;

д)     внутрижелудочная или толстокишечная гипотермия;

е)     атропинизация;

ж)     введение цитостатиков (5-фторурацил, фторофур в дозах 5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней) с целью подавления синтеза ферментов поджелудочной железы.

  1. Борьба с болью:

а)    новокаиновые блокады (паранефральная и особенно — блокада круглой связки печени с одновременным введением антибактериальных и антиферментных препаратов;

б)    спазмолитическая терапия (традиционные спазмолитики с обя­зательным внутривенным введением глюкозоновокаиновой смеси);

в)    введение анальгетиков, в том числе и наркотических, кроме морфина.

  1. Антиферментная терапия:

а)    введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс);

б)     введение неспецифических’ ингибиторов калликреин-кининовой системы (эпсилон-аминокапроновая кислота, амидопирин, мстилура- цил).     , скцудтик

  1. Коррекция водно-электролитных, белковых и других нарушений.
  2. Коррекция нарушений микроциркуляции: реополиглюкин, трен- тал, гепаринотерапия.
  3. Борьба с интоксикацией:

а)    неспецифическая дезинтоксикационная терапия (гемодез, ра­створы Рингера-Локка, глюкозы) в сочетании с форсированным диурезом;

б)    дренирование грудного лимфатического протока и наружное отведение лимфы или лимфосорбция;

в)     плазмоферез;

г)     гемосорбция.

  1. Гипербарическая оксигенация.
  2. Противовоспалительная терапия и борьба с хирургической инфек­цией; аминогликозиды в сочетании с полусинтетическими псницилли- нами, введение антигистаминных препаратов.
  3. Лечебная лапароскопия. Заключается в постановке дренажей в брюшную полость и в полость сальниковой сумки Для удаления фермента­тивного выпота, а также введении антисептиков и ингибиторов протеаз.

Сочетается с наложением лапароскопической холецистостомы для деком­прессии желчных путей при наличии дуктогенных причин острого панкреатита.

  1. Оперативное лечение. Показания к нему в настоящее время огра­ничены:

а)     ранние операции — в первые часы и дни заболевания — Произво­дят при перитоните, неэффективности комплексной терапии в течение 24-48 часов (сохранение болевого синдрома, нарастание интоксикации и желтухи, перитонит);

б)     отсроченные операции — по поводу гнойно-некротических осложнений острого панкреатита;

в)     поздние (плановые) операции — после стихания воспалительного процесса в железе (ликвидация заболеваний как поджелудочной железы, так и других органов, которые могут явиться причиной рецидива острого панкреатита, чаще Ж КБ).

В настоящее время существующие методы операций на поджелудочной железе делят на органосохраняющие и «резекционные». К органосохраняю­щим методам относятся: капсулотомия, марсупиализапия и тампониро­вание сальниковой сумки. дренирование сальниковой сумки и перипанкреатической зоны в целях регионарной инфузии и активной аспирации, оментопанкреатопексия и абдоминизация поджелудочной желез. К резекционным методам относятся: этапные секвестрэкгомия и некрэктомия, частичная и тотальная панкреатэкгомии и панкреатодуоденальная резекция.                 ~          ——    —

Исходом острого панкреатита может быть выздоровление или переход заболевания в хроническую форму. Общая летальность, по различным данным, колеблется от 7 до 30%. Больные, перенесшие острый панкреатит, нуждаются в диспансеризации и противорецидивном лечении. Необходимо выявить и по возможности ликвидировать этиологическую причину острого панкреатита.

Больные, перенесшие приступы острого панкреатита, подлежат диспансер­ному наблюдению у терапевта так же, как и больные хроническим панкреа­титом без нарушения экскреторной и инкреторной функций поджелудоч­ной железы: частота наблюдения 2-3 раза в год в течение 2-х лет, прове­дение лабораторно-диагностических исследований 1 раз в год. По показа­ниям назначаются лечебно -оздоровительные мероприятия — медикамен­тозное и санаторно-курортное лечение.

Диагностика ИТШ

Для открытия изображения в полном размере, кликните по нему.

инфекционно токсический шок диагностика, итш степени, симптомы итш

инфекционно токсический шок диагностика, итш степени, симптомы итш

 

Симптомы ОНМ

Для открытия изображения в полном размере, кликните по нему.

отек набухание головного мозга, отек набухание головного мозга

 

Схема лечения ИТШ

Для открытия изображения в полном размере, кликните по нему.

лечение итш


Яндекс.Метрика Индекс цитирования.