Остеоартрит: диагностика и лечение

доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

 

 

 

 

 

 

 

 

Остеоартрит (ОА) — гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

Классификация

лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

 

Причины 

Среди факторов риска следует назвать следующие:

• генетические — женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов;

• приобретенные — пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, при- обретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия);

• факторы внешней среды — избыточную нагрузку на суставы, травмы суставов

Симптомы 

Симптомы ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе. В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдаются.

Боли в области пораженного сустава (или суставов)

Ведущим клиническим признаком ОА является тот факт, что боли не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами.

Боли обычно имеют «механический» характер, т. е. усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

Характерный симптом остеоартроза — крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

Для поражения коленного сустава, или гонартроза, характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестнице), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании; у 30–50 % пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genuvarum) и его нестабильность.

При коксартрозе вначале боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

ОА плечевого сустава — наиболее редко встречающаяся форма. Его причины — травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура с атрофией близлежащих мышц. Деформации плечевого сустава обычно не наблюдается. ОА истинного плечевого сустава встречается редко.

ОА локтевого сустава — различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания, нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава — небольшое сгибание в локтевом суставе) вплоть до образования контрактуры.

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40 % всех случаев артроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава, ограничением подвижности суставов, характерной деформацией — утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц.

Диагностика

Для первичного (идиопатического) остеоартроза изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. У пациентов пожилого возраста, составляющих большинство больных с ОА, незначительное увеличение СОЭ и титров РФ может быть связано с возрастными факторами и не исключает диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости; количество лейкоцитов — менее 2000/мм3 , нейтрофилов — менее 25 %.

доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Общие принципы лечения

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей:

• замедление прогрессирования заболевания;

• уменьшение боли и воспаления; снижение риска обострений и поражения новых суставов;

• улучшение качества жизни;

• предотвращение инвалидизации.

Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.

Нефармакологические методы лечения

Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении ОА в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим. Важным условием в лечении ОА коленных суставов является снижение избыточной массы тела.

Используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы.

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Лечебная физкультура при ОА осуществляется по принципу: легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке. Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся советы усиленно разрабатывать сустав, это часто провоцирует болевой спазм параартикулярных мышц с нарушением трофики, вызывает обострение синовита и в конечном итоге усугубляет течение ОА.Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность.

Ортезы — функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опор- но-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатомию и биомеханику. Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента. Для разгрузки суставов необходимо соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей), хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых, использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов. Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава. Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек- супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания.

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с Ι или со ΙΙ стадией ОА без синовита или при невыраженном синовите. Используются естественные минеральные источники или лечебные грязи. Лечение лучше проводить ежегодно. Основные курорты: Пятигорск, Сочи, Кисловодск и Евпатория.доа, остеоартроз, лечение остеоартрита суставов, сустав воспаление, остеоартрит, остеоартрит суставов, остеоартрит лечение, коленный остеоартрит

Лекарственная терапия

Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на три группы:

1) симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП);

2) симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, препараты гиалуроновой кислоты);

3) ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остео- артрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином. У пациентов с гонартрозом проводят внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон (дипроспан). В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех.

ЛС быстрого действия

У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут). Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ.

Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200– 1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50–100 мг/сут). При выраженных постоянных болях, часто связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, НПВП более эффективны, чем парацетамол.

Определенной анальгетической активностью обладает локальная терапия НПВП (мази, кремы, гели). Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (особенно у пожилых пациентов) и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.). Индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хряща. Пациентам пожилого возраста с факторами риска (заболевания ЖКТ, почек в анамнезе, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, возраст выше 65 лет, прием других гастро- и нефротоксичных лекарственных средств, необходимость использования НПВП длительно) показаны наиболее безопасные ЛС: селективные ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам (7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), коксибы (целекоксиб 100–200 мг/ сут, эторикоксиб 90 мг/сут).

Для профилактики НПВП- индуцированной гастропатии при приеме неселективных НПВП и при длительном приеме селективных ингибиторов ЦОГ-2 используют ингибиторы протонной помпы.

Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола -синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200–300 мг/ сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП.

ЛС медленного действия

Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат.

Лечение хондроитина сульфатом (1000–1500 мг/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамина сульфат, который назначают в дозе 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 месяцев, повторными курсами через полгода.

При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес — 500–730 тыс. Да) и высокомолекулярный (молекулярный вес — 6000 тыс. Да). Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся.

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления. Остенил — высокомолекулярная ферментная 1 %-ная гиалуроновая кислота высокой очистки. Препарат действует как ударопоглотитель, амортизатор, как смазка и фильтр, допускающий обмен метаболитов и катаболитов. Вводят в больной сустав по 2,0 мл 3–5 раз с недельным интервалом. Синвиск — это высокомолекулярный хондропро- тектор, обладающий заместительным эффектом, хорошими вязкоэластичными свойствами. Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов, ингибирует протеолитические ферменты. Эта стерильная, апирогенная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гилан, имеет молекулярную массу, близкую к таковой гликозаминогликанов синовиальной жидкости. Представляет собой производное гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты). Вводят в/с по 2 мл раз в неделю. На курс — три инъекции. Через год его повторяют. Ферматрон — 1 %-ный раствор гиалуронана натрия с высоким молекулярным весом. Вводят в/c по 2,0 мл с перерывом в неделю. На курс — 4 инъекции.

Нолтрекс — эндопротез синовиальной жидкости, материал — биополимер, водосодержащий ионы сере- бра «Аргиформ». Это вязкое гелеобразное вещество, обладающее высокой биосовместимостью с тканями чело- века, восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль. Вводят в/c по 2,5 мл три раза с интер- валом в неделю.

Новый препарат, обладающий структурно-модифицирующими свойствами Артродарин (диацереин). Диацереин — пероральный препарат для ОА, механизм его действия связан с ингибицией синтеза ИЛ-1 и блокированием его активности. Препарат принимается по одной капсуле (50 мг) внутрь два раза в день во время еды в течение не менее чем 6 месяцев. Новым шагом в лечении ОА может стать новый препарат Зинаксин — комбинированный препарат, включающий в себя экстракт корня имбиря и глюкозамина сульфат. Особенностью фармакологической формы зинаксина является применение нанотехнологии в его производстве.

Появились клинические исследования эффективности при остеоартрозе неомыляемых соединений бобов сои и авокадо, проявляющих способность стабилизировать клеточные мембраны, уменьшать окислительные процессы в организме и, прежде всего, степень перекисного окисления липидов.

Хирургическое лечение

Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

Используют при лечении коксоартроза и гонартроза:

• разновидности артропластики для выравнивания суставных поверхностей;

• артродез;

• тенотомию — рассечение сухожилия с целью восстановления нарушенного равновесия мускулатуры или устранения контрактуры;

• остеокриоанальгезию — метод оперативного лечения болевого синдрома при ОА, заключающийся в тоннелизации и криодеструкции подвертельной области бедренной кости;

• эндопротезирование — наиболее радикальный метод лечения ОА с применением металлополимерных или керамических эндопротезов, учитывающих биомеханику суставов.

Профилактика

Методы лекарственной профилактики остеоартоза практически не разработаны. Учитывая роль дефицита эстрогенов и витамина D в развитии остеоартроза, не исключено, что заместительная терапия эстрогенами и витамином D, а также применение антиоксидантов позволит снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых пациентов.

Прогноз

Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности у мужчин, уступая в этом отношении только ИБС.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
синдром беспокойных ног +при беременности, синдром беспокойных ног лечение +в домашних условиях, синдром беспокойных ног причины +и лечение, синдром беспокойных ног причины, синдром беспокойных ног, синдром беспокойных ног лечение
Синдром беспокойных ног: симптомы и лечение

Синдром беспокойных ног – сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и...

Закрыть
Читайте ранее:
синдром беспокойных ног +при беременности, синдром беспокойных ног лечение +в домашних условиях, синдром беспокойных ног причины +и лечение, синдром беспокойных ног причины, синдром беспокойных ног, синдром беспокойных ног лечение
Синдром беспокойных ног: симптомы и лечение

Синдром беспокойных ног – сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.