Мастит

Мастит — воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Мастит — одно из наиболее частых осложнений послеродово­го периода.

Обычно мастит развивается с одной стороны. Двусторонний процесс встречается редко.

Возбудителем мастита чаще всего является стафилококк.

Чаще всего входные ворота для инфекции — трещины сосков. Воз­можно интраканаликулярное распространение возбудителей при корм­лении грудью и сцеживании молока. Реже происходит распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путем из эндогенных очагов. Способствовать возникновению и развитию заболевания могут наличие сопутствующей экстрагенитальпой патологии, снижение иммуно­реактивности организма, осложненные роды, особенно первые, различ­ная патология в послеродовом периоде.

Для практических целей наиболее приемлема клиническая классификация острых маститов с учетом течения воспалительного процесса: серозный (начинающийся), инфильтративный, гнойный и гангренозный. В свою очередь гнойный мастит может быть иифильтративно-гнойиым (диффузный, узловой), абсцсдирующим (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы — ретромаммариый) и флегмонозным (гнойно-некротический).

Симптомы мастита в различных фазах имеет свои особен­ности. Для типичной клинической формы серозного мастита характерно острое начало обычно на 2-3-4-й неделе послеродового периода, т. е. после выписки родильницы из стационара. Температура тела быстро по­вышается до 38-39 °С, сопровождается познабливанием или ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, возникает головная боль, боль в молочной железе. Во время осмотра отмечается едва заметное увеличе­ние молочной железы при полном сохранении ее контуров. Кожа не из­менена. При сравнительной пальпации можно отметить несколько боль­шую упругость и диффузную болезненность пораженной молочной же­лезы. В этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и способствует быстрому переходу серозного мастита во вторую фазу. Острый застой молока часто предшествует воспалитель­ному процессу. Нагрубание молочных желез, протекающее с повышени­ем температуры, следует считать серозной формой мастита.

При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в острую инфильтративную форму Появляются ознобы, в же­лезе образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет, СОЭ по­вышается до 30-40 мм/ч, лейкоцитоз нарастает до 10-20 х 10⁹/л. Усили­ваются чувство напряжения и боль в молочной железе, появляются го­ловная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При пальпации инфильтрата обычно не удается заметить очаги размягчения, флюктуации.

Если общая и местная терапия не останавливает процесс и не спосо­бствует его обратному развитию, возникает абсцедирующая форма мастита. Все клинические признаки прогрессируют; СОЭ достигает 50-60 мм/ч, количество лейкоцитов — 15-1бх10⁹/л, гемоглобин сни­жается до 80-90 г/л, усиливается озноб, продолжается лихорадка. Наблюдается гиперемия кожи молочной железы, расширение подкож­ных вен, появляется лимфаденит. При нагноении инфильтрата опреде­ляется флюктуация.

Для флегмонозной формы характерны резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38-40 °С, ознобы. Усиливаются симптомы интоксикации. Появляются сухость губ и языка, бессонница, головная боль. Молочная железа увеличена, кожа ее гиперемирована, с участками цианоза. Наблюдаются резкое расширение подкожной ве­нозной сети, лимфангит и лимфаденит. При пальпации железа пастоз­ная, определяется несколько участков флюктуации. Лейкоцитоз дости­гает 17-18хЮ⁹/л, содержание гемоглобина падает до 70 г/л, СОЭ нарастает до 60-70 мм/ч. Лейкоцитарная формула — со сдвигом влево, отмечаются эозинофилия, лимфопения.

Гангренозная форма мастита возникает при несвоевременном обра­щении за медицинской помощью либо при длительном амбулаторном лечении без адекватного контроля за общим состоянием больной и распространением процесса. При гангренозном мастите общее состоя­ние очень тяжелое, температура достигает 40 °С, пульс 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожа бледная, язык и губы сухие. Боль­ная жалуется на слабость, головную боль, бессонницу, отсутствие аппе­тита. Молочная железа увеличена, болезненна, отечна. Кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с пузырями и участками некроза. Сосок втянутый, молока нет, причем почти всегда и в здоровой железе. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны. Лейкоцитоз составляет 20-25Х10⁹/л, в формуле — резкий сдвиг влево, имеет место токсическая зернистость нейтрофилов. Гемоглобин снижается до 40-60 г/л, СОЭ повышается до 70 мм/ч.

В современных условиях для послеродового лактационного мастита характерны следующие особенности: более позднее начало, чаще после выписки из родильного стационара (иногда первые признаки заболева­ния появляются через 4 нед после родов); преобладание инфильтратив­но-гнойных маститов, протекающих в виде диффузных или узловых форм; затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания; уве­личение числа стертых субклинических форм мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тя­жести процесса.

Диагностика основывается на оценке жалоб больной, особенностях клиники и лабораторных данных. Общий анализ крови характеризует­ся лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом, ускорением СОЭ, анемией. Бактериологическое исследование молока и гноя производится до ан­тибактериальной терапии, а также в процессе и после окончания курса лечения. Идентифицируется возбудитель, определяется его чувстви­тельность к антибиотикам. При цитологическом исследовании отмеча­ется значительное увеличение числа лейкоцитов в единице объема мо­лока (более 20 в поле зрения).

При УЗИ наблюдается гомогенная масса инфильтрата в определен­ном участке исследуемой молочной железы. При формировании гной­ного мастита появляется очаг разрежения, вокруг которого тень ин­фильтрата усиливается. В последующем на этом месте визуализируется полость с неровными краями, перемычками.